Поддержание качества жизни и мобильности при тяжелом артрозе колена 3 степени

Поддержание качества жизни и мобильности при тяжелом артрозе колена 3-й степени — это достижимая цель, которая требует комплексного подхода и активного участия самого пациента. Диагноз «гонартроз 3-й степени» часто воспринимается как приговор, означающий неминуемую потерю подвижности и постоянную боль. Однако современная реабилитация и, в частности, правильно подобранная лечебная физкультура позволяют значительно замедлить прогрессирование болезни, уменьшить болевой синдром и сохранить способность к самообслуживанию и передвижению. Основой успеха является регулярность занятий и строгое соблюдение техники безопасности, чтобы не навредить и без того поврежденному суставу.

Почему движение необходимо даже при тяжелом артрозе

Ключевая задача при гонартрозе 3-й степени — не допустить полной потери функции сустава и атрофии окружающих мышц. Вопреки распространенному страху, что движение может «стереть» остатки хряща, грамотно дозированная физическая активность является жизненно важной. Именно во время движения без осевой нагрузки суставная (синовиальная) жидкость омывает хрящевую ткань, доставляя ей питание и смазку. Без этого процесса дегенеративные изменения будут только ускоряться. Кроме того, лечебная физкультура (ЛФК) решает несколько критически важных задач: укрепляет мышечный корсет вокруг колена, что снимает часть нагрузки с суставных поверхностей; помогает сохранить возможный объем движений, предотвращая развитие контрактур (стойкого ограничения подвижности); улучшает координацию, снижая риск падений, которые особенно опасны при таком диагнозе.

Основные принципы лечебной физкультуры при гонартрозе 3-й степени

Чтобы лечебная физкультура приносила пользу, а не вред, необходимо неукоснительно соблюдать несколько фундаментальных правил. Эти принципы разработаны для максимальной безопасности и эффективности занятий при выраженном повреждении сустава.

• Отсутствие боли. Это главный закон ЛФК при остеоартрозе. Любое упражнение, вызывающее острую или ноющую боль в колене, должно быть немедленно прекращено или модифицировано. Занятия «через боль» ведут к микротравмам, усилению воспаления и ускорению разрушения сустава.
• Исключение осевой нагрузки. Большинство упражнений выполняется в положении лежа или сидя. Это позволяет активно работать мышцами бедра и голени, не нагружая при этом весом тела поврежденные суставные поверхности.
• Плавность и медленный темп. Все движения должны быть медленными, плавными и полностью контролируемыми. Резкие рывки, махи и прыжки категорически запрещены.
• Регулярность. Эффект от занятий достигается не интенсивностью, а постоянством. Лучше заниматься по 15–20 минут ежедневно, чем один раз в неделю по часу. Регулярные занятия поддерживают тонус мышц и эластичность связок.
• Постепенное увеличение нагрузки. Начинать следует с минимального количества повторений (5–7 раз), постепенно увеличивая их число по мере укрепления мышц и адаптации сустава.
• Предварительная консультация. Перед началом любых занятий необходимо проконсультироваться с врачом-ортопедом или врачом лечебной физкультуры, который поможет составить индивидуальную программу с учетом всех особенностей вашего состояния.

Разрешенные и запрещенные упражнения: что можно и чего следует избегать

Понимание того, какие движения безопасны, а какие могут усугубить состояние, является ключом к успешному поддержанию мобильности. Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в выборе физической активности при артрозе колена 3-й степени.

Комплекс базовых упражнений для выполнения в домашних условиях

Этот простой и безопасный комплекс можно выполнять ежедневно, лежа на твердой поверхности (например, на полу, подстелив коврик). Каждое упражнение выполняется медленно и плавно, с концентрацией на работе мышц.

• Сгибание и разгибание ноги. Лежа на спине, медленно согните ногу в колене, подтягивая пятку к ягодице (скользя по поверхности). Задержитесь на 2–3 секунды, затем так же медленно выпрямите ногу. Не допускайте боли. Повторите 8–12 раз для каждой ноги.
• Подъем прямой ноги. Лежа на спине, одна нога согнута в колене и стоит на полу, вторая — прямая. Медленно поднимите прямую ногу на высоту 20–30 см от пола, напрягая мышцы бедра. Задержите на 5–7 секунд, затем медленно опустите. Повторите 8–10 раз для каждой ноги.
• Статическое напряжение четырехглавой мышцы. Лежа на спине с прямыми ногами, подложите под колено небольшой валик или свернутое полотенце. С силой надавите коленом на валик, напрягая мышцы передней поверхности бедра. Удерживайте напряжение 5–10 секунд, затем расслабьтесь. Повторите 10–15 раз.
• «Велосипед». Лежа на спине, поднимите ноги и медленно имитируйте вращение педалей. Движения должны быть плавными и с большой амплитудой, насколько позволяет комфортное состояние сустава. Выполняйте 30–60 секунд.
• Отведение ноги в сторону. Лежа на боку (на здоровой стороне), медленно поднимите прямую больную ногу вверх на 20–30 см, затем плавно опустите. Повторите 8–12 раз.

Адаптация быта и использование вспомогательных средств

Для поддержания качества жизни при гонартрозе 3-й степени важны не только упражнения, но и организация безопасного и комфортного быта. Правильно подобранные вспомогательные средства могут значительно снизить нагрузку на больное колено и уменьшить боль при ходьбе. К ним относятся:

• Ортопедические стельки. Индивидуально подобранные стельки помогают скорректировать положение стопы, что изменяет ось нагрузки в коленном суставе и может уменьшить болевой синдром.
• Ортезы и наколенники. Полужесткие или жесткие ортезы могут обеспечить дополнительную стабильность суставу, ограничить патологические движения и снизить нагрузку при ходьбе. Подбирать их следует только вместе с врачом.
• Трость. Использование трости — это не признак слабости, а разумный способ разгрузить больной сустав. Важно держать трость в руке, противоположной больному колену. Это позволяет перенести до 25% веса тела на трость, значительно облегчая ходьбу.
• Организация пространства. Установка поручней в ванной и туалете, использование стула с высокими подлокотниками, с которого легче вставать, и устранение порогов могут предотвратить падения и облегчить повседневные действия.

Контроль боли как основа для поддержания активности

Невозможно регулярно заниматься лечебной физкультурой, если каждое движение причиняет страдания. Поэтому адекватное обезболивание является неотъемлемой частью поддержания мобильности. Лекарственная терапия, включающая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и другие средства, назначается исключительно врачом. Помимо медикаментов, существуют и другие методы контроля боли, которые можно применять в комплексе. Например, после занятий ЛФК для снятия отека и дискомфорта можно приложить к колену холодный компресс на 10–15 минут. В периоды ремиссии для улучшения кровообращения и снятия мышечного спазма могут быть полезны теплые компрессы или ванны. Физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазеротерапия), назначенные врачом, также вносят свой вклад в борьбу с болевым синдромом, создавая условия для регулярной и эффективной физической реабилитации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гонартроз» / Ассоциация ревматологов России. — М., 2021.
2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
3. Насонова В.А., Бунчук Н.В. Ревматические болезни: руководство для врачей. — М.: Медицина, 1997. — 520 с.
4. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020 Feb;72(2):220–233.
5. Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019 Nov;27(11):1578–1589.