Когда лечебная физкультура запрещена: противопоказания к ЛФК после инфаркта

Восстановление после инфаркта миокарда — это путь, на котором лечебная физкультура (ЛФК) играет ключевую роль. Правильно подобранная физическая нагрузка помогает сердцу адаптироваться, укрепляет сосуды и возвращает человека к полноценной жизни. Однако существуют строгие противопоказания к ЛФК после инфаркта, игнорирование которых может быть не просто вредным, а опасным для жизни. Важно понимать, что физическая активность в этот период должна быть не только регулярной, но и, прежде всего, безопасной. Решение о начале, интенсивности и виде занятий принимает исключительно лечащий врач на основе комплексной оценки состояния пациента.

Почему существуют противопоказания к лечебной физкультуре

Инфаркт миокарда — это гибель участка сердечной мышцы из-за прекращения кровотока. На месте погибших клеток образуется рубец. Этот процесс занимает время, и в раннем периоде сердце чрезвычайно уязвимо. Любая чрезмерная нагрузка может привести к увеличению зоны некроза, разрыву сердечной мышцы, развитию аневризмы (патологического выпячивания стенки сердца) или спровоцировать жизнеугрожающие аритмии. Основная цель ограничений — дать сердцу возможность сформировать прочный рубец и адаптироваться к новым условиям работы. Противопоказания к лечебной физкультуре не являются прихотью, а служат защитным механизмом, который оберегает ослабленный орган от перегрузки и фатальных осложнений.

Абсолютные противопоказания: когда ЛФК категорически запрещена

Абсолютные противопоказания означают, что на данном этапе любая форма лечебной физкультуры, даже самая щадящая, полностью исключена. Это состояния, при которых риск от физической нагрузки значительно превышает потенциальную пользу. Как правило, они носят временный характер и связаны с острой фазой заболевания или его тяжелыми осложнениями. Вот основные из них:

• Острейший и острый период инфаркта миокарда (первые дни). В это время сердечная мышца максимально ослаблена, и любая нагрузка может спровоцировать расширение зоны инфаркта или разрыв миокарда.
• Нестабильная стенокардия. Это состояние, при котором приступы боли в груди возникают при минимальной нагрузке или в покое. Это признак высокой угрозы повторного инфаркта.
• Тяжелая сердечная недостаточность. Если сердце не справляется с перекачиванием крови даже в состоянии покоя (что проявляется сильной одышкой, отеками), любая дополнительная нагрузка недопустима.
• Жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости сердца. Неконтролируемая желудочковая тахикардия, частые приступы фибрилляции предсердий или полная атриовентрикулярная блокада могут привести к внезапной остановке сердца при нагрузке.
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Это острая закупорка сосудов легких тромбом, которая является крайне опасным состоянием, требующим экстренного лечения и полного покоя.
• Высокая артериальная гипертензия, не поддающаяся медикаментозному контролю. Значительно повышенное давление создает избыточную нагрузку на сердце и сосуды, а физическая активность усугубляет этот риск.
• Расслаивающая аневризма аорты. Это смертельно опасное состояние, при котором любая нагрузка может привести к разрыву крупнейшего сосуда в организме.
• Острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой. Интоксикация и повышенная температура тела создают дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Относительные противопоказания: ситуации, требующие особого подхода к ЛФК

Относительные противопоказания не означают полного запрета на занятия, но требуют высочайшей осторожности, постоянного врачебного контроля и индивидуальной коррекции программы. В таких случаях лечебная физкультура может проводиться, но в сильно ограниченном объеме, с минимальной интенсивностью и под наблюдением специалиста. Решение принимается врачом после тщательной оценки всех рисков.

• Умеренная артериальная гипертензия. Занятия возможны на фоне приема препаратов и при условии стабильного контроля артериального давления до, во время и после нагрузки.
• Наличие контролируемых нарушений ритма. Например, редкая предсердная или желудочковая экстрасистолия, которая не усиливается при нагрузке.
• Аневризма сердца без признаков прогрессирования. Занятия проводятся с минимальной интенсивностью, исключая любые натуживания и силовые упражнения.
• Сахарный диабет. Требуется тщательный контроль уровня глюкозы в крови, так как физическая нагрузка может вызывать его резкие колебания.
• Умеренно выраженная сердечная недостаточность. Программа упражнений подбирается так, чтобы не вызывать усиления одышки и других симптомов.
• Выраженная анемия. Сниженный уровень гемоглобина уменьшает доставку кислорода к тканям, включая миокард, что требует ограничения интенсивности нагрузок.

Временные противопоказания к лечебной физкультуре

Многие ограничения носят временный характер. Это означает, что после стабилизации состояния, купирования острого процесса или коррекции показателей здоровья занятия ЛФК могут быть возобновлены. Важно понимать, что это не постоянный запрет, а необходимая пауза для восстановления организма. К таким ситуациям относятся:

• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ, грипп).
• Обострение хронических заболеваний (например, язвенной болезни, хронического бронхита).
• Гипертонический криз (резкое повышение артериального давления).
• Послеоперационный период после вмешательств, не связанных с сердцем.
• Декомпенсация сахарного диабета.

После нормализации состояния врач проводит повторную оценку и может дать разрешение на возобновление или начало занятий по лечебной физкультуре, начиная с минимальных нагрузок.

Тревожные симптомы: когда необходимо немедленно прекратить занятие ЛФК

Даже если лечебная физкультура разрешена врачом, крайне важно прислушиваться к своему организму. Существуют «красные флаги» — симптомы, при появлении которых следует немедленно прекратить упражнение, отдохнуть и сообщить о них врачу. Нельзя игнорировать эти сигналы, пытаясь «перетерпеть» дискомфорт.

Для вашего удобства мы собрали эти сигналы в таблицу:

Роль врача в определении противопоказаний

Необходимо еще раз подчеркнуть: самостоятельно принимать решение о начале, интенсивности или прекращении занятий лечебной физкультурой после инфаркта категорически нельзя. Только врач-кардиолог или реабилитолог может адекватно оценить состояние вашей сердечно-сосудистой системы, проанализировать данные электрокардиограммы, эхокардиографии и нагрузочных тестов. На основе этих данных специалист определяет, есть ли у вас противопоказания к ЛФК, какие упражнения будут безопасны и полезны, а также устанавливает допустимые пределы частоты сердечных сокращений и артериального давления во время занятий. Любая информация, представленная в статьях, носит ознакомительный характер и не может заменить очную консультацию специалиста.

Список литературы

1. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Аронов Д. М., Бубнова М. Г., Ипатов Э. В. и др. Кардиологическая реабилитация и вторичная профилактика. Национальные российские рекомендации. – М.: Кардиопрогресс, 2018. – 120 с.
3. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, no. 34. — P. 3227–3337.
4. Руководство по кардиологии. В 4 т. Т. 3: Заболевания миокарда и пороки сердца / под ред. Е. И. Чазова. — М.: Практика, 2014. — 832 с.
5. Rehabilitation After Myocardial Infarction: A Best-Evidence Guideline for Patients / The Heart and Stroke Foundation of Canada. — Ottawa, 2003.