Восстановление после инфаркта и стентирования: специфика занятий ЛФК

Восстановление после инфаркта миокарда и стентирования — это комплексный процесс, где лечебная физкультура (ЛФК) играет одну из ведущих ролей. Правильно подобранные и дозированные физические нагрузки помогают не просто вернуться к привычной жизни, но и значительно улучшить прогноз, укрепить сердце и снизить риск повторных сердечно-сосудистых событий. Многие пациенты испытывают страх перед физической активностью, опасаясь навредить себе. Однако именно грамотно выстроенная программа лечебной физкультуры под контролем специалиста является залогом успешной реабилитации. Она направлена на постепенную адаптацию сердечно-сосудистой системы к нагрузкам, улучшение кровоснабжения миокарда и повышение общей выносливости организма.

Почему лечебная физкультура — ключевой этап реабилитации

После перенесенного инфаркта и установки стента (специального каркаса, расширяющего просвет артерии) сердечная мышца нуждается в особом режиме работы. Полное отсутствие движений и нагрузок так же вредно, как и чрезмерная активность. Лечебная физкультура решает сразу несколько стратегических задач. Во-первых, она тренирует сердце, заставляя его работать более экономно и эффективно. Регулярные дозированные нагрузки способствуют развитию коллатерального кровообращения — появлению новых мелких сосудов в обход пораженных артерий, что улучшает питание сердечной мышцы. Во-вторых, занятия ЛФК помогают нормализовать артериальное давление и уровень холестерина, борются с избыточным весом и повышают чувствительность тканей к инсулину, то есть воздействуют на основные факторы риска атеросклероза. Наконец, физическая активность имеет мощный психотерапевтический эффект: она помогает справиться с тревогой и депрессией, которые часто сопровождают пациентов после инфаркта, возвращает уверенность в собственных силах и улучшает качество жизни.

Основные этапы физической реабилитации и цели ЛФК на каждом из них

Процесс восстановления с помощью лечебной физкультуры разделен на четкие этапы, каждый из которых имеет свои цели и допустимый уровень нагрузки. Переход от одного этапа к другому возможен только после оценки состояния пациента врачом. Такой ступенчатый подход обеспечивает максимальную безопасность и эффективность реабилитации.

Базовые принципы безопасных занятий лечебной физкультурой

Чтобы занятия приносили только пользу, необходимо строго соблюдать несколько основополагающих правил. Эти принципы являются фундаментом всей программы физической реабилитации и позволяют избежать перегрузки сердечно-сосудистой системы.

• Постепенность. Нагрузка должна увеличиваться очень плавно. Нельзя сразу пытаться вернуться к доинфарктному уровню активности. Начинать следует с минимальных нагрузок, постепенно увеличивая их продолжительность, интенсивность и частоту занятий.
• Регулярность. Заниматься нужно постоянно, в идеале 3–5 раз в неделю. Нерегулярные, эпизодические нагрузки могут стать для сердца стрессом, в то время как систематические тренировки планомерно укрепляют его.
• Индивидуальный подход. Программа лечебной физкультуры составляется врачом ЛФК или кардиологом-реабилитологом строго индивидуально. Учитываются возраст, тяжесть перенесенного инфаркта, наличие сопутствующих заболеваний и результаты тестов с физической нагрузкой.
• Адекватность нагрузки и постоянный самоконтроль. Нагрузка считается адекватной, если после занятия ощущается легкая приятная усталость, а не изнеможение. Крайне важно постоянно следить за своим самочувствием во время и после тренировки.

Разрешенные виды нагрузок и примерный комплекс упражнений

Основой физической реабилитации являются аэробные (кардио) нагрузки циклического характера. Они вовлекают в работу большие группы мышц, улучшают функцию легких и тренируют сердечно-сосудистую систему. Начинать всегда следует с разминки, а заканчивать — заминкой (упражнениями на расслабление и растяжку).

Ниже приведен общий пример упражнений, которые могут быть включены в программу на амбулаторном этапе. Помните, что конкретный комплекс должен быть одобрен вашим лечащим врачом.

• Дыхательная гимнастика. Начинать можно с самого простого — диафрагмального дыхания. Лежа на спине, положите одну руку на грудь, другую — на живот. Медленно вдыхайте через нос так, чтобы поднималась рука на животе, а рука на груди оставалась почти неподвижной. Медленно выдыхайте через рот. Это помогает насытить кровь кислородом и успокоить нервную систему.
• Ходьба. Это самый доступный и эффективный вид нагрузки. Начинают с медленной ходьбы по ровной местности, постепенно увеличивая темп и расстояние. Важно следить за пульсом и дыханием.
• Упражнения для конечностей (выполняются в медленном темпе).
  • Сгибание и разгибание пальцев рук и ног.
  • Круговые движения в голеностопных и лучезапястных суставах.
  • Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах в положении сидя или лежа.
  • Поочередное поднятие прямых рук вверх на вдохе и опускание на выдохе.

Как правильно контролировать свое состояние во время занятий

Самоконтроль — это важнейший элемент безопасности при занятиях лечебной физкультурой. Необходимо научиться «слушать» свой организм и распознавать сигналы, которые он подает. Главный ориентир — частота сердечных сокращений (ЧСС), или пульс. Максимально допустимый пульс во время нагрузки рассчитывается врачом. В среднем тренировочный пульс не должен превышать 110–120 ударов в минуту на начальных этапах реабилитации. Также важно следить за общим самочувствием и немедленно прекратить занятие при появлении тревожных симптомов.

Вот таблица симптомов, при появлении которых следует немедленно прекратить нагрузку и обратиться к врачу.

Что категорически запрещено делать после инфаркта и стентирования

Помимо рекомендованных нагрузок, существует ряд действий и упражнений, которых следует избегать, так как они могут быть опасны для ослабленного сердца. Незнание этих ограничений может свести на нет все усилия по реабилитации и привести к серьезным осложнениям.

• Упражнения с натуживанием и задержкой дыхания. Поднятие тяжестей, силовые упражнения со значительным отягощением, толкание тяжелых предметов вызывают резкий подъем артериального давления и создают чрезмерную нагрузку на миокард.
• Упражнения с резкими движениями. Быстрые наклоны, резкие повороты туловища, спринтерский бег, прыжки могут спровоцировать приступ стенокардии или аритмию.
• Изометрические (статические) нагрузки. Удержание тяжелого предмета на весу, попытки сдвинуть неподвижный объект — все это примеры статической нагрузки, которая крайне нежелательна.
• Тренировки «через силу». Нельзя заниматься при плохом самочувствии, повышенной температуре, высоком артериальном давлении или сразу после обильного приема пищи.
• Занятия в неблагоприятных погодных условиях. Следует избегать физической активности на улице в сильную жару, мороз или при сильном ветре.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
3. Аронов Д. М., Бубнова М. Г., Красницкий В. Б. и др. Реабилитация при ишемической болезни сердца. Российские клинические рекомендации. — М., 2014.
4. Pelliccia A., Sharma S., Gati S., et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. European Heart Journal, 2021, 42(1), pp. 17–96.
5. Бубнова М. Г., Аронов Д. М. Основы реабилитации кардиологических больных. — М.: АдамантЪ, 2010. — 288 с.