Запрещенные упражнения при болезни Бехтерева: как избежать травм

Физическая активность — основа управления симптомами при болезни Бехтерева, но неправильно подобранные нагрузки могут принести больше вреда, чем пользы. Существуют запрещенные упражнения при болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилите), которые способны спровоцировать обострение, усилить боль и даже привести к серьезным травмам, включая переломы позвонков. Понимание того, какие движения следует исключить из своей программы, является ключевым элементом безопасной и эффективной лечебной физкультуры, направленной на сохранение подвижности и улучшение качества жизни.

Почему некоторые упражнения опасны при анкилозирующем спондилите

Основная опасность при анкилозирующем спондилите исходит от самой природы заболевания. Хроническое воспаление в суставах позвоночника и крестцово-подвздошных сочленениях приводит не только к боли и скованности, но и к патологическим изменениям в костной ткани. Со временем между позвонками формируются костные мостики (синдесмофиты), которые постепенно обездвиживают позвоночник, превращая его в ригидную структуру, часто сравниваемую с «бамбуковой палкой». Такой позвоночник теряет свою естественную гибкость и амортизационные свойства.

Кроме того, хроническое воспаление часто сопровождается развитием остеопороза — снижением плотности костной ткани. Это делает позвонки хрупкими и уязвимыми. В таких условиях любое резкое, неконтролируемое движение или чрезмерная нагрузка могут привести к микротрещинам или даже полноценным переломам. Запрещенные упражнения — это те, которые создают избыточное давление, скручивающую или ударную нагрузку на пораженные сегменты позвоночника, что многократно повышает риск травмы и может ускорить процесс анкилозирования (сращения).

Основные группы запрещенных движений и упражнений

Для обеспечения безопасности тренировок важно четко знать, какие виды физической активности несут в себе потенциальную угрозу. Все опасные упражнения можно условно разделить на несколько категорий в зависимости от типа нагрузки, которую они создают.

Вот перечень движений, которых следует избегать:

• Упражнения с высокой ударной нагрузкой. К этой группе относятся бег (особенно по твердой поверхности), прыжки, степ-аэробика. При каждом ударе стопы о поверхность по всему позвоночнику проходит ударная волна, которую воспаленные и теряющие подвижность суставы не могут эффективно погасить. Это провоцирует микротравмы и усиливает болевой синдром.
• Резкие скручивания и ротационные движения. Движения, связанные с резкими поворотами корпуса, такие как в теннисе, гольфе, некоторых видах единоборств или даже неправильно выполненные скручивания на пресс, создают опасную нагрузку на межпозвонковые диски и суставы. В условиях ограниченной подвижности такие движения могут привести к повреждению связок и даже переломам.
• Глубокие наклоны вперед (сгибание позвоночника). Упражнения, требующие сильного сгибания спины, например, попытки дотянуться до пальцев ног из положения стоя или сидя с прямыми ногами, крайне нежелательны. Они способствуют усилению уже имеющейся тенденции к формированию кифоза («круглой спины») и создают избыточное давление на передние отделы тел позвонков.
• Упражнения с осевой нагрузкой и большим весом. Поднятие тяжестей над головой, приседания со штангой на плечах, становая тяга — все эти упражнения создают сильную компрессионную (сжимающую) нагрузку на позвоночник. При болезни Бехтерева это может привести к компрессионным переломам ослабленных остеопорозом позвонков.
• Контактные и игровые виды спорта. Футбол, хоккей, баскетбол, борьба, регби категорически противопоказаны из-за высокого риска падений, столкновений и прямых ударов. Любая непредсказуемая травма может иметь очень серьезные последствия для хрупкого позвоночника.

Как распознать «неправильное» упражнение: таблица рисков

Иногда бывает сложно самостоятельно оценить безопасность того или иного упражнения, особенно если речь идет о комплексных занятиях, таких как йога или пилатес. Для вашего удобства мы составили таблицу, которая поможет сориентироваться и понять, какие движения потенциально опасны и чем их можно заменить.

Признаки того, что вы переусердствовали или выполнили опасное движение

Тело всегда сигнализирует о проблеме. Очень важно научиться слушать эти сигналы и не игнорировать их, считая «нормальной» болью после тренировки. Немедленно прекратите выполнение упражнения и проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили один или несколько из следующих признаков.

К тревожным симптомам относятся:

• Резкая, простреливающая боль. Любая острая боль во время или сразу после упражнения — это абсолютный сигнал «стоп».
• Усиление утренней скованности. Если на следующий день после занятия вы чувствуете, что скованность стала значительно сильнее и длится дольше обычного, это может говорить о чрезмерной нагрузке.
• Появление боли в новых местах. Если заболело там, где раньше не болело (например, в грудном отделе, ребрах, шее), возможно, вы выполнили технически неверное или противопоказанное движение.
• Снижение амплитуды движений. Если после тренировки вам стало сложнее наклоняться или поворачиваться, чем было до нее, это признак негативной реакции со стороны опорно-двигательного аппарата.
• Общее недомогание. Ухудшение самочувствия, слабость или повышение температуры на следующий день могут указывать на то, что физическая нагрузка спровоцировала системный воспалительный ответ.

При появлении таких симптомов необходимо дать организму отдых на несколько дней, а при сохранении или усилении боли — обязательно обратиться к лечащему ревматологу или врачу лечебной физкультуры для коррекции программы занятий.

Влияние стадии болезни Бехтерева на список ограничений

Важно понимать, что список запрещенных упражнений не является абсолютно статичным. Он может меняться в зависимости от стадии заболевания, степени активности воспалительного процесса и индивидуальных особенностей пациента. То, что допустимо для человека в состоянии ремиссии с минимальными изменениями в позвоночнике, может быть категорически запрещено для пациента с выраженным анкилозом и остеопорозом.

В период обострения, когда боль и воспаление максимальны, любая физическая нагрузка должна быть сведена к минимуму. В это время допустимы только дыхательные упражнения и легкие движения в суставах в безболевой амплитуде, преимущественно в положении лежа. Основная задача — не потерять уже имеющуюся подвижность и не допустить развития контрактур.

В стадии ремиссии, когда активность болезни снижается, программа лечебной физкультуры расширяется. Однако общие принципы безопасности — исключение ударных, скручивающих и компрессионных нагрузок — остаются в силе всегда. Любые новые упражнения следует вводить в программу постепенно, под контролем специалиста и с внимательным отслеживанием реакции организма.

Список литературы

1. Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации РФ. Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». — 2022.
2. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 720 с.
3. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 688 с.
4. van der Heijde D, Ramiro S, Landewé R, et al. 2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2017;76(6):978–991.
5. Dean LE, Jones GT, MacDonald AG, et al. Global prevalence of ankylosing spondylitis. Rheumatology (Oxford). 2014;53(4):650–657.
6. Smolen JS, van der Heijde D, Machold KP, Aletaha D, Landewé R. Proposal for a new classification system for spondyloarthritis: the Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) criteria. Annals of the Rheumatic Diseases. 2009;68(6):797–803.