Сохранение подвижности в период обострения ревматоидного артрита с ЛФК

Сохранение подвижности в период обострения ревматоидного артрита является ключевой задачей для предотвращения долгосрочных осложнений и поддержания качества жизни. Когда суставы воспалены и болезненны, естественным желанием становится полный покой. Однако длительная неподвижность может привести к необратимому ограничению движений и атрофии мышц. Правильно подобранный комплекс лечебной физкультуры (ЛФК), выполняемый с предельной осторожностью, помогает поддерживать функцию суставов, уменьшать скованность и контролировать симптомы, не усугубляя воспалительный процесс.

Почему движение необходимо даже при обострении ревматоидного артрита

Полный отказ от движений в воспаленных суставах запускает порочный круг. Боль заставляет человека щадить сустав, что приводит к ослаблению окружающих его мышц и связок. Без регулярной нагрузки суставная капсула укорачивается, а объем движений сокращается, что со временем может привести к развитию стойких контрактур — необратимого ограничения подвижности. Лечебная физкультура в острой фазе преследует несколько важных целей:

• Профилактика контрактур. Бережные движения в пределах безболезненной амплитуды помогают сохранить эластичность связок и суставной капсулы.
• Поддержание мышечного тонуса. Даже минимальная активность, особенно изометрические упражнения, предотвращает быструю атрофию мышц, которые поддерживают и стабилизируют сустав.
• Улучшение кровообращения. Движение стимулирует приток крови к суставным тканям, что способствует уменьшению отека и выведению продуктов воспаления.
• Уменьшение утренней скованности. Регулярные занятия помогают снизить выраженность и продолжительность скованности, которая является характерным симптомом ревматоидного артрита.

Главные принципы лечебной физкультуры в острой фазе

Занятия ЛФК при обострении требуют строгого соблюдения правил безопасности, чтобы польза не обернулась вредом. Основной ориентир — ваши собственные ощущения. Главная заповедь — ни одно упражнение не должно вызывать или усиливать боль.

• Принцип «без боли». Любое движение, вызывающее острую боль, должно быть немедленно прекращено. Допускается лишь легкое ощущение растяжения или напряжения.
• Постепенность и малые нагрузки. Начинать следует с минимального количества повторений (3–5 раз) и минимальной амплитуды, постепенно увеличивая их по мере стихания воспаления.
• Регулярность. Лучше выполнять короткие комплексы по 5–10 минут несколько раз в день, чем один длинный сеанс. Это позволяет поддерживать подвижность без перегрузки суставов.
• Плавность движений. Все упражнения выполняются медленно, без рывков и резких движений.
• Контроль дыхания. Дыхание должно быть ровным и спокойным. Упражнения часто синхронизируют с дыханием: на вдохе — напряжение или движение, на выдохе — расслабление.
• Исходное положение. Большинство упражнений в острой фазе рекомендуется выполнять в положении лежа или сидя, чтобы максимально разгрузить суставы.

Какие упражнения разрешены и рекомендованы при обострении

В период обострения ревматоидного артрита основу комплекса лечебной физкультуры составляют упражнения, которые не создают осевой нагрузки на сустав и не требуют активного преодоления сопротивления. Ниже представлены основные типы упражнений, безопасных в этот период.

Упражнения, которых следует избегать в период обострения

Некоторые виды физической активности категорически противопоказаны в острой фазе ревматоидного артрита, так как могут усилить воспаление и повредить суставные структуры. Важно четко понимать эти ограничения, чтобы занятия лечебной физкультурой были безопасными.

• Силовые упражнения с отягощением. Поднятие гантелей, работа на тренажерах с сопротивлением создают избыточную нагрузку на воспаленные суставы.
• Упражнения с высокой ударной нагрузкой. К ним относятся прыжки, бег, степ-аэробика и другие активности, где суставы испытывают резкие удары.
• Активная растяжка через боль. Попытки «растянуть» сустав силой, преодолевая боль, могут привести к микротравмам и усилению воспаления.
• Резкие, маховые и баллистические движения. Такие движения неконтролируемы и могут повредить ослабленные суставные структуры.
• Длительные статические нагрузки. Долгое удержание поз, связанных с напряжением (например, глубокие приседания или планка), перегружает суставы.

Как правильно составить свой день: примерный план занятий

Интеграция ЛФК в повседневную жизнь при обострении не требует выделения большого количества времени. Ключ к успеху — регулярность и краткость сессий. Основная задача — прерывать периоды неподвижности короткими сериями бережных движений.

• Утро. Сразу после пробуждения, еще в постели, выполните несколько плавных движений в голеностопных, коленных и лучезапястных суставах. Это поможет уменьшить утреннюю скованность. Например, потяните стопы на себя и от себя, согните и разогните пальцы рук.
• День. Каждые 1–2 часа делайте перерыв на 5–7 минут. Встаньте, если сидели, или сядьте, если долго стояли. Выполните несколько изометрических напряжений для мышц бедер и ягодиц, сделайте несколько плавных движений в плечевых суставах.
• Вечер. Перед сном уделите 10 минут дыхательной гимнастике и упражнениям на расслабление. Это поможет снять накопившееся за день напряжение и улучшить качество сна.

Признаки того, что нагрузка чрезмерна: когда нужно остановиться

Очень важно научиться слушать сигналы своего тела. Организм сам подскажет, когда нагрузка является избыточной. Немедленно прекратите или измените упражнение, если вы заметили один из следующих признаков:

• Боль в суставе усилилась во время или сразу после выполнения упражнения.
• Боль сохраняется дольше 1–2 часов после завершения занятия.
• Появился или усилился отек в области сустава.
• Вы чувствуете сильную, нетипичную усталость после короткого комплекса ЛФК.
• На следующий день после занятия амплитуда движений в суставе стала меньше, а скованность — сильнее.

При появлении этих симптомов необходимо сделать перерыв в занятиях на 1–2 дня или вернуться к более простым и легким упражнениям. Любые сомнения следует обсуждать с лечащим врачом-ревматологом или специалистом по лечебной физкультуре.

Список литературы

1. Ревматология: клинические рекомендации / под ред. Е.Л. Насонова. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 464 с.
2. Насонов Е.Л. Ревматоидный артрит // В кн.: Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 290–331.
3. Медицинская реабилитация: руководство для врачей / под ред. В.М. Боголюбова. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: БИНОМ, 2014. — 416 с.
4. Gwinnutt J.M., Hensor E.M.A., и др. Рекомендации EULAR по нефармакологическому лечению системной красной волчанки и системной склеродермии // Анналы ревматических болезней. — 2023. — Т. 82, № 12. — С. 1582–1593.
5. Rausch Osthoff A.K., Niedermann K., и др. Рекомендации EULAR 2018 года по физической активности у людей с воспалительным артритом и системной красной волчанкой // Анналы ревматических болезней. — 2018. — Т. 77, № 9. — С. 1251–1260.
6. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.