Этапы реабилитации позвоночника: упражнения ЛФК для каждого периода

Восстановление после травмы или заболевания позвоночника — это не быстрый спринт, а тщательно спланированный марафон, где каждый шаг имеет значение. Ключевую роль в этом процессе играют этапы реабилитации позвоночника, и на каждом из них лечебная физкультура (ЛФК) становится главным инструментом для безопасного возвращения к полноценной жизни. Успех восстановления напрямую зависит от строгого соблюдения последовательности и правильного подбора упражнений, соответствующих текущему состоянию организма. Попытка ускорить процесс, переходя к сложным нагрузкам слишком рано, может не только замедлить выздоровление, но и привести к серьезным осложнениям. Поэтому важно понимать цели и задачи каждого реабилитационного периода.

Почему так важна поэтапность в лечебной физкультуре

Поэтапный подход в реабилитации позвоночника продиктован физиологией процессов заживления и восстановления тканей. Сразу после травмы, операции или обострения хронического заболевания организм находится в состоянии стресса, ткани воспалены и отёчны. В этот момент любая избыточная нагрузка может усугубить повреждение. По мере стихания воспалительного процесса и заживления тканей меняются и задачи лечебной физкультуры. Последовательное усложнение упражнений позволяет постепенно адаптировать позвоночник и окружающие его мышцы к нагрузкам, формируя прочный мышечный корсет, восстанавливая подвижность и предотвращая повторные травмы. Пропуск одного из этапов или неправильно подобранный комплекс упражнений ЛФК может привести к формированию неправильных двигательных стереотипов, хронической боли и нестабильности позвоночного столба.

Острый период: первый и самый важный шаг

Острый период, который обычно длится от нескольких дней до 1–2 недель, характеризуется выраженным болевым синдромом, воспалением и мышечным спазмом. Главная цель ЛФК на этом этапе — не нагрузить, а помочь организму. Задачи включают снижение боли, улучшение кровообращения в пораженной области для скорейшего рассасывания отёка, а также профилактику осложнений, связанных с неподвижностью, таких как мышечная атрофия и застойные явления в легких. Упражнения выполняются в щадящем режиме, чаще всего в положении лежа, с минимальной амплитудой и без осевой нагрузки на позвоночник.

Основные принципы лечебной физкультуры в остром периоде:

• Исключение боли: Любое движение, вызывающее острую боль, немедленно прекращается.
• Минимальная нагрузка: Упражнения направлены на отдаленные от пораженного участка группы мышц и дыхательную систему.
• Контроль специалиста: Все действия должны выполняться под наблюдением или по строгим рекомендациям врача-реабилитолога или инструктора-методиста ЛФК.

Примеры упражнений для острого периода:

• Диафрагмальное дыхание: Глубокий вдох через нос с надуванием живота, медленный выдох через рот. Помогает снять мышечное напряжение и улучшает вентиляцию легких.
• Движения в суставах конечностей: Сгибание и разгибание пальцев рук и ног, вращательные движения в голеностопных и лучезапястных суставах. Это активизирует кровоток без нагрузки на спину.
• Изометрическое напряжение мышц: Кратковременное (5–7 секунд) напряжение мышц бедра или голени без движения в суставе, с последующим полным расслаблением.

Подострый период: расширение двигательных возможностей

Когда острая боль стихает и воспаление уменьшается, начинается подострый период. Его продолжительность индивидуальна и может составлять от 2 до 6 недель. Цель лечебной физкультуры на этом этапе — постепенное восстановление подвижности в позвоночнике, укрепление глубоких мышц-стабилизаторов и подготовка к более серьезным нагрузкам. Упражнения становятся разнообразнее, но по-прежнему выполняются плавно, без рывков и с сохранением щадящего режима. Осевая нагрузка (положение стоя или сидя) вводится очень осторожно и дозированно.

На этом этапе важно научиться чувствовать работу мышц спины и живота, которые формируют естественный мышечный корсет. Упражнения часто выполняются в исходном положении лежа на спине или на боку, а также на четвереньках.

Примеры упражнений для подострого периода:

• Поочередное сгибание ног: В положении лежа на спине плавно согнуть одну ногу в колене, подтянув ее к животу с помощью рук, задержать на несколько секунд и так же плавно вернуть в исходное положение.
• Тазовые часы: Лежа на спине, колени согнуты, стопы на полу. Медленно наклонять таз вперед (поясница прогибается) и назад (поясница прижимается к полу). Движение очень плавное и с малой амплитудой.
• Скольжение ногой: Лежа на спине, колени согнуты. Медленно выпрямить одну ногу, скользя пяткой по полу, затем так же медленно вернуть обратно. Важно следить, чтобы поясница оставалась стабильной.

Восстановительный период: формирование мышечного корсета

Восстановительный период — это основная фаза реабилитации, которая может длиться от нескольких месяцев до года. Главной задачей здесь является полноценное укрепление мышечного корсета (мышц спины, живота, ягодиц), который будет поддерживать позвоночник, словно надежная опора, защищая его от перегрузок. Упражнения становятся более сложными и динамичными, постепенно вводится дозированная осевая нагрузка, а затем и работа с небольшими отягощениями или эспандерами. В этот период закладывается основа для возвращения к привычной физической активности и предотвращения рецидивов.

В следующей таблице представлены ключевые упражнения этого периода, их цели и техника выполнения.

Поддерживающий период: закрепление результата и профилактика

Это заключительный этап реабилитации, который, по сути, должен продолжаться всю жизнь. Его цель — поддержание достигнутых результатов, дальнейшее укрепление мышечной системы и полная адаптация к бытовым и профессиональным нагрузкам. Комплекс упражнений ЛФК становится более функциональным. Это означает, что акцент смещается на движения, имитирующие повседневную активность: правильные наклоны, подъем предметов, длительное поддержание правильной осанки. На этом этапе возможно постепенное возвращение к любительским видам спорта с определенными ограничениями и под контролем самочувствия. Регулярное выполнение поддерживающего комплекса лечебной физкультуры является лучшей профилактикой обострений и новых проблем с позвоночником.

Общие правила безопасности при выполнении упражнений ЛФК

Независимо от периода реабилитации, существует ряд универсальных правил, соблюдение которых делает занятия лечебной физкультурой безопасными и эффективными. Пренебрежение этими правилами может свести на нет все усилия и даже навредить.

• Отсутствие острой боли. Легкое чувство растяжения или мышечной усталости — это нормально. Острая, стреляющая боль — сигнал немедленно прекратить упражнение.
• Плавность движений. Все упражнения выполняются медленно, без рывков и резких движений. Это позволяет контролировать каждое действие и избежать травм.
• Правильное дыхание. Дыхание должно быть ровным и глубоким. Как правило, усилие выполняется на выдохе. Задержка дыхания повышает внутрибрюшное давление, что может быть вредно для позвоночника.
• Регулярность. Ключ к успеху — не интенсивность, а регулярность занятий. Лучше заниматься по 15–20 минут каждый день, чем один раз в неделю по полтора часа.
• Консультация со специалистом. Программа лечебной физкультуры должна быть составлена или одобрена врачом (неврологом, реабилитологом, врачом ЛФК) с учетом диагноза, индивидуальных особенностей и текущего этапа восстановления.

Список литературы

1. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
2. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 688 с.
3. Белова А. Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Антидор, 2012. — 1288 с.
4. Клинические рекомендации «Боль в нижней части спины». Разработчик: Ассоциация междисциплинарной медицины. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
5. World Health Organization. WHO guidelines on physical activity and sedentary behaviour. Geneva: World Health Organization, 2020.