Причины повышенного гастрина: о чем говорит высокий уровень гормона

Повышенный гастрин в анализе крови — это лабораторный показатель, который требует внимательного изучения, но не должен становиться поводом для паники. Этот результат не является самостоятельным диагнозом, а служит важным сигналом для врача, указывающим на определенные процессы в желудочно-кишечном тракте. Чаще всего гипергастринемия, или высокий уровень гастрина, связана с компенсаторной реакцией организма на снижение кислотности желудочного сока или с приемом некоторых лекарственных препаратов. Однако в редких случаях она может указывать и на более серьезные состояния, требующие углубленной диагностики.

Что такое гастрин и какова его роль в организме

Гастрин — это пептидный гормон, который играет ключевую роль в регуляции пищеварения. Его основная задача — стимулировать париетальные клетки слизистой оболочки желудка для выработки соляной кислоты. Этот процесс необходим для переваривания пищи, уничтожения патогенных микроорганизмов и усвоения важных микроэлементов, таких как железо и витамин B12.

Производство гастрина осуществляется специальными G-клетками, расположенными преимущественно в антральном (конечном) отделе желудка. Работает эта система по принципу обратной связи. Вот как это выглядит в упрощенном виде:

• Когда пища попадает в желудок, G-клетки начинают вырабатывать гастрин.
• Гастрин с током крови достигает париетальных клеток и стимулирует их к производству соляной кислоты.
• По мере повышения кислотности желудочного сока (снижения pH) выработка гастрина подавляется. Это защитный механизм, который не позволяет кислоте повредить стенки желудка.

Таким образом, в норме существует тонкий баланс: низкая кислотность стимулирует выработку гастрина, а высокая — подавляет. Нарушение этого баланса и приводит к изменению уровня гормона в крови.

Основные причины повышения уровня гастрина

Высокий уровень гастрина, или гипергастринемия, может быть вызван множеством факторов, которые условно делятся на две большие группы: связанные с низкой кислотностью желудка и связанные с избыточной продукцией самого гормона. Понимание этих причин помогает врачу определить дальнейшую тактику обследования.

Вот наиболее распространенные состояния, приводящие к повышению гастрина:

• Прием ингибиторов протонной помпы (ИПП). Это самая частая причина гипергастринемии. Препараты этой группы (омепразол, пантопразол и другие) мощно блокируют выработку соляной кислоты. В ответ на это организм компенсаторно увеличивает синтез гастрина, пытаясь «преодолеть» медикаментозный блок. После отмены ИПП уровень гормона обычно возвращается к норме.
• Атрофический гастрит. При этом хроническом заболевании происходит истончение (атрофия) слизистой оболочки желудка и гибель клеток, вырабатывающих кислоту. Снижение кислотности (гипохлоргидрия) или ее полное отсутствие (ахлоргидрия) становится постоянным стимулом для G-клеток, что приводит к стойкому повышению уровня гастрина.
• Инфекция Helicobacter pylori. Некоторые штаммы этой бактерии, особенно при длительном течении инфекции, могут вызывать атрофические процессы в теле желудка, что также ведет к снижению кислотности и вторичной гипергастринемии.
• Пернициозная анемия. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные париетальные клетки желудка. Результат — атрофия слизистой, ахлоргидрия и, как следствие, очень высокий уровень гастрина.
• Синдром Золлингера-Эллисона (гастринома). Это редкая, но серьезная причина. Она связана с опухолью (чаще всего в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке), которая бесконтрольно производит огромное количество гастрина. В этом случае повышение гормона первично и не зависит от уровня кислотности в желудке.
• Хроническая почечная недостаточность. Почки участвуют в выведении гастрина из организма. При нарушении их функции гормон накапливается в крови, что приводит к его повышению.

Физиологические и патологические причины гипергастринемии: в чем разница

Для правильной интерпретации анализа важно различать, является ли повышение гастрина адекватной (физиологической) реакцией организма на низкую кислотность или же это результат патологического процесса. Основное отличие кроется в состоянии кислотопродуцирующей функции желудка.

Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Таким образом, при большинстве состояний высокий гастрин сочетается с низкой кислотностью. Исключением является синдром Золлингера-Эллисона, при котором экстремально высокий уровень гормона сопровождается аномально высокой выработкой соляной кислоты, что приводит к образованию множественных язв.

Когда высокий гастрин — это повод для беспокойства

Любое отклонение от нормы в анализах вызывает тревогу, и это естественно. Однако степень повышения гастрина имеет большое диагностическое значение. Врач оценивает не только саму цифру, но и сопоставляет ее с клинической картиной, симптомами и результатами других исследований.

Умеренное повышение гастрина (в несколько раз выше верхней границы нормы) чаще всего наблюдается при приеме ИПП или на фоне атрофического гастрита. Это распространенная ситуация, которая требует наблюдения и коррекции основного состояния, но редко связана с жизнеугрожающими заболеваниями.

Значительное или экстремальное повышение уровня гастрина (в 10 и более раз выше нормы), особенно в сочетании с симптомами язвенной болезни, тяжелой диареей и изжогой, может вызывать подозрение на гастриному. В этом случае необходимо углубленное обследование для подтверждения или исключения этого редкого диагноза. Важно помнить, что синдром Золлингера-Эллисона встречается крайне редко и в подавляющем большинстве случаев причины гипергастринемии менее серьезны.

Какие дальнейшие шаги и обследования могут потребоваться

Получив результат анализа с высоким уровнем гастрина, врач составит план дальнейших действий для выяснения точной причины. Этот план всегда индивидуален, но может включать следующие шаги:

• Отмена препаратов, влияющих на результат. Если пациент принимает ингибиторы протонной помпы, первым шагом будет их временная отмена (по согласованию с врачом) с последующим повторным анализом через 1–2 недели. Это позволяет исключить медикаментозную причину.
• Гастроскопия (ЭГДС) с биопсией. Это ключевое исследование, которое позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка, выявить признаки атрофии, воспаления и взять образцы ткани (биопсию) для гистологического анализа.
• Исследование на Helicobacter pylori. Проводится для выявления инфекции, которая может быть первопричиной атрофических изменений.
• Измерение pH желудочного сока (pH-метрия). Помогает объективно оценить уровень кислотности и подтвердить наличие гипо- или ахлоргидрии.
• Анализы крови. Могут быть назначены дополнительные исследования, например, на антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла (для диагностики пернициозной анемии) или на уровень хромогранина А (маркер нейроэндокринных опухолей).

Повышенный гастрин — это важный диагностический маркер. Правильная интерпретация этого показателя в контексте всех клинических данных позволяет вовремя выявить основное заболевание и назначить эффективное лечение, направленное не на снижение самого гормона, а на устранение его первопричины.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Лапина Т. Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2018. — Т. 28, № 1. — С. 55–70.
2. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 488 с.
3. Подымова С. Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 984 с. (Включает разделы, касающиеся системных проявлений заболеваний ЖКТ).
4. Fauci A. S., Kasper D. L., Hauser S. L., et al., eds. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th ed. McGraw-Hill Education; 2018. (Русское издание: Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. В 7 томах. — М.: Практика, 2005–2012).
5. Jensen R. T., Cadiot G., Brandi M. L., de Herder W. W., et al. ENETS Consensus Guidelines for the Management of Patients with Digestive Neuroendocrine Neoplasms: Functional Pancreatic Endocrine Tumor Syndromes // Neuroendocrinology. — 2012. — Vol. 95, № 2. — P. 98–119.