Корректировка программы ЛФК для пациентов с избыточным весом и гонартрозом

Правильно подобранная и скорректированная программа ЛФК для пациентов с избыточным весом и гонартрозом является ключевым элементом успешного лечения. Сочетание этих двух состояний создает двойную нагрузку на коленные суставы: лишние килограммы увеличивают механическое давление на хрящевую ткань, а гонартроз (артроз коленного сустава) уже сам по себе является дегенеративным заболеванием. Цель лечебной физкультуры в этом случае — не просто укрепить мышцы, а создать безопасные условия для движения, уменьшить боль, улучшить функцию сустава и способствовать плавному снижению веса без вреда для коленей.

Почему стандартная программа лечебной физкультуры не подходит

Стандартные комплексы упражнений часто не учитывают специфическую биомеханику движений у людей с избыточной массой тела и степень повреждения суставного хряща при гонартрозе. Применение неподходящей программы может не только не принести пользы, но и усугубить состояние, спровоцировав усиление боли и воспаления. Основная проблема заключается в так называемом «порочном круге»: боль в колене заставляет человека меньше двигаться, что ведет к ослаблению мышц и дальнейшему набору веса. Увеличение массы тела, в свою очередь, повышает нагрузку на больной сустав, усиливая боль и дегенеративные процессы. Корректировка программы лечебной физкультуры направлена на разрыв этого круга путем подбора упражнений, которые минимизируют осевую нагрузку на сустав, но при этом эффективно прорабатывают необходимые мышечные группы.

Ключевые принципы адаптации ЛФК при гонартрозе и избыточном весе

Адаптация программы занятий строится на нескольких фундаментальных принципах, которые обеспечивают безопасность и эффективность. Соблюдение этих правил позволяет достичь терапевтического эффекта, не рискуя здоровьем коленных суставов.

• Снижение осевой нагрузки. Это главный принцип. Осевая нагрузка — это давление, которое оказывается на сустав по его вертикальной оси, например, при ходьбе, беге или приседаниях. Для пациентов с гонартрозом и лишним весом она губительна. Поэтому предпочтение отдается упражнениям в положении лежа или сидя, а также занятиям в воде (аквааэробика), где вес тела нивелируется выталкивающей силой воды.
• Укрепление мышц-стабилизаторов. Сильные мышцы бедра (четырехглавая и двуглавая мышцы) и ягодичные мышцы создают своего рода «мышечный корсет» вокруг коленного сустава. Они берут на себя значительную часть нагрузки при движении, разгружая и стабилизируя сустав. Цель ЛФК — прицельно укрепить именно эти мышцы.
• Постепенность и регулярность. Начинать следует с минимальной нагрузки и небольшого количества повторений, постепенно увеличивая их по мере укрепления мышц и адаптации организма. Резкое начало с высокой интенсивностью недопустимо. Гораздо важнее регулярность — короткие, но ежедневные занятия принесут больше пользы, чем длительные и редкие тренировки.
• Контроль болевых ощущений. Боль — это сигнал о том, что сустав испытывает перегрузку. Главное правило: упражнения не должны вызывать или усиливать боль в колене. Допустимо ощущение мышечной усталости, но острая или ноющая боль в суставе во время или после занятия — это повод немедленно прекратить упражнение и проконсультироваться со специалистом для пересмотра программы.

Какие упражнения исключить, а какие добавить

Для правильного построения программы лечебной физкультуры необходимо четко понимать, какие виды движений вредны, а какие полезны. Ниже представлена таблица с примерами упражнений, которые помогут сориентироваться при составлении комплекса.

Этапы построения индивидуальной программы лечебной физкультуры

Индивидуальная программа разрабатывается врачом ЛФК или реабилитологом и обычно включает в себя несколько последовательных этапов. Переход от одного этапа к другому возможен только при достижении определенных целей и отсутствии болевого синдрома.

1. Подготовительный (щадящий) этап. Его цель — снять острую боль, улучшить кровообращение в области сустава и подготовить мышцы к нагрузке. На этом этапе преобладают изометрические упражнения (напряжение мышц без движения в суставе) и упражнения с минимальной амплитудой в положении лежа.
2. Основной (тренировочный) этап. После того как болевой синдром уменьшился, начинается работа над укреплением мышц и увеличением амплитуды движений. Добавляются упражнения с легким сопротивлением (например, с использованием эластичной ленты), постепенно увеличивается количество повторений и подходов.
3. Поддерживающий этап. Цель этого этапа — закрепить достигнутые результаты и сделать лечебную физкультуру частью образа жизни. Комплекс упражнений выполняется регулярно для поддержания мышечного тонуса и контроля веса.

Как сочетать ЛФК и аэробные нагрузки для снижения веса

Важно понимать, что лечебная физкультура при гонартрозе в первую очередь направлена на укрепление мышц и улучшение функции сустава, а не на интенсивное сжигание калорий. Для эффективного снижения веса необходимо подключать безопасные аэробные (кардио) нагрузки. Они помогают укрепить сердечно-сосудистую систему и ускорить обмен веществ. Оптимальными видами кардиотренировок для пациентов с избыточным весом и гонартрозом являются те, что не создают ударной нагрузки на колени.

В этот список входят:

• Плавание и аквааэробика. Вода снимает нагрузку с суставов, позволяя выполнять движения с большой амплитудой без боли.
• Занятия на велотренажере. Важно правильно отрегулировать высоту сиденья: в нижней точке педали нога должна быть почти полностью выпрямлена. Начинать нужно с минимального сопротивления.
• Занятия на эллиптическом тренажере. Этот тренажер имитирует ходьбу, но без ударной фазы, что делает его безопасным для коленей.

Сочетание силовых упражнений из комплекса ЛФК и регулярных аэробных тренировок низкой интенсивности дает наилучший результат как для здоровья суставов, так и для снижения веса.

Контроль эффективности и безопасности занятий

Чтобы убедиться, что скорректированная программа ЛФК приносит пользу, а не вред, необходимо регулярно отслеживать свое состояние. Самоконтроль — важная часть процесса лечения.

Вот на что следует обращать внимание:

• Уровень боли. Основной показатель — уменьшение или полное отсутствие боли как в покое, так и при движении. Усиление боли — сигнал к пересмотру программы.
• Амплитуда движений. Постепенное увеличение диапазона сгибания и разгибания в коленном суставе без боли говорит о положительной динамике.
• Функциональная активность. Оценивайте, насколько легче вам стало выполнять повседневные действия: ходить, вставать со стула, подниматься по лестнице на несколько ступеней.
• Мышечная сила. Со временем вы должны почувствовать, что мышцы бедра стали крепче, а нога — более устойчивой.
• Общее самочувствие. Улучшение настроения, повышение энергии и нормализация сна также являются косвенными признаками эффективности занятий.

Регулярные консультации с лечащим врачом или специалистом по лечебной физкультуре помогут вовремя вносить необходимые изменения в программу, обеспечивая ее максимальную эффективность и безопасность на всем протяжении лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гонартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 608 с.
3. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж. Учебно-методическое пособие для медицинских работников. — М.: Советский спорт, 2004. — 272 с.
4. Jordan K.M., Arden N.K., Doherty M., et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2003. — Vol. 62(12). — P. 1145–1155.
5. Bennell K.L., Hinman R.S. A new approach to exercise prescription in knee osteoarthritis // Physical Therapy Reviews. — 2005. — Vol. 10(1). — P. 13–27.
6. Национальное руководство. Физическая и реабилитационная медицина / под ред. Г.Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 688 с.