Поддержание подвижности плеча при тяжелой форме артроза (3 степень)

Поддержание подвижности плеча при тяжелой форме артроза (3-й степени) является ключевой задачей для сохранения качества жизни и способности к самообслуживанию. Несмотря на выраженные дегенеративные изменения в суставе, правильно подобранная и регулярно выполняемая лечебная физкультура (ЛФК) помогает уменьшить боль, предотвратить полную потерю движений и укрепить мышечный корсет. Остеоартроз 3-й степени характеризуется значительным разрушением хрящевой ткани, сужением суставной щели и образованием костных разрастаний (остеофитов), что вызывает сильную боль и скованность. В этой ситуации лечебная гимнастика становится не просто рекомендацией, а необходимостью, направленной на замедление прогрессирования заболевания и поддержание функциональности руки.

Почему лечебная физкультура необходима при тяжелой форме артроза

При артрозе 3-й степени возникает порочный круг: боль при движении заставляет человека щадить руку, что ведет к ослаблению и атрофии мышц, окружающих плечевой сустав. Ослабленные мышцы перестают выполнять свою стабилизирующую функцию, из-за чего нагрузка на поврежденный сустав возрастает, усиливая боль и ускоряя его дальнейшее разрушение. Регулярные занятия лечебной физкультурой помогают разорвать этот круг.

Главные цели ЛФК при тяжелом остеоартрозе плечевого сустава:

• Сохранение объема движений. Даже при значительном износе хряща щадящие упражнения помогают предотвратить формирование стойких контрактур (тугоподвижности), когда сустав полностью «замыкается».
• Укрепление мышечного каркаса. Сильные мышцы плечевого пояса и ротаторной манжеты берут на себя часть нагрузки, разгружая суставные поверхности и стабилизируя плечо.
• Улучшение кровообращения. Движение стимулирует приток крови к околосуставным тканям, улучшая их питание и способствуя замедлению дегенеративных процессов.
• Уменьшение болевого синдрома. Правильно выполненные упражнения способствуют выработке эндорфинов (естественных обезболивающих) и снижают мышечное напряжение, которое часто является дополнительным источником боли.

Важно понимать, что лечебная физкультура при 3-й степени артроза не направлена на восстановление разрушенного хряща. Ее задача — максимально сохранить оставшуюся функцию и улучшить состояние пациента за счет работы с мышечно-связочным аппаратом.

Основные принципы и правила безопасности при выполнении упражнений

Безопасность — главный приоритет при занятиях ЛФК на фоне тяжелого артроза. Неправильная техника или чрезмерная нагрузка могут усугубить состояние и вызвать обострение. Чтобы этого избежать, необходимо строго придерживаться нескольких ключевых правил.

Вот основные принципы, которые лежат в основе безопасной лечебной гимнастики:

• Отсутствие острой боли. Главный ориентир — ваши ощущения. Легкое чувство натяжения мышц или усталости является нормой. Однако острая, резкая или простреливающая боль в суставе — это сигнал к немедленному прекращению упражнения. Нельзя выполнять движения «через боль».
• Плавность и медленный темп. Все упражнения должны выполняться медленно, без рывков и резких движений. Это позволяет контролировать каждое движение и избежать травматизации сустава.
• Регулярность, а не интенсивность. Гораздо важнее заниматься по 10–15 минут ежедневно, чем проводить одну долгую и изнурительную тренировку раз в неделю. Постоянство — залог успеха.
• Исключение осевой нагрузки. Категорически запрещены упражнения с отягощениями (гантелями, гирями), а также любые движения, создающие прямую компрессионную нагрузку на сустав.
• Начало занятий в период ремиссии. Начинать комплекс упражнений следует только вне периода обострения, когда сильная боль и воспаление стихли. Во время обострения допустимы только легкие изометрические упражнения на напряжение мышц без движения в суставе.
• Консультация со специалистом. Перед началом занятий необходимо проконсультироваться с врачом-ортопедом, реабилитологом или инструктором ЛФК, который поможет подобрать индивидуальный комплекс упражнений с учетом всех особенностей вашего состояния.

Рекомендуемый комплекс упражнений для плечевого сустава

Комплекс упражнений при 3-й степени артроза направлен на поддержание подвижности без нагрузки на сустав. В основном используются изометрические, пассивные и маятниковые упражнения. Занятия лучше проводить сидя на стуле с прямой спиной или стоя.

Ниже представлен базовый комплекс упражнений, который можно выполнять ежедневно.

• Изометрические упражнения (напряжение мышц без движения). Они идеальны для начала, так как укрепляют мышцы, не двигая сам сустав. Сядьте за стол. Положите ладонь больной руки на столешницу. Слегка надавите ладонью на стол, удерживая напряжение в мышцах плеча 5–7 секунд, затем полностью расслабьтесь. Повторите 5–10 раз. Аналогично можно давить рукой на стену в разных направлениях (вперед, вбок).
• Маятниковые упражнения (упражнения Кодмана). Встаньте, немного наклонитесь вперед, оперевшись здоровой рукой о спинку стула или стол. Больная рука должна свободно свисать вниз. Полностью расслабьте мышцы плеча и начните совершать рукой легкие покачивания вперед-назад, вправо-влево и по кругу, словно маятник. Движение происходит за счет инерции, а не силы мышц. Выполняйте по 10–15 качаний в каждую сторону.
• Пассивные упражнения с помощью здоровой руки. Сядьте или встаньте. Здоровой рукой аккуратно возьмите больную руку за запястье или предплечье. Медленно и плавно поднимайте больную руку вперед, в сторону, насколько позволяет комфортное состояние. Задержитесь в крайней точке на несколько секунд и так же медленно верните руку в исходное положение. Цель — не достичь максимальной амплитуды, а мягко растянуть ткани. Повторите 5–8 раз для каждого направления.
• Упражнения с гимнастической палкой. Возьмите в руки легкую гимнастическую палку (можно заменить ручкой от швабры). Хват на ширине плеч. Медленно поднимайте прямые руки с палкой перед собой до комфортного уровня. Основное усилие прилагает здоровая рука, а больная лишь следует за движением. Выполните 8–10 повторений.

Движения и нагрузки, которых следует избегать

Понимание того, какие движения вредны, так же важно, как и знание полезных упражнений. Некоторые виды нагрузок могут необратимо повредить и без того ослабленный сустав. Чтобы избежать осложнений, необходимо исключить определенные действия как во время занятий, так и в быту.

В следующей таблице перечислены запрещенные и рекомендуемые действия.

Как правильно выстроить режим занятий лечебной физкультурой

Для достижения эффекта от лечебной физкультуры при остеоартрозе важна системность. Хаотичные и нерегулярные занятия не принесут пользы, а могут даже навредить. Правильно организованный режим поможет сделать ЛФК неотъемлемой частью жизни и эффективным инструментом управления симптомами.

Основные рекомендации по организации режима занятий:

• Частота. Оптимально выполнять комплекс упражнений 1–2 раза в день. Например, утром для уменьшения утренней скованности и вечером для снятия накопившегося за день напряжения.
• Продолжительность. Каждое занятие должно длиться от 10 до 20 минут. Более длительные тренировки могут привести к переутомлению сустава.
• Разминка. Перед началом основного комплекса обязательно уделите 2–3 минуты легкой разминке. Это могут быть круговые движения кистями, сгибание и разгибание локтей, легкие пожимания плечами.
• Заминка. После выполнения упражнений полезно сделать легкую растяжку мышц шеи и плечевого пояса или просто полностью расслабить руку, дав ей свободно повисеть в течение минуты.
• Постепенность. Не пытайтесь сразу выполнить весь комплекс с максимальным числом повторений. Начните с 3–4 упражнений по 5 повторений, постепенно увеличивая их количество по мере адаптации. Прислушивайтесь к своему телу: если после занятий боль усиливается, сократите нагрузку или временно вернитесь к более простым упражнениям.

Помните, что лечебная физкультура — это марафон, а не спринт. Ее цель — не быстрые рекорды, а ежедневная, методичная работа по сохранению функции вашего плеча и улучшению качества жизни на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Остеоартрит». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». — 2021.
2. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
3. Национальное руководство по травматологии и ортопедии / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
4. Bannuru R. R., Osani M. C., Vaysbrot E. E., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. — 2019. — Vol. 27, No. 11. — P. 1578–1589.
5. Hochberg M. C., Altman R. D., April K. T., et al. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee // Arthritis Care & Research. — 2012. — Vol. 64, No. 4. — P. 465–474.