Особенности ЛФК после инфаркта у пациентов пожилого и старческого возраста

Перенесенный инфаркт миокарда — это серьезное испытание для организма, особенно в зрелые годы. Однако именно грамотно выстроенная лечебная физкультура после инфаркта у пациентов пожилого и старческого возраста становится не просто дополнением к лечению, а его важнейшей частью, основой для восстановления и возвращения к активной жизни. Ошибочно полагать, что после сердечного приступа нужен абсолютный покой. Дозированная и правильно подобранная физическая активность под контролем специалиста помогает сердцу адаптироваться к новым условиям, предотвращает развитие осложнений и значительно улучшает качество жизни.

Восстановление в пожилом возрасте имеет свои нюансы, связанные с возрастными изменениями в организме. Наличие сопутствующих заболеваний, снижение мышечной массы, замедление обменных процессов — все это требует особого, предельно осторожного и индивидуализированного подхода к программе лечебной физкультуры. Главная задача на этом пути — найти золотую середину между опасной бездеятельностью и чрезмерной, рискованной нагрузкой.

Почему лечебная физкультура так важна в пожилом возрасте после инфаркта

Роль лечебной физкультуры в кардиологической реабилитации пожилых пациентов невозможно переоценить. Это не просто «зарядка», а мощный терапевтический инструмент, который решает сразу несколько ключевых задач. Правильно подобранные упражнения помогают не только восстановить работу сердечно-сосудистой системы, но и комплексно воздействуют на весь организм, который в пожилом возрасте особенно уязвим.

Вот основные цели, которые достигаются с помощью ЛФК:

• Тренировка сердечной мышцы. Постепенное увеличение нагрузки заставляет миокард работать более экономно и эффективно. Улучшается его сократительная способность, нормализуется сердечный ритм.
• Профилактика тромбозов. Длительная неподвижность, особенно в раннем периоде после инфаркта, повышает риск образования тромбов. Легкие движения, особенно в ногах, активизируют кровоток и являются лучшей профилактикой этого грозного осложнения.
• Борьба с последствиями гиподинамии. ЛФК помогает предотвратить атрофию мышц, развитие застойной пневмонии, появление пролежней и нарушение работы кишечника — частых спутников постельного режима.
• Улучшение психоэмоционального состояния. Перенесенный инфаркт часто сопровождается тревогой, страхом и депрессией. Физическая активность стимулирует выработку эндорфинов, возвращает уверенность в своих силах и помогает бороться с подавленным настроением.
• Адаптация к бытовым нагрузкам. Конечная цель реабилитации — вернуть человеку способность к самообслуживанию и привычной жизни. Лечебная физкультура плавно подготавливает организм к повседневным действиям: подъему с кровати, ходьбе по комнате, личной гигиене.

Главные принципы ЛФК у пациентов старшей возрастной группы

Организм пожилого человека требует особо бережного отношения. Программа лечебной физкультуры после инфаркта строится на нескольких незыблемых принципах, игнорирование которых может свести на нет все усилия и даже навредить. Эти правила являются залогом безопасности и эффективности реабилитации.

• Индивидуальный подход. Не существует универсальной программы ЛФК. Комплекс упражнений составляется врачом строго индивидуально, с учетом обширности инфаркта, наличия осложнений, возраста, физической подготовки до болезни и всех сопутствующих заболеваний (гипертония, сахарный диабет, артроз и др.).
• Постепенность. Нагрузка увеличивается очень медленно, от простого к сложному. Начинают с элементарных движений в постели, постепенно переходя к сидению, вставанию, ходьбе на месте и дозированной ходьбе по коридору. Каждый новый этап осваивается только после полной адаптации к предыдущему.
• Регулярность. Занятия должны быть ежедневными, но не изнуряющими. Лучше заниматься по 15–20 минут несколько раз в день, чем один раз в течение часа. Регулярность формирует у сердца правильную адаптационную реакцию.
• Адекватность и контроль. Нагрузка должна быть адекватной состоянию пациента. Важнейшим элементом занятий является постоянный контроль самочувствия и объективных показателей: пульса, артериального давления, частоты дыхания. Любое ухудшение состояния — сигнал к немедленному прекращению занятия и консультации с врачом.

Этапы физической реабилитации и их цели

Процесс восстановления с помощью лечебной физкультуры четко разделен на этапы. Каждый этап имеет свои конкретные цели, допустимый уровень нагрузки и продолжительность. Плавный переход от одного этапа к другому обеспечивает безопасное и последовательное расширение физических возможностей пациента.

Ниже представлена обобщенная схема этапности реабилитации, которая может корректироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Какие упражнения разрешены, а что под строгим запретом

Важно четко понимать, какие движения полезны и безопасны, а какие могут спровоцировать ухудшение состояния. Основа комплекса ЛФК для пожилых пациентов после инфаркта — это простые, ритмичные и контролируемые движения, не требующие значительных усилий и напряжения.

Что можно и нужно делать:

• Дыхательная гимнастика. Особенно важны упражнения на удлиненный выдох. Это помогает успокоить нервную систему, насытить кровь кислородом и снизить нагрузку на сердце. Выполняется без глубоких вдохов и задержек дыхания.
• Упражнения для мелких и средних суставов. Сгибание и разгибание пальцев рук и ног, вращение стопами и кистями. Эти движения можно выполнять даже в строгом постельном режиме, они улучшают периферическое кровообращение.
• Динамические упражнения для крупных суставов. Плавное сгибание и разгибание ног в коленях, отведение рук в стороны, подъемы плеч. Все движения выполняются медленно, без рывков.
• Дозированная ходьба. Это основной вид нагрузки на постстационарном и поддерживающем этапах. Начинают с нескольких минут в медленном темпе, постепенно увеличивая дистанцию и продолжительность.

Что категорически запрещено:

• Статические упражнения и натуживание. Любые усилия с задержкой дыхания (подъем тяжестей, попытки подтянуться, упражнения на пресс в раннем периоде) резко повышают внутрибрюшное и артериальное давление, создавая пиковую нагрузку на сердце.
• Упражнения с резкими движениями. Быстрые наклоны, резкие повороты туловища, махи могут вызвать головокружение, нарушение ритма и боль в сердце.
• Упражнения, вызывающие боль. Боль в области сердца, одышка, сильная усталость — это абсолютные противопоказания для продолжения занятия.
• Занятия при плохом самочувствии. Нельзя заниматься при повышенной температуре, высоком артериальном давлении, головной боли или общем недомогании.

Контроль состояния: как понять, что нагрузка подобрана правильно

Самоконтроль — важнейший навык, которому должен научиться пациент и его близкие. Умение правильно оценивать реакцию организма на нагрузку позволяет избежать перегрузок и сделать занятия лечебной физкультурой максимально безопасными. Основной ориентир — это частота сердечных сокращений (пульс) и общее самочувствие.

Для удобства можно ориентироваться на следующие признаки правильной и чрезмерной нагрузки.

При появлении любого из тревожных сигналов необходимо немедленно прекратить занятие, присесть или прилечь и, если состояние не улучшается, обратиться к врачу. Всегда держите под рукой тонометр и дневник самоконтроля для записи показателей до, во время и после занятий.

Учет сопутствующих заболеваний при составлении программы ЛФК

Подавляющее большинство пациентов пожилого и старческого возраста имеют одно или несколько хронических заболеваний, которые необходимо учитывать при планировании физической реабилитации. Программа ЛФК должна быть адаптирована так, чтобы не спровоцировать обострение этих состояний.

• Артериальная гипертония. Требуется более строгий контроль давления до и после занятий. Исключаются упражнения с наклонами головы вниз и резкими движениями. Предпочтение отдается динамическим упражнениям в медленном темпе.
• Сахарный диабет. Важно контролировать уровень сахара в крови, так как физическая нагрузка может вызывать его снижение. Необходимо избегать травм стоп, поэтому занятия проводятся в удобной, не сдавливающей обуви.
• Заболевания суставов (артрозы, артриты). Исключаются упражнения, вызывающие боль в пораженных суставах. Большая часть нагрузки может выполняться в положении сидя или лежа, чтобы снизить осевую нагрузку на позвоночник и суставы ног.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Особое внимание уделяется дыхательной гимнастике, направленной на улучшение дренажной функции бронхов и обучение правильному диафрагмальному дыханию.

Восстановление после инфаркта в пожилом возрасте — это марафон, а не спринт. Терпение, дисциплина, позитивный настрой и тесное сотрудничество с лечащим врачом и специалистом по ЛФК являются залогом успеха. Помните, что каждое правильное движение — это шаг к восстановлению здоровья, независимости и радости жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020. — 233 с.
2. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Красницкий В.Б. Кардиологическая реабилитация. Практическое руководство. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 448 с.
3. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
4. Чазов Е.И., Оганов Р.Г. (ред.). Кардиология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
5. Pelliccia A., Sharma S., Gati S., et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. European Heart Journal, 2021, Vol. 42(1), pp. 17–96.