Роль анализа на гастрин в диагностике синдрома Золлингера-Эллисона

Определение уровня гастрина в крови является ключевым и первым шагом в диагностике синдрома Золлингера — Эллисона (СЗЭ). Это редкое заболевание, вызванное опухолью (гастриномой), которая бесконтрольно вырабатывает гормон гастрин, что приводит к избыточной секреции соляной кислоты в желудке. Именно анализ на гастрин позволяет врачу подтвердить или опровергнуть подозрения на это состояние, основанные на клинических симптомах, и направить дальнейший диагностический поиск в верное русло. Без этого исследования точная постановка диагноза практически невозможна.

Что такое гастрин и почему его уровень важен

Гастрин — это гормон, который в норме вырабатывается G-клетками слизистой оболочки желудка в ответ на прием пищи. Его основная функция — стимуляция париетальных клеток желудка для выработки соляной кислоты, необходимой для пищеварения. Этот процесс работает по принципу обратной связи: когда кислотность в желудке повышается, выработка гастрина снижается. Это тонкий и хорошо отрегулированный механизм. При синдроме Золлингера — Эллисона опухоль, называемая гастриномой, чаще всего расположенная в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке, производит гастрин в огромных количествах, игнорируя регуляторные сигналы организма. В результате этого желудок постоянно вырабатывает избыточное количество кислоты, что приводит к образованию множественных, труднозаживающих язв, сильной боли и диарее.

Синдром Золлингера — Эллисона: когда подозревают это состояние

Заподозрить СЗЭ врач может при наличии у пациента характерного набора симптомов, особенно если они плохо поддаются стандартной терапии. Анализ на гастрин становится необходимым, когда традиционное лечение язвенной болезни не приносит результата. Понимание этих признаков помогает осознать, почему специалист назначает именно это исследование.

Вот основные клинические ситуации, которые служат поводом для проверки уровня гастрина:

• Множественные или рецидивирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно после успешно проведенной эрадикации Helicobacter pylori.
• Язвы необычной локализации (например, в тощей кишке).
• Сочетание язвенной болезни с выраженной диареей (избыток кислоты нарушает работу ферментов поджелудочной железы и повреждает слизистую кишечника).
• Осложненное течение язвенной болезни (кровотечения, перфорации) без очевидных причин.
• Наличие симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), устойчивой к стандартным дозам ингибиторов протонной помпы (ИПП).
• Семейный анамнез синдрома множественных эндокринных неоплазий 1-го типа (МЭН-1), так как СЗЭ часто является его компонентом.
• Повышенный уровень кальция в крови (гиперкальциемия) в сочетании с язвенной болезнью.

Как проводится анализ крови на гастрин: подготовка и процедура

Точность результата анализа напрямую зависит от правильной подготовки пациента. Пренебрежение правилами может привести к ложноположительным результатам и, как следствие, к ненужному стрессу и дальнейшим дорогостоящим обследованиям. Сама процедура представляет собой обычный забор венозной крови, но этап подготовки имеет критическое значение.

Для получения достоверных данных необходимо соблюдать следующие рекомендации, которые нужно обсудить с лечащим врачом:

Крайне важно понимать, что прекращать прием назначенных препаратов можно только после консультации и под наблюдением врача. Временное возобновление симптомов в период отмены лекарств возможно, и специалист должен объяснить, как справиться с этим дискомфортом.

Интерпретация результатов: что означают показатели гастрина

После получения результатов анализа врач приступает к их интерпретации. Важно помнить, что повышенный уровень гастрина не всегда автоматически означает наличие синдрома Золлингера — Эллисона. Существует несколько состояний, которые могут вызывать гипергастринемию (повышенный уровень гастрина).

Вот как обычно трактуются полученные значения:

Таким образом, для правильной интерпретации уровня гастрина его всегда оценивают в комплексе с измерением кислотности желудочного сока. Высокий гастрин при низкой кислотности — это компенсаторная реакция организма. Высокий гастрин при высокой кислотности — признак патологической, автономной продукции гормона, характерной для гастриномы.

Провокационные тесты: когда базового анализа недостаточно

Если результаты анализа на гастрин попали в серую зону и диагноз остается неясным, могут быть назначены стимуляционные (провокационные) тесты. Самым распространенным и информативным является тест со стимуляцией секретином. Его суть заключается в том, чтобы посмотреть, как отреагируют клетки, производящие гастрин, на введение гормона секретина.

В норме секретин подавляет выработку гастрина. Однако клетки гастриномы реагируют на него парадоксально — они начинают еще активнее производить гастрин. Во время теста пациенту внутривенно вводят секретин и берут несколько проб крови через определенные промежутки времени для измерения динамики уровня гастрина. Значительное повышение гастрина после введения секретина с высокой точностью подтверждает диагноз СЗЭ.

Роль анализа на гастрин в общей стратегии диагностики СЗЭ

Анализ на гастрин — это не конечная точка, а важнейший начальный этап в диагностическом алгоритме. Он выполняет роль биохимического маркера, подтверждающего наличие функционально активной опухоли. Если диагноз синдрома Золлингера — Эллисона подтвержден лабораторно (высокий базальный гастрин и/или положительный тест с секретином), следующим шагом становится поиск самой гастриномы.

Для этого используются различные методы визуализации:

• Компьютерная томография (КТ) с контрастированием.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭндоУЗИ), особенно эффективное для поиска небольших опухолей в стенке двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железе.
• Сцинтиграфия рецепторов соматостатина (Октреоскан) — метод ядерной медицины, позволяющий выявить опухоли и их метастазы.

Таким образом, анализ на гастрин запускает всю диагностическую цепочку, конечная цель которой — не просто подтвердить диагноз, а найти и, по возможности, удалить опухоль, которая является первопричиной заболевания.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Лапина Т. Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26. — № 6. — С. 40–54.
2. Горбунова В. А., Орел Н. Ф., Маркович А. А. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и других локализаций // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO. — 2022. — Т. 12. — № 3s2. — С. 496–517.
3. Попович М. Ю., Мартынов А. И. и др. Гастроэнтерология. Национальное руководство: краткое издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 784 с.
4. Fauci A. S., Kasper D. L., Hauser S. L., Longo D. L., Jameson J. L., Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition. — McGraw-Hill Education, 2022. — 4112 p.
5. Metz D. C., Jensen R. T. Zollinger-Ellison syndrome. In: Feldman M., Friedman L. S., Brandt L. J., eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 11th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021:chap 57.