Низкий уровень гастрина в крови: возможные причины и диагностика

Низкий уровень гастрина в крови, или гипогастринемия, — это лабораторный показатель, который может вызывать беспокойство, но сам по себе не является диагнозом. Чаще всего он указывает на определенные состояния желудочно-кишечного тракта, а не на самостоятельное заболевание. Понимание причин и диагностических шагов помогает составить четкий план действий и избежать лишнего стресса. Гастрин — это гормон, тесно связанный с выработкой соляной кислоты в желудке, и его снижение может быть как физиологической реакцией организма, так и признаком патологических изменений в слизистой оболочке желудка.

Что такое гастрин и почему он важен для пищеварения

Гастрин — это один из ключевых гормонов пищеварительной системы. Его вырабатывают специальные G-клетки, расположенные преимущественно в антральном (выходном) отделе желудка. Основная и самая известная функция гастрина — стимуляция париетальных клеток в теле желудка, которые в ответ производят соляную кислоту. Этот процесс критически важен для нормального пищеварения.

Соляная кислота выполняет несколько задач:

• Активирует пепсиноген, превращая его в пепсин — фермент, расщепляющий белки.
• Создает кислую среду, которая губительна для большинства бактерий и вирусов, попадающих в желудок с пищей, выполняя барьерную функцию.
• Способствует всасыванию железа и витамина B12.

Работа системы регуляции кислотности построена на принципе обратной связи. Когда пища попадает в желудок, G-клетки начинают вырабатывать гастрин. Уровень гастрина растет, стимулируя выработку кислоты. Как только кислотность в желудке достигает нужного уровня (снижается pH), выработка гастрина подавляется. Этот механизм не позволяет кислоте вырабатываться в избытке. Таким образом, уровень гастрина в крови постоянно колеблется в зависимости от приема пищи и кислотности желудочного сока.

Основные причины снижения уровня гастрина

Снижение концентрации гастрина в крови может быть обусловлено несколькими факторами, от хирургических вмешательств до функциональных особенностей организма. Важно различать патологические и физиологические причины гипогастринемии.

Вот основные состояния, которые могут приводить к низкому уровню гастрина:

• Хирургическое удаление части или всего желудка (гастрэктомия). Это наиболее очевидная причина. Если удалена антральная часть желудка, где находится большинство G-клеток, выработка гормона резко падает или прекращается полностью.
• Ваготомия. Пересечение ветвей блуждающего нерва, которое раньше применялось для лечения язвенной болезни, снижает стимуляцию G-клеток и, как следствие, выработку гастрина.
• Тяжелый атрофический гастрит с поражением антрального отдела. При этом заболевании происходит истончение и гибель клеток слизистой оболочки желудка. Если атрофический процесс затрагивает G-клетки, их способность производить гормон утрачивается.
• Повышенная кислотность желудочного сока (гиперацидность). Как было описано выше, высокая кислотность по принципу обратной связи подавляет выработку гастрина. В этом случае низкий уровень гормона является нормальной физиологической реакцией здорового организма.

Многих пациентов волнует, могут ли популярные препараты для снижения кислотности (ингибиторы протонной помпы) вызвать низкий гастрин. Важно понимать, что эти лекарства действуют противоположным образом: блокируя выработку кислоты, они заставляют G-клетки компенсаторно увеличивать выработку гастрина, что приводит к его высокому уровню в крови, а не низкому.

Когда низкий гастрин — это вариант нормы

Обнаружение низкого уровня гастрина в результатах анализов не всегда свидетельствует о патологии. В некоторых случаях гипогастринемия является отражением нормального функционирования желудка. Это происходит у людей с изначально высокой или эффективно работающей системой выработки соляной кислоты.

Если париетальные клетки желудка очень чувствительны или их много, то даже небольшое количество гастрина вызывает достаточную секрецию кислоты. Кислота, в свою очередь, быстро подавляет дальнейшую выработку гормона. В такой ситуации низкий базальный (натощак) уровень гастрина — это признак здоровой, хорошо отрегулированной системы. Однако делать такой вывод самостоятельно нельзя. Оценить, является ли гипогастринемия вариантом нормы или признаком заболевания, может только врач после комплексного обследования, включающего оценку уровня кислотности (например, с помощью рН-метрии).

Симптомы, которые могут сопровождать гипогастринемию

Важно подчеркнуть, что сам по себе низкий уровень гастрина не вызывает никаких специфических симптомов. Все жалобы пациента, если они есть, связаны с первопричиной, которая привела к гипогастринемии.

Симптоматика может быть следующей:

• После гастрэктомии: нарушения пищеварения, синдром мальабсорбции (плохого всасывания питательных веществ), демпинг-синдром, потеря веса.
• При тяжелом атрофическом гастрите: чувство тяжести и переполнения в животе после еды, тошнота, снижение аппетита, признаки дефицита витамина B12 (слабость, головокружение, онемение конечностей) и железа (бледность кожи, ломкость ногтей).
• При физиологической гиперацидности: изжога, кислая отрыжка, боли в верхней части живота, особенно натощак или ночью.

Таким образом, ориентироваться нужно не на сам факт низкого гастрина, а на сопутствующие клинические проявления. Отсутствие каких-либо жалоб при гипогастринемии может косвенно указывать на то, что это физиологическое состояние, но окончательный вывод делает специалист.

Диагностический поиск при обнаружении низкого уровня гастрина

Получив результат анализа с низким показателем гастрина, не следует паниковать. Это лишь отправная точка для дальнейшего диагностического поиска под руководством гастроэнтеролога. Врач составит план обследования, чтобы выяснить причину этого состояния.

Для удобства диагностический план можно представить в виде таблицы:

Только комплексная оценка результатов всех этих исследований позволяет врачу составить полную картину, установить точную причину гипогастринемии и определить дальнейшую тактику.

Как правильно подготовиться к анализу крови на гастрин

Для получения достоверного результата анализа на уровень гастрина крайне важна правильная подготовка. Несоблюдение рекомендаций может привести к ложным показателям и, как следствие, к неверной диагностике.

Основные правила подготовки включают следующее:

• Сдавать кровь строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до исследования. Можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить алкоголь. За 24 часа до анализа следует полностью отказаться от употребления алкогольных напитков.
• Воздержаться от курения. Не курить как минимум за 3 часа до взятия крови, так как никотин может влиять на секрецию гормонов.
• Избегать стресса. Накануне и в день сдачи анализа рекомендуется избегать сильных физических и эмоциональных нагрузок.
• Отмена лекарственных препаратов. Это самый важный пункт. По согласованию с лечащим врачом необходимо временно прекратить прием препаратов, влияющих на кислотность желудка. Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол и др.) отменяют за 1–2 недели, H2-блокаторы (ранитидин, фамотидин) — за 72 часа до анализа.

Соблюдение этих простых правил поможет получить точный результат, который станет надежной основой для дальнейших диагностических шагов.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2018. — Т. 28(1). — С. 55–70.
2. Маев И.В., Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А. Хронический атрофический гастрит: современное понимание проблемы // Терапевтический архив. — 2020. — Т. 92(2). — С. 60–67.
3. Sugano K., Tack J., Kuipers E.J. et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis // Gut. — 2015. — Vol. 64(9). — P. 1353–1367.
4. Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J. (eds.). Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 2304 p.
5. Пасечников В.Д., Чуков С.З. Гастропанель: возможности в диагностике и ведении больных с диспепсией // Фарматека. — 2011. — № 2. — С. 22–26.