Лечебная физкультура при спондилоартрозе для восстановления подвижности

Лечебная физкультура (ЛФК) при спондилоартрозе является основополагающим методом консервативного лечения, направленным на улучшение функционального состояния позвоночного столба и снижение выраженности симптомов. Комплекс упражнений восстанавливает физиологический объем движений, предотвращает развитие контрактур и улучшает трофику хрящевых структур.

Для минимизации риска обострений необходим индивидуальный подбор упражнений лечебной физкультуры и соблюдение правильной техники выполнения.

Основные цели и задачи лечебной гимнастики при деформирующем спондилоартрозе

Комплексный подход лечебной физкультуры воздействует на различные звенья патогенеза заболевания, обеспечивая терапевтический эффект.

Ключевые цели лечебной физкультуры при спондилоартрозе

Основные цели лечебной физкультуры при фасеточной артропатии охватывают как краткосрочное облегчение состояния, так и долгосрочную стратегию управления заболеванием. Они определяют направление всех терапевтических усилий и формируют ожидаемый результат от регулярных занятий.

• Купирование болевого синдрома: Одна из первостепенных целей лечебной гимнастики — эффективное и стойкое уменьшение болевых ощущений в пораженных отделах позвоночника. Это достигается за счет снижения мышечного спазма, улучшения кровообращения и уменьшения механического раздражения нервных окончаний, что значительно повышает переносимость физических нагрузок и удобство в повседневной жизни.
• Восстановление и поддержание функциональной подвижности: ЛФК нацелена на увеличение амплитуды движений в межпозвонковых суставах, предотвращение их дальнейшей ригидности и развитие анкилоза. Регулярные упражнения способствуют выработке синовиальной жидкости, питанию хрящевой ткани и сохранению эластичности связочного аппарата, уменьшая утреннюю скованность.
• Укрепление мышечного корсета позвоночника: Создание сильного и сбалансированного мышечного каркаса является основополагающей целью. Укрепление глубоких и поверхностных мышц спины и брюшного пресса обеспечивает надежную поддержку позвоночного столба, снижает компрессионную нагрузку на фасеточные суставы и предотвращает их чрезмерную подвижность, стабилизируя пораженные сегменты.
• Улучшение трофики (питания) хрящевой ткани: Стимуляция кровообращения в окружающих позвоночник тканях — мышцах, связках и капсулах суставов — способствует лучшему поступлению кислорода и питательных веществ к истонченному хрящу. Это замедляет дегенеративные процессы и способствует восстановлению его структуры в максимально возможной степени.
• Профилактика прогрессирования заболевания и развития осложнений: Долгосрочная цель ЛФК заключается в замедлении течения деформирующего спондилоартроза. Поддержание активного состояния позвоночника препятствует формированию крупных остеофитов, которые могут вызывать стеноз позвоночного канала или компрессию нервных корешков, а также снижает риск развития вторичных деформаций.
• Повышение качества жизни и психоэмоционального благополучия: Возвращение пациенту способности к активному образу жизни, выполнению бытовых и профессиональных задач без значительных ограничений. Уменьшение боли и скованности способствует снижению уровня тревоги, стресса и депрессии, что положительно сказывается на общем самочувствии и социальной адаптации.

Практические задачи лечебной гимнастики для достижения целей

Для реализации поставленных целей программа лечебной физкультуры включает в себя ряд конкретных задач, каждая из которых направлена на устранение определенных проявлений или механизмов развития спондилоартроза. Последовательное выполнение этих задач обеспечивает максимальную действенность терапии.

• Устранение мышечного спазма и напряжения: Применение упражнений на расслабление и мягкую растяжку для снятия патологического напряжения в околопозвоночных мышцах, которое часто является основной причиной боли и ограничения движений. Это снижает давление на суставы и нервные структуры.
• Увеличение объема движений в суставах: Выполнение специально подобранных упражнений, направленных на безопасное расширение амплитуды движений в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника. Это помогает восстановить функциональную подвижность и уменьшить ощущение скованности.
• Целенаправленное укрепление мышц-стабилизаторов: Акцент на тренировку глубоких мышц позвоночника (многораздельных, ротаторов) и мышц брюшного пресса (поперечной мышцы живота), которые крайне важны для поддержания стабильности каждого позвоночного сегмента и всего позвоночного столба.
• Коррекция осанки и формирование правильных двигательных стереотипов: Обучение пациента правильной осанке в статическом положении и при движении, а также безопасным методам выполнения повседневных действий (подъем предметов, сидение, стояние). Это снижает асимметричные нагрузки на фасеточные суставы.
• Стимуляция метаболических процессов: Включение аэробных нагрузок низкой и средней степени, которые улучшают микроциркуляцию в тканях, способствуя поступлению питательных веществ и кислорода, а также ускоряя выведение продуктов обмена из пораженных областей.
• Развитие координации движений и равновесия: Введение упражнений на равновесие и координацию для улучшения проприоцепции (чувства положения тела в пространстве), что особенно важно при нарушениях стабильности позвоночника и снижает риск падений.
• Обучение основам самоконтроля и адаптации: Пациент осваивает навыки самостоятельного дозирования нагрузки, распознавания сигналов тела и адаптации физической активности к своему текущему состоянию. Это позволяет поддерживать активность без риска обострения деформирующего спондилоартроза и делает ЛФК действенным инструментом самопомощи.

Золотые правила безопасных тренировок: как выполнять упражнения без риска обострения

Безопасность тренировочного процесса основывается на внимательном отношении к телу, строгом контроле техники и постепенном увеличении нагрузки.

Принцип "без боли": слушайте сигналы своего тела

Основополагающее правило лечебной гимнастики при спондилоартрозе — отсутствие боли во время выполнения упражнений. Боль является четким сигналом организма о перегрузке или неправильном движении, игнорирование которого может привести к обострению дегенеративно-дистрофического процесса и усилению воспаления в фасеточных суставах.

Важные аспекты правила "без боли" включают:

• Острая боль — прекратите: Если во время выполнения упражнения возникает острая, резкая боль, немедленно прекратите движение. Не пытайтесь "перетерпеть" или продолжить через боль. Это может спровоцировать повреждение хрящевой ткани, воспаление суставной капсулы или мышечный спазм.
• Отличие от "рабочего" дискомфорта: Важно различать острую боль и легкое ощущение мышечного напряжения или растяжения, которое может возникать при выполнении новых упражнений. "Рабочий" дискомфорт обычно терпим и проходит после тренировки, тогда как боль при спондилоартрозе носит выраженный, иногда простреливающий характер. При любых сомнениях лучше остановиться и проконсультироваться со специалистом по ЛФК.
• Изменение амплитуды или нагрузки: Если упражнение вызывает боль, попробуйте уменьшить его амплитуду, снизить количество повторений или вовсе исключить его из текущего комплекса. Возможно, ваш позвоночник еще не готов к такому виду нагрузки.
• Послетренировочная боль: Легкая, ноющая боль в мышцах после тренировки может быть нормой (крепатура), однако резкое усиление боли в области пораженных фасеточных суставов на следующий день указывает на чрезмерную нагрузку. В этом случае требуется пересмотр интенсивности или состава комплекса.

Постепенность и прогресс: от простого к сложному

Эффективность и безопасность лечебной физкультуры напрямую зависят от принципа постепенности. Резкое начало интенсивных тренировок без должной подготовки может стать причиной ухудшения состояния и спровоцировать обострение спондилоартроза.

Как обеспечить постепенность и прогресс:

• Начинайте с минимальной нагрузки: На первом этапе выполняйте упражнения с небольшой амплитудой, минимальным количеством повторений и подходов. Цель — адаптация организма к физической активности и обучение правильной технике.
• Медленное увеличение: Постепенно, по мере улучшения состояния и укрепления мышц, увеличивайте количество повторений, затем число подходов, и только после этого — амплитуду движений или уровень сопротивления (если это предусмотрено комплексом). Делайте это не чаще 1-2 раз в неделю, наблюдая за реакцией организма.
• Упор на качество, а не количество: Лучше выполнить меньше повторений, но идеально с точки зрения техники, чем много, но неправильно. Качественное выполнение упражнений сводит к минимуму риски и обеспечивает направленное воздействие на мышечный корсет и суставы.
• Адаптация к уровню подготовки: Комплекс ЛФК всегда должен соответствовать вашему текущему физическому состоянию и стадии спондилоартроза. Индивидуальный подбор упражнений и их дозировка под контролем специалиста являются ключевыми.
• Цикличность: Допустимо чередование более интенсивных дней с днями отдыха или легких тренировок, чтобы дать организму время на восстановление.

Точность техники: ключ к безопасности и эффективности

Правильная техника выполнения каждого упражнения — это не просто рекомендация, а строгое требование при лечебной гимнастике. От нее зависит не только эффективность воздействия на мышечный корсет и подвижность позвоночника, но и безопасность фасеточных суставов, которые при спондилоартрозе особенно уязвимы.

Основные принципы правильной техники:

• Контроль движений: Выполняйте каждое упражнение плавно, без рывков и резких движений. Концентрируйтесь на работе мышц и ощущениях в позвоночнике. Избегайте инерции, которая может привести к неконтролируемым нагрузкам на суставы.
• Полная амплитуда без боли: Стремитесь к максимально возможной амплитуде движения, но только до порога возникновения дискомфорта или боли. Насильственное увеличение амплитуды опасно.
• Фиксация корпуса: При выполнении упражнений для одного отдела позвоночника старайтесь максимально фиксировать остальные отделы. Например, при тренировке шейного отдела следите за неподвижностью грудного. Это позволяет избежать компенсаторных движений и перегрузки смежных сегментов.
• Использование зеркала: Если есть возможность, выполняйте упражнения перед зеркалом, чтобы визуально контролировать положение тела и точность движений.
• Роль специалиста по ЛФК: Первые несколько занятий или при освоении новых упражнений крайне желательно проводить под контролем опытного инструктора ЛФК. Он сможет исправить ошибки в технике, приспособить упражнения под ваши индивидуальные особенности и предотвратить некорректные движения, которые могут усугубить спондилоартроз.

Правильное дыхание: союзник при ЛФК

Дыхание играет существенную роль в лечебной физкультуре, особенно при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Контролируемое, глубокое дыхание помогает не только насыщать ткани кислородом, но и способствует расслаблению мышц, снижению болевого синдрома и улучшению координации движений.

Рекомендации по дыханию:

• Согласование с движением: В большинстве упражнений выдох производится на усилие (когда мышцы сокращаются), а вдох — на расслаблении или возвращении в исходное положение. Например, при сгибании туловища (усилие) — выдох, при разгибании (расслабление) — вдох.
• Глубокое и ритмичное: Старайтесь дышать глубоко, используя диафрагму (живот). Избегайте поверхностного, учащенного дыхания. Поддерживайте ровный ритм, который не вызывает напряжения или задержки дыхания.
• Расслабление мышц: Правильное дыхание помогает расслабить спазмированные мышцы, особенно в области шеи и плеч, что снижает дополнительное напряжение на позвоночник.
• Снижение внутрибрюшного давления: При выполнении некоторых упражнений, особенно на мышцы брюшного пресса, важно избегать чрезмерного натуживания и задержки дыхания, так как это может повышать внутрибрюшное давление и создавать излишнюю нагрузку на межпозвонковые диски.

Разминка и заминка: неотъемлемые части каждой тренировки

Разминка и заминка (растяжка) являются обязательными этапами любой тренировки по лечебной физкультуре при спондилоартрозе. Они подготавливают организм к нагрузке и способствуют правильному восстановлению, сводя к минимуму риск повреждений и улучшая результаты занятий.

Значение разминки и заминки:

• Разминка (5-10 минут до основной части):
  • Повышает температуру мышц и суставов, улучшая их эластичность.
  • Усиливает кровообращение, доставляя кислород и питательные вещества к тканям позвоночника.
  • Активирует нервную систему, подготавливая ее к координации движений.
  • Снижает риск травм и мышечных спазмов, особенно актуальных при спондилоартрозе.
  • Включает легкие аэробные упражнения (ходьба на месте), мягкие повороты и наклоны корпуса без осевой нагрузки, вращения суставов конечностей.
• Заминка (5-10 минут после основной части):
  • Помогает постепенно снизить частоту сердечных сокращений и привести организм в состояние покоя.
  • Включает упражнения на статическую растяжку основных мышечных групп, которые были задействованы в тренировке.
  • Способствует улучшению гибкости и расслаблению мышц, предотвращая их чрезмерное напряжение.
  • Улучшает подвижность в фасеточных суставах, предотвращая утреннюю скованность.
  • Особенно важно уделить внимание мягкой растяжке мышц спины, задней поверхности бедра и ягодиц, которые часто бывают укорочены при проблемах с позвоночником.

Регулярность тренировок и индивидуальный подход

Поддержание стабильного эффекта от лечебной физкультуры при спондилоартрозе требует систематичности и последовательности. Единичные или нерегулярные занятия не дадут желаемого результата, а могут даже быть вредны. Кроме того, программа ЛФК должна быть строго индивидуальной.

Рекомендации по регулярности и индивидуальному подходу:

• Систематичность: Оптимальный режим занятий — ежедневные короткие тренировки (15-20 минут) или 3-4 раза в неделю более продолжительные (30-45 минут). Постоянное воздействие на позвоночник и мышечный корсет обеспечивает накопительный эффект и поддерживает достигнутые улучшения.
• Непрерывность: ЛФК при спондилоартрозе — это не временное лечение, а часть образа жизни. Перерывы в занятиях могут привести к возвращению симптомов и потере достигнутой подвижности.
• Изменение программы: Комплекс упражнений не должен быть неизменным. По мере улучшения состояния и прогрессирования заболевания (в случае хронического течения) программа ЛФК должна корректироваться врачом или инструктором. Возможно добавление новых упражнений, изменение интенсивности или акцентов.
• Приспособление к обострениям: В период обострения спондилоартроза тренировки могут быть временно приостановлены или значительно изменены. В этот период упор делается на снятие боли и воспаления, а упражнения носят максимально щадящий характер, часто с упором на расслабление и изометрические сокращения. Возвращение к обычной программе происходит только после стихания острых симптомов и консультации с врачом.
• Учет сопутствующих заболеваний: При составлении программы ЛФК необходимо учитывать все сопутствующие заболевания, особенно сердечно-сосудистой системы, суставов конечностей или дыхательной системы, чтобы избежать нежелательных нагрузок и осложнений.

Соблюдение этих золотых правил безопасных тренировок позволит максимально эффективно использовать потенциал лечебной физкультуры для восстановления подвижности позвоночника и улучшения качества жизни при деформирующем спондилоартрозе.

Комплекс упражнений на растяжку и гибкость для разных отделов позвоночника

Упражнения на растяжку и гибкость направлены на восстановление подвижности позвоночника и снижение мышечного спазма. Движения должны быть плавными, без рывков и чрезмерного натяжения.

Упражнения для шейного отдела позвоночника при фасеточной артропатии

Дегенеративные изменения в фасеточных суставах шейного отдела позвоночника могут приводить к головным болям, головокружениям, скованности и боли в шее и плечах. Комплекс мягких упражнений на растяжку направлен на улучшение подвижности, снятие мышечного спазма и нормализацию кровообращения.

• Наклоны головы в стороны

  Исходное положение: Сидя или стоя, спина прямая, плечи опущены. Медленно наклоняйте голову, стараясь дотянуться ухом до плеча. Задержитесь в этом положении на 15-20 секунд. Вернитесь в исходное положение и повторите в другую сторону. Цель: Растяжка боковых мышц шеи, улучшение бокового наклона.

• Повороты головы

  Исходное положение: Сидя или стоя, спина прямая. Медленно поворачивайте голову вправо, стараясь увидеть плечо, не поднимая плеча. Задержитесь на 15-20 секунд. Вернитесь в центр и повторите влево. Цель: Увеличение ротационной подвижности шейных фасеточных суставов, снятие напряжения в трапециевидных мышцах.

• Кивки головой

  Исходное положение: Сидя или стоя. Аккуратно опустите подбородок к груди, растягивая заднюю поверхность шеи. Задержитесь. Затем медленно поднимите голову в исходное положение, без запрокидывания назад. Цель: Мягкая растяжка задних мышц шеи, улучшение сгибания. Избегайте полного запрокидывания головы назад, чтобы не создавать чрезмерное давление на фасеточные суставы.

• Полукруги головой

  Исходное положение: Сидя или стоя, подбородок опущен к груди. Медленно перекатывайте голову от одного плеча к другому, описывая полукруг подбородком вдоль груди. Не запрокидывайте голову назад. Цель: Комплексная растяжка мышц шеи, увеличение общей гибкости без переразгибания.

Упражнения для грудного отдела позвоночника при деформирующем спондилоартрозе

Грудной отдел позвоночника часто страдает от скованности, что может усугублять болевой синдром в шее и пояснице. Упражнения направлены на улучшение подвижности грудной клетки, растяжку межреберных мышц и коррекцию осанки.

• "Кошка-верблюд" (Модифицированная)

  Исходное положение: Стоя на четвереньках, колени под бедрами, ладони под плечами. На вдохе мягко прогнитесь в грудном отделе, поднимая взгляд вверх, не переразгибая поясницу. На выдохе медленно округлите спину, опуская голову. Цель: Улучшение сгибания и разгибания в грудном отделе, снятие напряжения в мышцах спины и живота. Сосредоточьтесь на движении именно в грудном отделе.

• Грудные ротации лежа

  Исходное положение: Лежа на боку, колени согнуты под углом 90 градусов, руки вытянуты вперед. Верхнюю руку медленно отводите назад, стараясь коснуться ею пола за спиной, раскрывая грудную клетку. Взгляд следует за рукой. Таз остается неподвижным. Вернитесь в исходное положение. Повторите по 8-10 раз на каждую сторону. Цель: Увеличение ротационной подвижности грудного отдела, растяжка грудных мышц, улучшение вентиляции легких.

• Растяжка грудного отдела на валике

  Исходное положение: Лежа на спине, небольшой валик (например, свернутое полотенце) расположен под лопатками. Руки можно вытянуть за голову или положить на живот. Мягко расслабьтесь, позволяя грудной клетке раскрыться. Задержитесь на 30-60 секунд. Цель: Пассивное разгибание грудного отдела, снижение сутулости и напряжения в верхнем отделе спины. При выполнении не должно быть острой боли.

Упражнения для поясничного отдела позвоночника и таза при спондилоартрозе

Болевой синдром и скованность в пояснице — частые спутники спондилоартроза этого отдела. Упражнения направлены на мобилизацию таза, мягкое растяжение мышц-сгибателей бедра и ягодичных мышц, которые влияют на стабильность и гибкость поясничного отдела.

• Тазовые наклоны лежа

  Исходное положение: Лежа на спине, колени согнуты, стопы на полу. Медленно прижмите поясницу к полу, напрягая мышцы живота и ягодиц, "подкручивая" таз вверх. Затем мягко прогните поясницу, отрывая ее от пола. Выполняйте движение с небольшой амплитудой, без боли. Цель: Мобилизация поясничного отдела, укрепление глубоких мышц живота, улучшение контроля над положением таза.

• Подтягивание коленей к груди

  Исходное положение: Лежа на спине. Аккуратно подтяните одно колено к груди, обхватив его руками. Задержитесь на 20-30 секунд. Вернитесь в исходное положение. Повторите с другой ногой, затем обеими ногами одновременно (если нет дискомфорта). Цель: Мягкое растяжение поясничных мышц, снижение компрессионной нагрузки на межпозвонковые суставы и диски.

• Мягкие скручивания лежа

  Исходное положение: Лежа на спине, колени согнуты, стопы на полу, руки разведены в стороны. Медленно опустите оба колена в одну сторону, не отрывая плечи от пола. Задержитесь на 15-20 секунд. Вернитесь в исходное положение и повторите в другую сторону. Цель: Увеличение ротационной подвижности поясничного отдела, растяжка боковых мышц туловища. Важно выполнять очень плавно и неглубоко.

• Поза ребенка (Вариация)

  Исходное положение: Сидя на пятках, колени разведены в стороны или вместе. Медленно наклонитесь вперед, вытягивая руки на полу перед собой, лоб касается пола. Расслабьтесь в этом положении. Цель: Мягкое растяжение мышц спины, снятие напряжения с поясницы, улучшение расслабления. Избегайте сильного давления на колени.

• Растяжка подколенных сухожилий

  Исходное положение: Лежа на спине, одна нога согнута в колене, стопа на полу. Вторую ногу поднимите вверх, обхватив руками бедро или голень (не колено), и медленно подтяните прямую ногу к себе. Удерживайте поясницу прижатой к полу. Задержитесь на 20-30 секунд. Цель: Растяжка задней поверхности бедра, что способствует снижению натяжения в пояснице и тазу. Укороченные подколенные сухожилия часто провоцируют усиление лордоза и боли в пояснице.

Регулярное и правильное выполнение этих упражнений лечебной физкультуры способствует значительному улучшению гибкости и подвижности позвоночника, снижая болевой синдром и скованность, характерные для спондилоартроза. Индивидуальный подбор и корректировка комплекса упражнений специалистом ЛФК обеспечивают максимальную эффективность и безопасность тренировочного процесса.

Укрепление мышечного корсета: базовые стабилизирующие упражнения

Мышцы спины, живота и тазового дна играют роль естественного стабилизатора, снижающего избыточную нагрузку на пораженные фасеточные суставы.

Базовый комплекс упражнений для укрепления мышечного корсета

Ниже представлен базовый комплекс стабилизирующих упражнений, который подходит для большинства пациентов с деформирующим спондилоартрозом. Перед началом тренировок рекомендуется консультация со специалистом по ЛФК для индивидуального подбора и демонстрации правильной техники.

1. Вакуум живота

Исходное положение: Лежа на спине, колени согнуты, стопы на полу, руки вдоль туловища. Сделайте глубокий вдох через нос, затем медленно и полностью выдохните через рот, максимально втягивая живот к позвоночнику. Задержите дыхание и сохраняйте втянутое положение живота на 10-20 секунд, стараясь при этом дышать поверхностно грудной клеткой. Медленно расслабьте живот и сделайте вдох. Повторите 5-10 раз.

Цель: Активация и укрепление поперечной мышцы живота, которая является основным внутренним стабилизатором поясничного отдела позвоночника и действует как естественный корсет. Помогает снизить внутрибрюшное давление и разгрузить фасеточные суставы.

2. Поза птицы-собаки

Исходное положение: Стоя на четвереньках, колени под бедрами, ладони под плечами, спина в нейтральном положении. Медленно вытяните одну руку вперед и противоположную ногу назад, сохраняя прямую линию от кончиков пальцев рук до пяток. Удерживайте тело без прогиба в пояснице и без ротации таза. Задержитесь на 5-10 секунд. Вернитесь в исходное положение и повторите с другой стороны. Выполните 8-12 повторений на каждую сторону.

Цель: Укрепление глубоких мышц спины, ягодичных мышц, мышц брюшного пресса и улучшение координации. Эффективно для стабилизации позвоночника и поддержания равновесия при спондилоартрозе.

3. Ягодичный мостик

Исходное положение: Лежа на спине, колени согнуты, стопы на ширине плеч, расположены близко к ягодицам. Руки вдоль туловища. На выдохе медленно поднимите таз вверх, отрывая ягодицы и поясницу от пола, до тех пор, пока тело не образует прямую линию от плеч до колен. Сожмите ягодицы в верхней точке. Задержитесь на 2-3 секунды. Медленно опустите таз в исходное положение. Выполните 10-15 повторений.

Цель: Укрепление ягодичных мышц и мышц задней поверхности бедра, которые являются важными стабилизаторами таза и поясничного отдела позвоночника. Снижает нагрузку на фасеточные суставы поясницы.

4. Планка на предплечьях

Исходное положение: Лежа на животе, встаньте на предплечья и носки. Локти находятся строго под плечами, предплечья параллельны друг другу. Тело образует прямую линию от головы до пяток, без провисания таза или чрезмерного его подъема. Мышцы живота напряжены, ягодицы сжаты. Удерживайте это положение 20-30 секунд, постепенно увеличивая время до 1 минуты и более. Избегайте прогиба в пояснице. Если сложно, можно выполнять с опорой на колени.

Цель: Комплексное укрепление мышц брюшного пресса, спины, плечевого пояса и ног. Отличное упражнение для глобальной стабилизации всего мышечного корсета при спондилоартрозе.

5. Боковая планка

Исходное положение: Лежа на боку, опора на одно предплечье и боковую поверхность стопы. Локоть находится строго под плечом. Тело образует прямую линию от головы до пяток. Свободную руку можно положить на бедро или поднять вверх. Удерживайте положение 15-20 секунд, затем повторите на другом боку. Постепенно увеличивайте время удержания.

Цель: Укрепление косых мышц живота и боковых стабилизаторов позвоночника, которые критически важны для поддержания стабильности и предотвращения боковых смещений и ротационных нагрузок на фасеточные суставы.

6. Подъемы рук и ног лежа на животе

Исходное положение: Лежа на животе, руки вытянуты вперед, ноги прямые. На вдохе медленно поднимите одновременно правую руку и левую ногу на несколько сантиметров от пола, чувствуя напряжение в мышцах спины и ягодиц. Задержитесь на 2-3 секунды. Медленно опуститесь. Повторите с левой рукой и правой ногой. Выполните 8-12 повторений на каждую сторону.

Цель: Укрепление разгибателей спины, ягодичных мышц и мышц задней поверхности бедра. Это упражнение помогает улучшить стабильность поясничного отдела и поддерживать правильную осанку, снижая давление на фасеточные суставы.

Регулярное выполнение этих базовых стабилизирующих упражнений в рамках ЛФК при деформирующем спондилоартрозе создаст прочную основу для улучшения функционального состояния позвоночника, уменьшения болевого синдрома и замедления прогрессирования заболевания.

Аэробные нагрузки: как улучшить кровообращение без вреда для суставов

Аэробные нагрузки умеренной интенсивности стимулируют кровообращение, способствуют насыщению тканей кислородом и помогают контролировать массу тела.

Интенсивность, длительность и частота аэробных тренировок

Для достижения оптимального терапевтического эффекта и безопасности при спондилоартрозе аэробные тренировки должны проводиться с учетом индивидуального состояния, соблюдая принципы постепенности и контроля.

• Интенсивность: Поддерживайте умеренную интенсивность, при которой вы можете свободно разговаривать, но уже чувствуете легкое учащение пульса и дыхания ("разговорный тест"). Оптимальная частота сердечных сокращений (ЧСС) для большинства людей со спондилоартрозом находится в диапазоне 50-70% от максимальной ЧСС (вычисляется как 220 минус возраст). Начинать можно с нижней границы диапазона.
• Длительность: Начинайте с 15-20 минут непрерывной нагрузки. Постепенно увеличивайте продолжительность до 30-45 минут. Если непрерывная тренировка вызывает дискомфорт, можно разбить ее на несколько коротких занятий в течение дня (например, две по 15 минут).
• Частота: Оптимально заниматься 3-5 раз в неделю, с одним или двумя днями отдыха между тренировками для восстановления. Ежедневные короткие прогулки также приветствуются.
• Разминка и заминка: Каждая аэробная тренировка должна начинаться с 5-10-минутной легкой разминки (ходьба на месте, мягкие вращения суставов) и заканчиваться 5-10-минутной заминкой, включающей статическую растяжку основных мышечных групп.
• Постепенность: Начинайте с минимальной нагрузки, постепенно увеличивая длительность, затем интенсивность. Не пытайтесь сразу достичь высоких показателей, это может спровоцировать боль или обострение спондилоартроза.
• Принцип "без боли": Важнейшее правило — тренировка не должна вызывать боль. Если появляется острая боль, немедленно прекратите упражнение. Легкий дискомфорт или мышечная усталость допустимы.

Виды аэробных нагрузок при спондилоартрозе: Сравнение

Для удобства выбора подходящего вида аэробной нагрузки при спондилоартрозе рассмотрите основные характеристики и рекомендации по их применению.

Включение безопасных аэробных нагрузок в комплекс ЛФК при спондилоартрозе помогает не только улучшить кровообращение и питание хрящевых структур, но и способствует общему укреплению организма, снижению веса и повышению качества жизни. Всегда начинайте новые виды активности с консультации врача или специалиста по лечебной физкультуре, чтобы адаптировать программу под индивидуальные особенности вашего состояния.

Движения и упражнения, которых следует категорически избегать при спондилоартрозе

При лечебной физкультуре (ЛФК) для пациентов со спондилоартрозом, помимо правильного выполнения рекомендованных упражнений, не менее важными являются знание и строгое исключение движений и нагрузок, способных усугубить состояние позвоночника и спровоцировать обострение болевого синдрома. Дегенеративно-дистрофические изменения в фасеточных суставах делают позвоночный столб уязвимым к определенным видам механического воздействия, которые могут привести к усилению воспаления, дальнейшему разрушению хряща и компрессии нервных структур. Понимание этих запретов — ключ к безопасной и эффективной реабилитации.

Специфические категории опасных движений и упражнений

Чтобы предотвратить обострение спондилоартроза и обеспечить безопасность тренировок, следует исключить следующие типы движений и упражнений:

Упражнения с осевой нагрузкой и компрессией позвоночника

Упражнения, которые создают прямое вертикальное давление на позвоночник, являются одними из самых опасных при деформирующем спондилоартрозе, так как они напрямую воздействуют на пораженные фасеточные суставы, усиливая их износ.

Категорически не рекомендуются:

• Приседания со штангой на плечах или тяжелым весом: Это упражнение оказывает значительное компрессионное давление на весь позвоночный столб, особенно на поясничный отдел.
• Становая тяга: Даже при идеальной технике выполнения создает высокую нагрузку на фасеточные суставы поясничного отдела и крестцово-подвздошные сочленения.
• Жим штанги стоя или сидя: Вертикальное давление от веса штанги передается через весь позвоночник, усугубляя дегенеративные изменения.
• Прыжки (на скакалке, на батуте, с высоты): Ударные нагрузки, возникающие при приземлении, передаются на позвоночник, вызывая микротравмы и воспаление.
• Бег по твердым поверхностям: Каждый шаг вызывает ударную нагрузку, которая при спондилоартрозе становится травматичной для суставов.

Высокоамплитудные скручивания и ротации позвоночника

Ротационные движения, особенно выполняемые с большой амплитудой или под нагрузкой, создают сдвиговые силы в межпозвонковых суставах, что может привести к их дальнейшему повреждению и обострению симптомов.

Следует избегать:

• Глубокие скручивания туловища стоя или сидя: Упражнения, где происходит максимальный поворот корпуса, особенно при наличии болевого синдрома.
• Упражнения "мельница": Быстрые наклоны с одновременным поворотом корпуса.
• Русские твисты с отягощением: Скручивания корпуса сидя с подъемом ног и удержанием веса.
• Некоторые позы йоги и пилатеса: Сложные скручивающие позы, требующие значительной ротации позвоночника, например, Марьячиасана или Ардха Матсиендрасана в полной амплитуде.
• Резкие повороты головы при шейном спондилоартрозе: Могут вызвать ущемление нервов и усиление боли.

Резкие движения, рывки и "пружинящие" растяжки

Отсутствие контроля над движением и использование инерции вместо мышечной силы значительно повышает риск травматизации структур позвоночника, уже ослабленных спондилоартрозом.

Опасными считаются:

• Рывковые наклоны и повороты туловища: Любые движения, выполняемые с чрезмерной скоростью и инерцией, без плавной фазы контроля.
• "Пружинящие" растяжки: Использование инерции для углубления растяжки вместо статического удержания положения. Это может вызвать микроразрывы связок и мышц, а также травмировать суставные капсулы.
• Быстрые подъемы корпуса из положения лежа: Создают чрезмерную нагрузку на поясничный отдел, особенно при слабых мышцах брюшного пресса.

Чрезмерное сгибание или разгибание позвоночника

Превышение физиологической амплитуды движения в любом направлении оказывает избыточное давление на фасеточные суставы и может спровоцировать боль или ущемление.

Не рекомендуется:

• Глубокие прогибы назад ("мостик"): Чрезмерное разгибание увеличивает компрессию на фасеточные суставы поясничного отдела, особенно если есть выраженный гиперлордоз.
• Глубокие наклоны вперед с округлением спины: Хотя растяжка полезна, форсированное сгибание с округлением спины может избыточно растягивать задние связки позвоночника и увеличивать давление на межпозвонковые диски, что может быть вредно.
• Запрокидывание головы назад: При шейном спондилоартрозе такое движение может сдавливать нервные корешки и сосуды, вызывая головокружение и боль.

Ударные нагрузки и высокоинтенсивные виды спорта

Любые виды активности, связанные с повторяющимися ударными нагрузками или резкими, неконтролируемыми движениями, несут высокий риск обострения спондилоартроза.

Следует исключить:

• Бег: Особенно по асфальту или другим твердым покрытиям.
• Прыжки: Любые виды прыжков, включая прыжки на скакалке.
• Игровые виды спорта: Футбол, баскетбол, волейбол, теннис и другие, где присутствуют резкие повороты, прыжки, ускорения и остановки.
• Боевые искусства: Многие виды боевых искусств включают высокоамплитудные движения, резкие удары и ротации.
• Поднятие тяжестей: Особенно с неправильной техникой или чрезмерным весом.

Игнорирование болевого синдрома

Самое главное правило — никогда не выполнять упражнения или движения, которые вызывают острую, усиливающуюся или простреливающую боль. Боль является сигналом организма о том, что происходит что-то не так, и ее игнорирование неизбежно приведет к ухудшению состояния и дальнейшему повреждению структур позвоночника. При появлении боли необходимо немедленно прекратить движение, оценить его характер и при необходимости проконсультироваться со специалистом по ЛФК или лечащим врачом. Легкое ощущение мышечного напряжения или растяжения допустимо, но не выраженная боль.

Понимание и строгое соблюдение этих запретов позволит вам эффективно использовать лечебную физкультуру для восстановления подвижности позвоночника и снижения болевого синдрома, минимизируя при этом риск обострений спондилоартроза.

Для наглядности основные движения и упражнения, которые следует избегать при спондилоартрозе, представлены в таблице:

Интеграция физической активности в повседневную жизнь: полезные привычки и эргономика

Лечебная физкультура (ЛФК) является фундаментом консервативного лечения спондилоартроза, однако ее эффективность значительно возрастает, когда принципы активного и безопасного движения интегрируются в каждый аспект повседневной жизни. Регулярные тренировки – лишь часть стратегии; поддержание подвижности позвоночника, снижение нагрузки на фасеточные суставы и укрепление мышечного корсета требуют формирования полезных привычек и адаптации окружающей среды согласно правилам эргономики. Такой комплексный подход позволяет не только контролировать симптомы, но и значительно повысить качество жизни, предотвращая обострения и замедляя прогрессирование деформирующего спондилоартроза.

Полезные привычки для здоровья позвоночника на каждый день

Формирование простых, но эффективных привычек позволяет минимизировать негативное влияние спондилоартроза на повседневную жизнь и поддерживать здоровье позвоночного столба. Эти привычки должны стать неотъемлемой частью вашего распорядка дня.

Правильное пробуждение и подготовка к дню

Начало дня играет ключевую роль для позвоночника, страдающего от деформирующего спондилоартроза, поскольку именно утром часто ощущается наибольшая скованность.

• Избегайте резких движений: Просыпайтесь медленно, не вскакивайте резко с кровати. Дайте позвоночнику время адаптироваться.
• Мягкая разминка в постели: Выполните несколько легких упражнений, таких как потягивания, мягкие повороты туловища из стороны в сторону, подтягивание коленей к груди, вращения стопами и кистями. Это активирует кровообращение и уменьшает утреннюю скованность фасеточных суставов.
• Правильный подъем: Перевернитесь на бок, опустите ноги на пол, затем, опираясь на руки, медленно поднимите корпус. Избегайте подъема прямо из положения лежа на спине, чтобы не перегружать поясницу.

Осознанная ходьба и передвижение

Ходьба является одной из лучших аэробных нагрузок при спондилоартрозе, если соблюдать правильную технику.

• Поддерживайте нейтральную осанку: Голова прямо, плечи расслаблены и опущены, живот слегка втянут, поясница не перепрогнута.
• Используйте комфортную обувь: Выбирайте обувь с хорошей амортизацией на невысоком каблуке или плоской подошве. Это снижает ударную нагрузку на позвоночник при каждом шаге.
• Ритмичность и плавность: Ходите в комфортном темпе, делая равномерные шаги, избегайте резких остановок или ускорений.
• Скандинавская ходьба: Рассмотрите использование палок для скандинавской ходьбы, так как они помогают распределить нагрузку, задействуют мышцы верхнего плечевого пояса и снижают давление на позвоночник и нижние конечности.

Техника безопасного подъема и переноса тяжестей

Неправильное поднятие и перенос тяжелых предметов — одна из наиболее частых причин обострений спондилоартроза и возникновения острой боли в спине.

• Сгибайте колени, а не спину: При подъеме предмета с пола всегда приседайте, сохраняя спину максимально прямой. Поднимайте предмет за счет силы ног и ягодиц, а не мышц спины.
• Держите предмет близко к телу: Чем ближе груз к центру тяжести тела, тем меньше нагрузка на позвоночник.
• Избегайте скручиваний: Поднимайте и переносите груз, держа корпус прямо. Если нужно изменить направление, повернитесь всем корпусом, переставляя ноги, а не скручиваясь в пояснице.
• Разделяйте нагрузку: По возможности, разделяйте тяжелые предметы на несколько легких частей или используйте тележку, чтобы снизить общую нагрузку.
• Задействуйте мышечный корсет: Перед подъемом напрягите мышцы живота, создавая внутренний "корсет" для стабилизации поясницы.

Микропаузы и смена положения тела

Длительное пребывание в одной позе, будь то сидение или стояние, увеличивает статическую нагрузку на позвоночник и может вызывать скованность и боль.

• Каждые 30-60 минут: Вставайте, потягивайтесь, пройдитесь несколько минут. Это улучшает кровообращение, расслабляет мышцы и мобилизует фасеточные суставы.
• Легкие упражнения: Во время перерывов можно выполнить несколько мягких наклонов, поворотов корпуса или растяжек шеи, если это не вызывает боли.
• Использование динамических сидений: При возможности используйте стулья или подушки, стимулирующие микро-движения таза и поясницы, например, гимнастический мяч или балансировочные подушки (но только после консультации со специалистом).

Увлажнение и питание

Хотя эти факторы напрямую не связаны с физической активностью, они оказывают значительное влияние на общее состояние соединительных тканей, включая хрящи и связки.

• Достаточное потребление воды: Поддерживайте оптимальный водный баланс, так как хрящевая ткань нуждается в воде для сохранения упругости и эластичности.
• Сбалансированное питание: Обеспечьте организм всеми необходимыми витаминами и минералами, особенно теми, которые участвуют в синтезе коллагена и регенерации хряща (витамины C, D, кальций, магний, Омега-3 жирные кислоты).

Эргономика рабочего места и домашнего пространства

Оптимизация окружающей среды играет ключевую роль в минимизации негативного воздействия на позвоночник при спондилоартрозе, поскольку позволяет поддерживать нейтральное положение тела и снижать статическую нагрузку. Правильная эргономика рабочего места и домашнего пространства помогает избежать многих болевых синдромов и способствует более эффективному восстановлению.

Принципы эргономичного рабочего места

Длительное сидение за столом – одно из самых нагружающих положений для позвоночника. Правильная организация рабочего места поможет значительно снизить риск обострений спондилоартроза.

Ключевые элементы эргономики рабочего места:

• Ортопедическое кресло: Выбирайте кресло с регулируемой высотой, поддержкой поясницы, подлокотниками и возможностью откидывания спинки. Сидите так, чтобы стопы полностью стояли на полу (или на подставке), колени согнуты под углом 90-100 градусов, бедра параллельны полу.
• Высота стола: Высота стола должна позволять держать предплечья параллельно полу, когда руки лежат на столе или клавиатуре, а плечи расслаблены. Локти должны быть согнуты под углом примерно 90 градусов.
• Положение монитора: Верхний край монитора должен находиться на уровне глаз или чуть ниже. Расстояние до монитора — 50-70 см. Это предотвращает наклон головы и перенапряжение шейного отдела позвоночника.
• Клавиатура и мышь: Расположите их так, чтобы не приходилось далеко тянуться, сохраняя естественное положение запястий. Используйте эргономичные модели при необходимости.
• Напоминания о перерывах: Установите на телефоне или компьютере напоминания о необходимости делать короткие перерывы на разминку каждые 30-60 минут.

Организация спального места

Сон занимает значительную часть нашей жизни, и его качество напрямую влияет на состояние позвоночника. Неправильное спальное место может усугублять симптомы спондилоартроза.

Рекомендации по организации спального места:

• Ортопедический матрас: Выбирайте матрас средней жесткости, который обеспечивает адекватную поддержку естественных изгибов позвоночника, но при этом достаточно эластичен. Избегайте слишком мягких (провалы) и слишком жестких (отсутствие поддержки изгибов) матрасов.
• Ортопедическая подушка: Подушка должна поддерживать шею в нейтральном положении, сохраняя прямую линию с позвоночником. Для сна на спине она должна быть невысокой, для сна на боку — более высокой, чтобы заполнять пространство между головой и плечом.
• Позы для сна:
  • На спине: Подложите небольшую подушку под колени, чтобы уменьшить лордоз поясничного отдела и разгрузить фасеточные суставы.
  • На боку: Положите подушку между коленями, чтобы выровнять положение таза и избежать скручивания поясницы.
  • На животе: Эта поза не рекомендуется при спондилоартрозе, так как вызывает переразгибание поясницы и поворот головы, что создает неестественную нагрузку на шейный и поясничный отделы. Если это единственная возможная поза, используйте очень плоскую подушку или спите без нее, подложив небольшую подушку под таз.

Эргономика при выполнении домашних дел

Даже рутинные домашние дела могут стать причиной боли, если выполнять их неправильно.

Как снизить нагрузку на позвоночник дома:

• Уборка: При пылесосении или мытье пола используйте швабры и пылесосы с длинными ручками, чтобы избежать сильных наклонов. При глажке установите гладильную доску на комфортную высоту.
• Приготовление пищи: При длительном стоянии у плиты или раковины можно поставить одну ногу на небольшую подставку, периодически меняя ноги, чтобы разгрузить поясницу.
• Работа в саду: При прополке или посадке цветов лучше вставать на колени, а не наклоняться в пояснице. Используйте специальные подколенники. Делайте частые перерывы.
• Сидение на диване: Используйте дополнительные подушки для поддержки поясницы, избегайте длительного сидения в полулежачем положении или с перекрученным корпусом.

Контроль состояния и сигналы для коррекции программы упражнений

Эффективность и безопасность лечебной физкультуры (ЛФК) при спондилоартрозе во многом зависят от способности пациента осознанно контролировать свое состояние и своевременно реагировать на сигналы, которые подает тело. Деформирующий спондилоартроз — это хроническое заболевание, течение которого может меняться, и программа упражнений должна быть динамичной, адаптируясь к текущим потребностям и возможностям позвоночника. Постоянный мониторинг позволяет не только предотвратить обострения, но и оптимизировать терапевтический эффект, обеспечивая максимально возможное восстановление подвижности и снижение болевого синдрома.

Инструменты и методы самоконтроля состояния

Для эффективного самоконтроля при выполнении лечебной гимнастики существуют простые и доступные инструменты, которые помогают объективно оценить реакцию организма на физическую нагрузку и отслеживать изменения в состоянии позвоночника.

Дневник самонаблюдений (дневник боли и активности)

Ведение дневника является одним из самых эффективных методов мониторинга при деформирующем спондилоартрозе. Он позволяет систематизировать данные, выявить закономерности и предоставить объективную информацию лечащему врачу или специалисту по ЛФК.

В дневник рекомендуется записывать следующие параметры:

• Дата и время: Фиксируйте каждое занятие ЛФК и важные изменения.
• Выполненные упражнения: Отмечайте конкретные упражнения, количество повторений, подходов и длительность удержания (для статических поз).
• Уровень боли: Оценивайте интенсивность боли до, во время и после тренировки по Визуально-аналоговой шкале (ВАШ) от 0 (нет боли) до 10 (невыносимая боль). Описывайте характер боли (ноющая, острая, жгучая, радирующая).
• Уровень скованности: Оценивайте утреннюю скованность и скованность после отдыха, а также ее изменение после разминки или упражнений.
• Подвижность позвоночника: Субъективно отмечайте увеличение или уменьшение амплитуды движений в различных отделах позвоночника, например, при наклонах, поворотах головы или корпуса.
• Особые ощущения: Любое покалывание, онемение, слабость в конечностях, головокружение, хруст или дискомфорт, не связанный с обычной мышечной усталостью.
• Общее самочувствие: Отмечайте уровень энергии, настроение, качество сна.
• Прием медикаментов: Фиксируйте принимаемые обезболивающие или противовоспалительные препараты и их влияние на симптомы.

Шкалы оценки боли и подвижности

Для более объективной оценки боли можно использовать Визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) или числовую рейтинговую шкалу (ЧРШ). На ВАШ пациент отмечает уровень своей боли на отрезке от 0 до 10 см, где 0 — отсутствие боли, а 10 — максимально сильная боль. ЧРШ — это аналогичная оценка, но в виде цифры.

Оценку подвижности можно проводить субъективно, сравнивая текущую амплитуду движений с предыдущими днями, или использовать простые тесты:

• Для шейного отдела: Замерьте расстояние от подбородка до груди при наклоне, или от уха до плеча при боковом наклоне.
• Для поясничного отдела: Замерьте расстояние от кончиков пальцев до пола при наклоне вперед с прямыми ногами (если это упражнение допускается и не вызывает боли).

Сигналы для немедленной остановки или изменения упражнений

Существуют критические сигналы, которые требуют немедленной остановки выполнения упражнений и пересмотра программы лечебной физкультуры. Игнорирование этих признаков может привести к серьезному ухудшению состояния при спондилоартрозе.

Немедленно прекратите выполнение упражнения, если возникли следующие симптомы:

• Острая, резкая или простреливающая боль: Любая боль, которая резко усиливается во время движения или ощущается как "электрический разряд", является абсолютным противопоказанием к продолжению упражнения.
• Радирующая боль: Боль, которая распространяется по ходу нерва в конечности (например, от шеи в руку, от поясницы в ногу), может указывать на компрессию нервного корешка.
• Онемение, покалывание или слабость: Появление или усиление этих симптомов в руках, ногах или других частях тела также свидетельствует о возможном раздражении или сдавлении нервов.
• Головокружение, нарушение равновесия, шум в ушах: Эти симптомы, особенно при выполнении упражнений для шейного отдела позвоночника, могут указывать на проблемы с кровоснабжением головного мозга.
• Неконтролируемый мышечный спазм: Резкое, болезненное сокращение мышцы, которое невозможно самостоятельно расслабить.
• Непривычный хруст или щелчок: Если хруст сопровождается болью, это повод для беспокойства. Безболезненный хруст без дискомфорта обычно не является опасным.

Признаки, указывающие на необходимость коррекции программы ЛФК

Помимо острых сигналов, существуют менее выраженные, но устойчивые признаки, которые указывают на то, что текущая программа лечебной физкультуры не приносит ожидаемого результата или требует корректировки. Эти признаки должны быть внимательно проанализированы совместно со специалистом.

Основные признаки, требующие коррекции программы ЛФК:

Взаимодействие со специалистом: когда и зачем обращаться

Хотя самоконтроль является важным аспектом лечебной физкультуры, ключевую роль в коррекции программы и оценке состояния играет квалифицированный специалист — врач-реабилитолог, невролог или инструктор ЛФК. Их опыт и знания позволяют правильно интерпретировать сигналы тела, провести дополнительную диагностику при необходимости и внести профессиональные коррективы в комплекс упражнений при спондилоартрозе.

Обращаться к специалисту следует в следующих ситуациях:

• При появлении любых острых или радирующих болей: Эти симптомы требуют немедленной оценки для исключения серьезных осложнений, таких как компрессия нервного корешка.
• При развитии неврологических симптомов: Онемение, покалывание, слабость в конечностях, нарушение чувствительности или координации — это прямые показания для срочной консультации.
• При отсутствии положительной динамики: Если в течение 2-4 недель нет никаких улучшений, несмотря на регулярные занятия, программа ЛФК нуждается в пересмотре.
• При ухудшении общего состояния: Усиление скованности, ограничение подвижности позвоночника или общее снижение качества жизни, несмотря на выполнение упражнений.
• При неуверенности в правильности техники: Если возникают сомнения в том, правильно ли вы выполняете упражнения, лучше проконсультироваться с инструктором ЛФК, чтобы избежать вреда.
• Для плановых корректировок: Регулярные осмотры и консультации со специалистом (раз в 3-6 месяцев или по рекомендации) помогут адаптировать программу под изменяющееся состояние фасеточных суставов и организма в целом.
• При психологическом дискомфорте: Если хроническая боль и необходимость в постоянных занятиях вызывают тревогу, депрессию или демотивацию, поддержка психолога или психотерапевта может быть очень полезна.

Активное участие пациента в процессе реабилитации, включающее внимательный самоконтроль и своевременное обращение за профессиональной помощью, является залогом успешного и безопасного управления спондилоартрозом. Это сотрудничество позволяет поддерживать функциональность позвоночника, снижать болевой синдром и значительно улучшать качество жизни.

Список литературы

1. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 592 с.
2. Попов С.Н. Лечебная физическая культура: Учебник для студентов высших учебных заведений. — М.: Академия, 2008. — 480 с.
3. Дорсалгия. Клинические рекомендации. Год утверждения 2021. Разработчик: Ассоциация неврологов России, Общероссийская общественная организация «Общество врачей по медицинской реабилитации».
4. Остеоартроз. Клинические рекомендации. Год утверждения 2021. Разработчик: Ассоциация ревматологов России.
5. DeLisa J.A., Gans B.M., Bockenek W.L., et al. DeLisa's Physical Medicine and Rehabilitation: Principles and Practice. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2017.