Как начать заниматься ЛФК при болезни Бехтерева: руководство для новичков

Начать заниматься ЛФК при болезни Бехтерева — это один из самых эффективных шагов для контроля над симптомами и сохранения подвижности на долгие годы. Для человека, который только столкнулся с диагнозом «анкилозирующий спондилит», мысль о физической нагрузке может вызывать страх и неуверенность. Однако именно правильно подобранная и регулярная лечебная физкультура становится основой управления заболеванием. Она помогает уменьшить боль, утреннюю скованность, сохранить правильную осанку и улучшить общее качество жизни. Главное — подходить к процессу грамотно, последовательно и под контролем специалистов.

Почему лечебная физкультура — основа терапии при анкилозирующем спондилите

Анкилозирующий спондилит, или болезнь Бехтерева, — это хроническое воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает суставы позвоночника и крестцово-подвздошные сочленения. Ключевая опасность болезни — анкилоз, то есть сращение суставов, которое приводит к потере гибкости и формированию порочных поз, например «позы просителя». Лечебная физкультура целенаправленно противодействует этому процессу.

Регулярные упражнения решают сразу несколько фундаментальных задач:

• Сохранение подвижности. Движение в суставах позвоночника и периферических суставах не дает им «закостенеть». Это прямая профилактика анкилоза.
• Уменьшение боли и скованности. Активные движения улучшают кровообращение в пораженных областях, что способствует уменьшению воспаления и боли. Особенно это заметно в утренние часы, когда скованность максимальна.
• Укрепление мышечного корсета. Сильные мышцы спины и пресса поддерживают позвоночник в правильном положении, снижая на него нагрузку и препятствуя развитию сутулости (кифоза).
• Поддержание функции дыхания. Болезнь Бехтерева может поражать реберно-позвоночные суставы, ограничивая подвижность грудной клетки. Специальные дыхательные упражнения помогают сохранить ее эластичность и полный объем вдоха.

В отличие от обычных занятий в спортзале, ЛФК при анкилозирующем спондилите — это не погоня за рекордами, а ежедневная работа по сохранению функции своего тела. Это не просто рекомендация, а неотъемлемая часть комплексного лечения, такая же важная, как и медикаментозная терапия.

Первый и самый важный шаг: консультация с врачом

Самостоятельное начало занятий без предварительной подготовки и обследования может быть не только неэффективным, но и опасным. Прежде чем приступать к любым упражнениям, необходимо получить разрешение и рекомендации от лечащего врача-ревматолога. На приеме специалист оценит текущую активность заболевания, степень поражения суставов и общее состояние организма.

Важно обсудить с врачом следующие моменты:

• Текущая стадия и активность болезни. При высокой активности воспалительного процесса интенсивные нагрузки могут быть противопоказаны. Врач подскажет, когда можно начинать и с какой интенсивностью.
• Наличие сопутствующих заболеваний. Проблемы с сердцем, легкими или другими органами могут требовать коррекции программы занятий.
• Болевой синдром. Специалист поможет подобрать адекватное обезболивание, чтобы упражнения не вызывали сильного дискомфорта.

Идеальный вариант — получить направление к врачу ЛФК или физическому терапевту, который специализируется на ревматологических заболеваниях. Он сможет составить индивидуальную программу упражнений, учитывая все особенности вашего состояния, и научит правильной технике выполнения, что критически важно для безопасности и эффективности.

Основные принципы ЛФК при болезни Бехтерева

Чтобы лечебная физкультура приносила пользу, а не вред, необходимо строго придерживаться нескольких ключевых правил. Эти принципы являются фундаментом для безопасных и эффективных занятий на любом этапе заболевания.

Вот главные правила, которые нужно соблюдать:

• Регулярность. Занятия должны быть ежедневными. Лучше заниматься по 20–30 минут каждый день, чем 2 часа один раз в неделю. Регулярность — залог успеха в поддержании подвижности.
• Постепенность. Начинать нужно с минимальной нагрузки и простых упражнений, постепенно увеличивая их сложность, количество повторений и амплитуду движений. Организм должен адаптироваться.
• Отсутствие острой боли. Легкое чувство натяжения в мышцах — это нормально. Но острая, простреливающая боль в суставе или позвоночнике — это сигнал немедленно прекратить упражнение или уменьшить его амплитуду. Заниматься «через боль» категорически запрещено.
• Правильное дыхание. Дыхание должно быть ровным, глубоким, без задержек. Усилие, как правило, делается на выдохе. Это помогает расслабить мышцы и улучшает насыщение крови кислородом.
• Плавность движений. Все упражнения выполняются медленно, плавно, без резких рывков и скручиваний. Это минимизирует риск травмы и позволяет лучше контролировать работу мышц.
• Комплексный подход. Программа должна включать упражнения для всех отделов позвоночника (шейного, грудного, поясничного), а также для тазобедренных, плечевых и других суставов.

Какие упражнения подходят для начинающих

На начальном этапе комплекс лечебной физкультуры должен состоять из простых и безопасных упражнений, направленных на улучшение гибкости, укрепление основных мышечных групп и обучение правильному дыханию. Все упражнения лучше выполнять после легкой разминки или теплого душа, когда мышцы разогреты и более податливы.

Ниже приведены примеры базовых упражнений, с которых можно начать.

1. Дыхательные упражнения. Их цель — сохранить подвижность грудной клетки. Пример: сядьте или встаньте прямо. Положите руки на ребра. Сделайте медленный, максимально глубокий вдох через нос, чувствуя, как грудная клетка расширяется. Затем сделайте медленный полный выдох через рот. Повторите 10–15 раз.
2. Упражнения для шейного отдела. Выполняются очень плавно. Пример: сядьте на стул с прямой спиной. Медленно наклоните голову к правому плечу, задержитесь на 5–10 секунд. Вернитесь в исходное положение. Повторите для левой стороны. Затем выполните медленные наклоны вперед (подбородок к груди) и назад (без запрокидывания головы).
3. Упражнения для грудного и поясничного отделов. Пример («Кошка-корова»): встаньте на четвереньки. На вдохе медленно прогните спину в пояснице, глядя вперед. На выдохе медленно округлите спину, опуская голову вниз. Повторите 10–15 раз.
4. Упражнения на растяжку мышц задней поверхности бедра. Эти мышцы часто бывают напряжены, что влияет на положение таза и поясницы. Пример: лягте на спину. Согните одну ногу в колене, а вторую, прямую, медленно поднимайте вверх до ощущения легкого натяжения. Задержитесь в этом положении на 20–30 секунд. Повторите для другой ноги.
5. Упражнения для укрепления мышц спины и ягодиц. Пример («Ягодичный мостик»): лягте на спину, согните ноги в коленях, стопы на полу. Медленно поднимите таз вверх, напрягая ягодицы и мышцы спины. Задержитесь в верхней точке на несколько секунд и плавно опуститесь.

Этот базовый комплекс — лишь отправная точка. По мере адаптации организма его необходимо расширять и усложнять под руководством специалиста по ЛФК.

Чего следует избегать в начале занятий лечебной физкультурой

При анкилозирующем спондилите существуют определенные ограничения и противопоказания. Неправильно подобранная нагрузка может спровоцировать обострение и ухудшить состояние. Важно четко понимать, какие действия могут быть опасны.

В следующей таблице перечислены основные типы нагрузок и действий, которых следует избегать, особенно на начальном этапе.

Лучшими видами физической активности, помимо ЛФК, для пациентов с болезнью Бехтерева считаются плавание (особенно на спине) и скандинавская ходьба. Вода снимает нагрузку с суставов, а ходьба с палками помогает поддерживать правильную осанку и задействует большое количество мышц.

Как отслеживать свой прогресс и не терять мотивацию

Борьба с хроническим заболеванием — это марафон, а не спринт. Мотивация может снижаться, особенно когда результаты не видны сразу. Важно научиться замечать небольшие, но значимые изменения и правильно их оценивать.

Не стоит ждать мгновенного избавления от всех симптомов. Вместо этого сосредоточьтесь на реальных показателях прогресса:

• Уменьшение времени утренней скованности. Если раньше вам требовался час, чтобы «расходиться», а теперь достаточно 30–40 минут — это большой успех.
• Увеличение амплитуды движений. Сегодня вы можете наклонить голову чуть ниже или поднять ногу немного выше, чем месяц назад.
• Улучшение осанки. Вы стали замечать, что легче держать спину прямо в течение дня.
• Снижение потребности в обезболивающих препаратах. Это один из самых объективных критериев улучшения состояния (обсуждается с врачом).
• Улучшение общего самочувствия и настроения. Физическая активность способствует выработке эндорфинов и помогает бороться с тревогой.

Полезно вести простой дневник занятий, где можно отмечать свое самочувствие, длительность скованности и выполненные упражнения. Это поможет визуализировать прогресс и не опускать руки в трудные дни. Помните, что даже в периоды обострений можно и нужно выполнять щадящие дыхательные упражнения и легкую суставную гимнастику в безболевом диапазоне. Главное — не прекращать движение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Анкилозирующий спондилит». Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». – 2022.
2. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 720 с.
3. van der Heijde D, Ramiro S, Landewé R, et al. 2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2017;76(6):978–991.
4. Ward MM, Deodhar A, Gensler LS, et al. 2019 Update of the American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis Rheumatol. 2019;71(10):1599–1613.
5. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие / В. А. Епифанов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 568 с.