Подбор индивидуального комплекса ЛФК при анкилозирующем спондилоартрите

Правильно организованный и регулярный подбор индивидуального комплекса ЛФК при анкилозирующем спондилоартрите является не дополнением, а ключевым элементом управления заболеванием. Анкилозирующий спондилоартрит, также известный как болезнь Бехтерева, — это хроническое воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает суставы позвоночника. Без адекватной физической нагрузки происходит прогрессирующее ограничение подвижности, формирование патологических изгибов и, в конечном итоге, сращение позвонков (анкилоз). Именно лечебная физкультура позволяет замедлить эти процессы, сохранить функциональность позвоночника и суставов, уменьшить болевой синдром и поддержать высокое качество жизни.

Почему лечебная физкультура — основа терапии анкилозирующего спондилоартрита

Лечебная физкультура при болезни Бехтерева преследует цели, которые невозможно достичь только с помощью медикаментозной терапии. Основная проблема при этом заболевании — это хроническое воспаление, которое приводит к фиброзу и последующему окостенению (оссификации) связок позвоночника и суставных капсул. Этот процесс превращает гибкий позвоночный столб в неподвижную структуру, что приводит к боли, деформации и инвалидности. Регулярные упражнения напрямую противодействуют этому процессу.

Физическая активность стимулирует кровообращение в тканях, окружающих позвоночник, что улучшает питание хрящей и связок. Движение в суставах в пределах физиологического диапазона препятствует их «сращению». Кроме того, укрепление мышц спины, пресса и ягодиц создает мощный мышечный корсет, который берет на себя часть нагрузки, разгружая пораженные суставы и помогая поддерживать правильную осанку. Таким образом, лечебная физкультура не просто снимает симптомы, а воздействует на саму суть патологического процесса, замедляя его развитие.

Ключевые принципы составления программы лечебной физкультуры

Эффективность занятий напрямую зависит от соблюдения нескольких фундаментальных правил. Хаотичные или неправильно подобранные упражнения могут не только не принести пользы, но и навредить, спровоцировав обострение. Поэтому любая программа лечебной физкультуры должна базироваться на следующих принципах:

• Индивидуальность. Комплекс упражнений разрабатывается строго персонально, с учетом стадии заболевания, степени активности воспалительного процесса, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий и уровня физической подготовки.
• Регулярность. Занятия должны стать ежедневной привычкой. Оптимально заниматься 1–2 раза в день по 20–30 минут. Пропуски сводят на нет все усилия, так как скованность и ограничение движений быстро возвращаются.
• Постепенность. Нагрузка и амплитуда движений увеличиваются плавно, без рывков и форсирования. Организм должен адаптироваться к новым упражнениям и нагрузкам.
• Контроль болевых ощущений. Упражнения не должны вызывать острую боль. Легкий дискомфорт или чувство растяжения мышц допустимы, но если возникает резкая боль, выполнение упражнения следует немедленно прекратить или уменьшить амплитуду.
• Комплексность. Программа должна включать упражнения для всех отделов позвоночника, суставов конечностей, а также на укрепление основных мышечных групп и обязательную дыхательную гимнастику.
• Правильность выполнения. Техника выполнения упражнений имеет первостепенное значение. Лучше сделать упражнение с меньшей амплитудой, но технически верно, чем гнаться за результатом в ущерб безопасности. Первые занятия обязательно должны проходить под контролем инструктора-методиста ЛФК.

Какие цели преследует индивидуальный комплекс ЛФК при болезни Бехтерева

Индивидуально подобранная программа упражнений решает сразу несколько стратегически важных задач, направленных на сохранение здоровья и активности пациента. Цели лечебной физкультуры четко определены и измеримы, что позволяет отслеживать прогресс и корректировать программу при необходимости.

Вот основные цели, которые достигаются с помощью регулярных занятий:

• Сохранение подвижности позвоночника и суставов. Это главная задача. Упражнения на сгибание, разгибание и боковые наклоны помогают поддерживать эластичность связок и предотвращают формирование анкилозов.
• Уменьшение боли и утренней скованности. Активные движения улучшают кровоток, что способствует «вымыванию» медиаторов воспаления из тканей и снижает интенсивность болевого синдрома.
• Коррекция и поддержание правильной осанки. Без упражнений у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом формируется характерная «поза просителя» (усиление грудного кифоза). Специальные упражнения на разгибание спины и укрепление мышц-разгибателей помогают этому противостоять.
• Укрепление мышечного корсета. Сильные мышцы спины и живота стабилизируют позвоночник, уменьшая нагрузку на пораженные структуры.
• Улучшение функции дыхания. Болезнь Бехтерева часто поражает реберно-позвоночные суставы, что ограничивает экскурсию (подвижность) грудной клетки. Дыхательная гимнастика жизненно необходима для поддержания жизненной ёмкости лёгких.

Этапы подбора и адаптации комплекса упражнений

Процесс создания персонализированной программы ЛФК — это совместная работа пациента и нескольких специалистов. Он включает в себя несколько последовательных и логичных шагов, которые гарантируют безопасность и эффективность занятий.

1. Консультация ревматолога. Это отправная точка. Ревматолог ставит диагноз, определяет стадию и активность заболевания, назначает медикаментозное лечение. Именно он дает заключение о том, что пациенту можно и нужно начинать занятия лечебной физкультурой.
2. Осмотр врачом ЛФК или реабилитологом. Специалист проводит функциональную диагностику: оценивает объем движений во всех суставах, измеряет показатели подвижности позвоночника (например, проба Шобера), определяет силу основных мышечных групп и выявляет нарушения осанки.
3. Составление индивидуальной программы. На основе данных осмотра и рекомендаций ревматолога врач ЛФК разрабатывает начальный комплекс упражнений. В него включаются базовые движения с минимальной нагрузкой, направленные на проработку всех проблемных зон.
4. Обучение под контролем инструктора. Первые несколько занятий проходят под руководством инструктора-методиста ЛФК. Его задача — поставить правильную технику выполнения каждого упражнения, научить пациента чувствовать свое тело, правильно дышать и избегать типичных ошибок.
5. Самостоятельные занятия и динамический контроль. После освоения программы пациент переходит к ежедневным самостоятельным занятиям. При этом необходимы регулярные (например, раз в несколько месяцев) повторные консультации с врачом ЛФК для оценки динамики и своевременной коррекции комплекса упражнений, усложнения программы или ее адаптации к текущему состоянию.

Из чего состоит комплекс ЛФК при анкилозирующем спондилоартрите

Типичный комплекс упражнений является сбалансированным и включает несколько типов нагрузок, каждая из которых решает свою специфическую задачу. Ниже представлена таблица с основными компонентами программы ЛФК.

Особенности занятий ЛФК в разные фазы заболевания

Подход к лечебной физкультуре должен быть гибким и меняться в зависимости от активности воспалительного процесса. То, что полезно в период ремиссии, может быть опасно во время обострения. Поэтому важно уметь адаптировать нагрузку к своему состоянию.

В период ремиссии (минимальная активность заболевания): — это время для полноценной работы. Можно и нужно выполнять весь рекомендованный комплекс упражнений, постепенно увеличивая количество повторений, амплитуду и добавляя новые, более сложные элементы. Основной упор делается на укрепление мышц и увеличение подвижности позвоночника. Допустимы низкоударные аэробные нагрузки, такие как плавание или ходьба.

В период обострения (высокая активность, выраженный болевой синдром): — полностью прекращать занятия нельзя. Однако их характер должен измениться. В этот период исключаются все силовые и интенсивные упражнения. Основу занятий составляют:

• Дыхательная гимнастика в положении лежа.
• Упражнения на расслабление мышц (постизометрическая релаксация).
• Движения в суставах с минимальной амплитудой в пределах безболевого диапазона.
• Изометрические упражнения (напряжение мышц без движения в суставе).

Главная задача в этот период — не допустить формирования контрактур и сохранить достигнутый уровень подвижности, не провоцируя усиление воспаления и боли.

Что категорически нельзя делать во время занятий

При анкилозирующем спондилоартрите существуют строгие ограничения и противопоказания, нарушение которых может привести к травме или ухудшению состояния. Безопасность всегда должна быть на первом месте.

Следует полностью исключить:

• Резкие, неконтролируемые движения: рывки, махи, прыжки.
• Осевую нагрузку на позвоночник: работа с большими весами (штанги, гири), бег по твердой поверхности, степ-аэробика.
• Глубокие скручивания позвоночника: многие асаны из йоги, направленные на ротацию, могут быть опасны.
• Упражнения, вызывающие острую боль: игнорирование болевого сигнала — прямой путь к травме и обострению.
• Контактные и травмоопасные виды спорта: борьба, футбол, хоккей, горные лыжи.

Помните, что лечебная физкультура — это марафон, а не спринт. Последовательность, регулярность и внимательное отношение к сигналам своего тела являются залогом долгосрочного успеха в борьбе с болезнью Бехтерева.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Анкилозирующий спондилит» / Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». — 2022.
2. Насонов Е. Л. Ревматология: Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 464 с.
3. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
4. Van der Heijde D., Ramiro S., Landewé R. [et al.] 2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2017. — Vol. 76, № 6. — P. 978–991.
5. Белая Н. А. Лечебная физкультура и массаж. Учебно-методическое пособие для медицинских работников. — М.: Советский спорт, 2004. — 272 с.