Как полностью согнуть колено после эндопротезирования: эффективные упражнения

Восстановить полное сгибание колена после эндопротезирования — это достижимая цель и ключевая задача реабилитационного периода. Многие пациенты сталкиваются со страхом, болью и неуверенностью, опасаясь повредить новый сустав. Однако именно правильно подобранные и регулярно выполняемые упражнения являются основой для возвращения к полноценной жизни без ограничений. Отсутствие достаточной амплитуды движения — это не приговор, а прямое показание к началу систематических занятий под контролем специалиста и самостоятельно. Этот процесс требует терпения и дисциплины, но результат — свобода движений и независимость в быту — того стоит.

Почему колено не сгибается сразу после операции: естественные причины

Тугоподвижность в коленном суставе после операции по эндопротезированию — это нормальная и ожидаемая реакция организма на хирургическое вмешательство. Важно понимать эти процессы, чтобы не паниковать и правильно выстраивать программу восстановления. Существует несколько основных факторов, ограничивающих движение в первые недели и месяцы.

• Послеоперационный отек. Любая операция сопровождается отеком — скоплением жидкости в тканях. Эта жидкость создает внутреннее давление в суставе, механически мешая ему сгибаться. Представьте, что вы пытаетесь согнуть переполненный водой воздушный шарик — это будет затруднительно. Именно поэтому борьба с отеком (возвышенное положение ноги, холод) так важна на раннем этапе.
• Боль. Болевой синдром — естественный спутник послеоперационного периода. Боль служит защитным механизмом, сигнализируя телу оберегать поврежденную область. В ответ на боль мышцы рефлекторно напрягаются, что создает дополнительное сопротивление сгибанию.
• Формирование рубцовой ткани. В процессе заживления организм формирует соединительную (рубцовую) ткань. Если сустав долгое время остается неподвижным, эти рубцы могут стать плотными и неэластичными, буквально «склеивая» внутренние структуры и ограничивая подвижность. Регулярные упражнения на растяжку помогают сформировать эластичные рубцы, которые не будут мешать движению.
• Мышечная слабость. Мышцы, окружающие коленный сустав (в первую очередь четырехглавая мышца бедра), ослабевают из-за отсутствия нагрузки до операции и в результате самого вмешательства. Слабым мышцам сложнее контролировать и выполнять движение в полном объеме.

Основные принципы реабилитации для восстановления сгибания

Чтобы процесс разработки коленного сустава был эффективным и безопасным, необходимо придерживаться нескольких фундаментальных правил. Хаотичные и чрезмерно агрессивные занятия могут принести больше вреда, чем пользы. Успех лечебной физкультуры строится на системном подходе.

Вот ключевые принципы, которые лежат в основе восстановления:

• Постепенность. Не пытайтесь согнуть колено на 90 градусов в первый же день. Нагрузка и амплитуда движений должны увеличиваться плавно, день за днем. Слишком резкое начало может усилить боль и отек, что отбросит вас назад.
• Регулярность. Лучше заниматься по 15–20 минут 3–4 раза в день, чем один раз в день в течение часа. Частые, но короткие сеансы ЛФК не дают тканям «застыть» и помогают планомерно увеличивать подвижность.
• Контроль боли. Упражнения должны вызывать чувство натяжения, возможно, легкий дискомфорт, но не острую боль. Если вы чувствуете резкую, простреливающую боль, необходимо уменьшить амплитуду или прекратить упражнение и проконсультироваться с врачом. Правило простое: «тянет, но не болит».
• Сочетание пассивных и активных упражнений. На ранних этапах преобладают пассивные (когда сгибание выполняется с помощью рук, здоровой ноги или специальных аппаратов) и активно-пассивные упражнения. По мере укрепления мышц акцент смещается на активные движения, когда вы сгибаете ногу исключительно силой собственных мышц.

Комплекс упражнений для увеличения амплитуды сгибания колена

Представленные ниже упражнения являются базовыми и подходят для выполнения в домашних условиях. Перед началом любых занятий лечебной физкультурой необходимо получить одобрение лечащего врача или реабилитолога. Они могут скорректировать комплекс в соответствии с вашим индивидуальным состоянием.

1. Пассивное сгибание в колене лежа на спине.

Лягте на спину на ровную поверхность. Обхватите руками бедро оперированной ноги чуть выше колена. Аккуратно, помогая руками, подтягивайте ногу к груди, сгибая ее в колене до появления чувства легкого натяжения. Задержитесь в этом положении на 15–30 секунд, затем медленно верните ногу в исходное положение. Повторите 5–10 раз.

2. Скольжение пяткой по поверхности.

Лягте на спину, ноги выпрямлены. Медленно сгибайте оперированную ногу в колене, скользя пяткой по кровати или полу. Старайтесь придвинуть пятку как можно ближе к ягодице. Помогайте себе здоровой ногой или полотенцем, если необходимо. Достигнув максимального сгибания без острой боли, задержитесь на 5–10 секунд и плавно вернитесь в исходное положение. Выполните 10–15 повторений.

3. Сгибание колена сидя на стуле.

Сядьте на стул так, чтобы стопы стояли на полу. Медленно сдвигайте стопу оперированной ноги назад под стул, насколько это возможно. Вы должны почувствовать натяжение в области колена. В этом упражнении сила тяжести помогает увеличить угол сгибания. Для усиления эффекта можно аккуратно надавливать здоровой ногой на голень оперированной. Задержитесь в крайнем положении на 15–30 секунд. Повторите 5–10 раз.

4. Сгибание с помощью полотенца.

Сядьте на пол, выпрямив ноги перед собой. Оберните длинное полотенце или эластичную ленту вокруг стопы оперированной ноги. Возьмитесь за концы полотенца обеими руками. Медленно тяните полотенце на себя, заставляя колено сгибаться. Держите спину прямой. Как и в других упражнениях, дойдите до точки комфортного натяжения и удерживайте ее 15–30 секунд. Выполните 5–10 повторений.

Таблица: примерный план занятий лечебной физкультурой

Для лучшего понимания динамики реабилитационного процесса можно ориентироваться на следующую таблицу. Важно помнить, что сроки являются усредненными и могут меняться в зависимости от индивидуальных особенностей организма и рекомендаций врача.

Какие ошибки могут замедлить восстановление

На пути к полному восстановлению после эндопротезирования коленного сустава пациентов могут подстерегать ошибки, которые замедляют прогресс или даже приводят к осложнениям. Знание этих «подводных камней» поможет их избежать.

• Форсирование событий. Попытка согнуть колено через силу, превозмогая острую боль, — самая частая ошибка. Это приводит к усилению воспаления, отека и еще большему ограничению движений. Восстановление — это марафон, а не спринт.
• Нерегулярные занятия. Пропуск занятий даже на 1–2 дня может привести к потере достигнутой амплитуды. Рубцовая ткань быстро теряет эластичность без регулярной растяжки. Последовательность — ключ к успеху.
• Игнорирование отека. Если после занятий ЛФК колено сильно отекает, это сигнал о чрезмерной нагрузке. Необходимо снизить интенсивность, приложить холод и дать ноге отдых в возвышенном положении.
• Сравнение себя с другими пациентами. Темпы восстановления у всех разные. Они зависят от возраста, исходного состояния сустава, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов. Сосредоточьтесь на своем собственном, пусть и небольшом, ежедневном прогрессе.

Когда ждать полного сгибания и что считать нормой

Вопрос о сроках и конечном результате волнует каждого пациента. Важно понимать, что «полное» сгибание в бытовом смысле и в медицинском — это разные вещи. Для здорового колена норма сгибания составляет около 135–140 градусов. После эндопротезирования коленного сустава отличным результатом считается достижение угла в 120–125 градусов. Этого более чем достаточно для выполнения практически всех бытовых задач: комфортной ходьбы, подъема по лестнице, сидения на обычном стуле и даже вставания с низкого сиденья.

Большая часть прогресса в увеличении амплитуды движений происходит в первые 3–4 месяца после операции. Однако улучшения возможны и в течение года после эндопротезирования при условии регулярных занятий. Если спустя 2–3 месяца угол сгибания не превышает 70–80 градусов, несмотря на усердные занятия, это повод для обязательной консультации с оперирующим хирургом. В редких случаях может развиться состояние, называемое артрофиброзом (избыточное образование рубцовой ткани), которое требует более интенсивного лечения.

Главный ориентир — это не абстрактные цифры, а ваша функциональность. Цель реабилитации — не просто согнуть колено на определенное количество градусов, а вернуть вам возможность жить активной и полноценной жизнью.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Епифанов В. А., Епифанов А. В. Реабилитация в травматологии и ортопедии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
4. O'Sullivan S. B., Schmitz T. J., Fulk G. D. Physical Rehabilitation. — 7-е изд. — F.A. Davis Company, 2019.
5. Jette D. U. и др. Physical Therapist Management of Total Knee Arthroplasty // Physical Therapy. — 2020. — Vol. 100, № 9. — P. 1603–1631.