Щадящая лечебная физкультура при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени

Щадящая лечебная физкультура при коксартрозе тазобедренного сустава 3-й степени — это не просто возможность, а ключевой элемент комплексной терапии, направленный на замедление прогрессирования заболевания, уменьшение болевого синдрома и сохранение максимально возможного качества жизни. При третьей степени коксартроза, когда хрящевая ткань значительно разрушена, а движения в суставе резко ограничены и болезненны, многие пациенты опасаются любой физической активности. Однако правильно подобранный и дозированный комплекс упражнений под контролем специалиста помогает укрепить мышечный корсет, улучшить питание суставных тканей и подготовить сустав к возможному эндопротезированию либо продлить его функционирование без операции.

Зачем нужна лечебная физкультура при 3-й степени коксартроза

На первый взгляд, идея нагружать больной сустав может показаться нелогичной. Однако цели лечебной физкультуры (ЛФК) на этой стадии заболевания кардинально отличаются от обычных тренировок. Основная задача — не увеличить амплитуду движений через боль, а поддержать функциональность окружающих сустав структур. Это позволяет достичь нескольких важных эффектов.

• Укрепление мышц. Сильные мышцы бедра, ягодиц и брюшного пресса берут на себя часть нагрузки, разгружая поврежденный тазобедренный сустав. Это помогает стабилизировать его и уменьшить боль при ходьбе.
• Улучшение кровообращения. Движения, даже минимальные, стимулируют приток крови к околосуставным тканям. Это улучшает их питание и способствует замедлению дегенеративных процессов.
• Сохранение подвижности. Без движений сустав «застывает», развиваются контрактуры (стойкое ограничение подвижности). Щадящая ЛФК помогает сохранить оставшийся объем движений и предотвратить полную неподвижность.
• Снижение болевого синдрома. Регулярные занятия помогают снять мышечные спазмы, которые часто являются дополнительным источником боли при коксартрозе.
• Психологическая поддержка. Возможность выполнять посильные упражнения дает пациенту чувство контроля над своим состоянием и борется с ощущением беспомощности.

Ключевые принципы безопасной гимнастики

Чтобы лечебная физкультура приносила пользу, а не вред, необходимо строго соблюдать несколько фундаментальных правил. При коксартрозе 3-й степени любая неосторожность может привести к усилению боли и воспаления.

• Принцип «без боли». Это самое главное правило. Любое упражнение, вызывающее острую боль в суставе, должно быть немедленно прекращено. Допускается лишь легкое ощущение растяжения или мышечной усталости.
• Исключение осевой нагрузки. Большинство упражнений выполняется в положении лежа (на спине, животе, боку) или сидя. Это необходимо, чтобы снять давление веса тела с головки бедренной кости.
• Плавность и медленный темп. Все движения должны быть медленными, плавными, без рывков и резких махов. Контролируйте каждое движение от начала до конца.
• Малая амплитуда. Не стремитесь выполнить упражнение с максимальной амплитудой. Начинайте с небольших, комфортных движений, постепенно и очень осторожно пытаясь их увеличить, если это не вызывает боли.
• Регулярность. Эффект от ЛФК достигается только при регулярных занятиях. Лучше заниматься по 15–20 минут ежедневно, чем один раз в неделю по часу.
• Консультация со специалистом. Комплекс упражнений и интенсивность нагрузки должны быть подобраны врачом ЛФК или реабилитологом с учетом индивидуальных особенностей вашего состояния.

Что категорически запрещено делать

При коксартрозе 3-й степени существует ряд движений и нагрузок, которые могут необратимо ухудшить состояние сустава. Понимание этих ограничений так же важно, как и знание разрешенных упражнений. Ниже представлена таблица с перечнем запрещенных действий и объяснением их опасности.

Рекомендованные виды упражнений в рамках ЛФК

Основой щадящей гимнастики при 3-й степени коксартроза являются упражнения, выполняемые в разгрузочных для сустава положениях. Они направлены на укрепление мышц без прямого воздействия на суставные поверхности.

• Упражнения лежа на спине. Это наиболее безопасное исходное положение. В этой позе можно выполнять сгибание и разгибание ног в коленях (скользя стопой по поверхности), имитацию езды на велосипеде с малой амплитудой, а также статические упражнения.
• Упражнения лежа на животе. Позволяют проработать заднюю группу мышц бедра и ягодицы. Сюда относятся медленные подъемы прямой ноги на небольшую высоту.
• Упражнения лежа на здоровом боку. Направлены на укрепление отводящих мышц бедра, которые играют важную роль в стабилизации таза при ходьбе. Выполняется медленный подъем прямой больной ноги вверх.
• Изометрические (статические) упражнения. Это напряжение мышц без движения в суставе. Например, в положении лежа на спине можно пытаться давить пяткой в пол или в стену, удерживая напряжение 5–7 секунд. Это отличный способ укрепить мышцы, не травмируя сустав.
• Упражнения в воде (гидрокинезотерапия). Вода поддерживает тело, снижая вес и нагрузку на суставы почти до нуля. При этом сопротивление воды создает оптимальные условия для укрепления мышц.

Примерный комплекс щадящей ЛФК

Перед началом любых занятий необходима консультация врача. Представленный ниже комплекс является ознакомительным и должен быть адаптирован специалистом. Все упражнения выполняются медленно, по 5–10 повторений каждое.

Как правильно организовать занятия

Правильная организация процесса тренировок не менее важна, чем сам комплекс упражнений. Начинать занятия лечебной физкультурой следует в период ремиссии, когда острая боль и воспаление отсутствуют. Каждое занятие должно начинаться с легкой разминки (например, самомассажа мышц бедра) и заканчиваться упражнениями на расслабление. Продолжительность первых занятий не должна превышать 10–15 минут, постепенно ее можно увеличить до 25–30 минут. Важно следить за своим самочувствием: если после занятия боль в суставе усилилась и не проходит в течение нескольких часов, необходимо снизить нагрузку или временно прекратить упражнения и проконсультироваться с врачом. Идеальный вариант — проведение первых нескольких занятий под руководством инструктора ЛФК, который поставит правильную технику и поможет составить индивидуальную программу.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Коксартроз» / Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. Утв. Минздравом РФ, 2021.
2. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учеб. пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 568 с.
3. Белая Н. А. Лечебная физкультура и массаж: учеб.-метод. пособие для мед. работников. М.: Советский спорт, 2004. 272 с.
4. Каптелин А. Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1969. 403 с.
5. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis / L. Fernandes, K. B. Hagen, J. W. J. Bijlsma [et al.] // Annals of the Rheumatic Diseases. 2013. Vol. 72, № 7. P. 1125–1135.
6. Травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 944 с.