Поддерживающая лечебная физкультура для стойкой ремиссии при подагре

Поддерживающая лечебная физкультура для стойкой ремиссии при подагре является неотъемлемой частью комплексного подхода к управлению заболеванием. Правильно подобранные и регулярно выполняемые упражнения помогают не только сохранить подвижность суставов, но и значительно снизить риск повторных обострений, улучшить общее самочувствие и качество жизни. Важно понимать, что лечебная физкультура (ЛФК) при подагрическом артрите применяется исключительно вне острого приступа, в межприступный период, и направлена на укрепление мышечно-связочного аппарата, нормализацию обменных процессов и профилактику осложнений.

Почему лечебная физкультура необходима в период ремиссии

В период ремиссии, когда острая боль и воспаление стихли, суставы, пораженные подагрой, остаются уязвимыми. Без адекватной нагрузки они могут терять подвижность, а окружающие их мышцы — ослабевать. Лечебная физкультура решает эти проблемы, действуя сразу в нескольких направлениях. Регулярные занятия способствуют улучшению кровообращения в тканях сустава, что помогает ускорить выведение продуктов обмена и уменьшить отложения кристаллов урата натрия (мочевой кислоты). Кроме того, укрепление мышц создает надежный «корсет» вокруг сустава, снижая на него нагрузку при ходьбе и других движениях. Это особенно важно для суставов нижних конечностей (стопы, голеностопы, колени), которые чаще всего страдают при подагре.

Еще одна важная задача ЛФК — борьба с лишним весом, который является одним из ключевых факторов риска развития и прогрессирования подагры. Умеренная физическая активность помогает нормализовать обмен веществ и контролировать массу тела, что напрямую влияет на уровень мочевой кислоты в крови и снижает вероятность новых атак.

Ключевые цели и задачи ЛФК при подагре

Основная цель занятий лечебной физкультурой при подагре — достижение и поддержание длительной, стойкой ремиссии. Для этого решается комплекс конкретных задач, направленных на восстановление и сохранение функции опорно-двигательного аппарата.

Вот основные задачи, которые стоят перед ЛФК:

• Восстановление и увеличение амплитуды движений в пораженных суставах. После приступа сустав часто становится тугоподвижным. Специальные упражнения помогают бережно «разработать» его, возвращая прежнюю свободу движений.
• Укрепление регионарных мышц. Сильные мышцы стабилизируют сустав, защищая его от избыточной нагрузки и травм.
• Профилактика мышечных атрофий и контрактур. Длительное ограничение подвижности может привести к ослаблению мышц и необратимому ограничению движений в суставе (контрактуре). Регулярные занятия предотвращают эти осложнения.
• Улучшение общего и местного кровообращения. Активизация кровотока способствует лучшему питанию тканей и выведению метаболитов.
• Стимуляция обменных процессов. Физическая активность положительно влияет на метаболизм, включая пуриновый обмен, нарушение которого лежит в основе подагры.
• Повышение общей работоспособности и адаптация к бытовым нагрузкам. ЛФК помогает пациенту вернуться к полноценной активной жизни.

Основные принципы безопасных занятий

Чтобы лечебная физкультура приносила только пользу, необходимо строго соблюдать правила безопасности. Неправильное выполнение упражнений или чрезмерная нагрузка могут спровоцировать обострение. Занятия должны быть комфортными и не вызывать боли.

Для этого необходимо придерживаться следующих принципов:

• Занятия только в период ремиссии. Категорически запрещено выполнять любые упражнения, нагружающие больной сустав, во время острого приступа. К занятиям можно приступать только после полного стихания боли и воспаления.
• Постепенное увеличение нагрузки. Начинать следует с минимального количества повторений и небольшой амплитуды движений, постепенно увеличивая их по мере укрепления мышц и адаптации суставов.
• Регулярность. Эффект достигается только при систематических занятиях, в идеале — ежедневно или через день. Короткие, но регулярные тренировки гораздо полезнее редких и интенсивных.
• Отсутствие боли. Главное правило — движение не должно вызывать боль. Если при выполнении упражнения возникает дискомфорт или острая боль, его следует немедленно прекратить или уменьшить амплитуду.
• Плавность движений. Все упражнения выполняются медленно, плавно, без резких рывков и толчков.
• Контроль дыхания. Дыхание должно быть ровным и спокойным. Усилие делается на выдохе.
• Предварительная консультация с врачом. Перед началом занятий необходимо проконсультироваться с лечащим врачом-ревматологом или врачом ЛФК, который поможет составить индивидуальную программу с учетом стадии заболевания и состояния суставов.

Рекомендуемые виды физической активности

При подагре предпочтение отдается видам активности, которые не создают ударной нагрузки на суставы. Выбор конкретного вида зависит от общего состояния здоровья, возраста и личных предпочтений.

Наиболее подходящими считаются:

• Плавание и аквааэробика. Вода снимает вес тела с суставов, позволяя выполнять движения с большой амплитудой без боли и риска травмы. Это идеальный вид нагрузки при подагре.
• Скандинавская ходьба. Ходьба с палками позволяет равномерно распределить нагрузку между руками и ногами, разгружая суставы нижних конечностей.
• Езда на велосипеде или велотренажере. Обеспечивает хорошую кардионагрузку и развивает мышцы ног без ударов по суставам. Важно правильно отрегулировать высоту сиденья.
• Йога и пилатес. Адаптированные программы, направленные на растяжку, улучшение гибкости и баланса, очень полезны. Следует избегать поз, вызывающих дискомфорт в пораженных суставах.
• Суставная гимнастика. Специальные комплексы упражнений, направленные на проработку всех основных суставных групп, выполняемые в медленном темпе.

Примерный комплекс упражнений для самостоятельных занятий

Этот базовый комплекс направлен на проработку суставов, наиболее часто страдающих при подагре. Выполнять его следует ежедневно, в удобное время, предварительно согласовав с врачом. Все упражнения делаются плавно и безболезненно.

Перед вами таблица с основными упражнениями, которые можно включить в ежедневную зарядку.

Каких упражнений и нагрузок следует избегать

Некоторые виды физической активности могут быть вредны и даже опасны при подагре, так как способны спровоцировать обострение. Важно знать, какие нагрузки находятся под запретом, чтобы не навредить своим суставам.

Следует полностью исключить или значительно ограничить:

• Высокоударные аэробные нагрузки. Бег (особенно по твердой поверхности), прыжки, степ-аэробика создают ударную нагрузку на суставы стоп, голеностопов и коленей, что может спровоцировать микротравмы и воспаление.
• Тяжелая атлетика и работа с большими весами. Поднятие тяжестей, особенно в упражнениях, нагружающих ноги (приседания со штангой, становая тяга), создает избыточное давление на суставы.
• Игровые виды спорта с резкими движениями. Футбол, баскетбол, теннис связаны с резкими стартами, остановками и рывками, что повышает риск травматизации ослабленных суставов.
• Длительные статические нагрузки. Долгое стояние на одном месте или удержание неудобной позы также может негативно сказаться на состоянии суставов.
• Упражнения «через боль». Любая активность, вызывающая боль в суставе, должна быть прекращена.

Как правильно интегрировать ЛФК в повседневную жизнь

Внедрение лечебной физкультуры в ежедневный распорядок — ключ к ее эффективности. Не нужно стремиться к рекордам, важна последовательность и регулярность. Начните с малого: выберите 3–4 простых упражнения и выполняйте их каждое утро. Постепенно добавляйте новые и увеличивайте количество повторений.

Сделайте физическую активность частью своей жизни. Откажитесь от лифта в пользу лестницы, старайтесь больше ходить пешком, делайте короткие перерывы на разминку в течение рабочего дня. Помните, что лечебная физкультура — это не временная мера, а важный компонент образа жизни, который в сочетании с диетой и медикаментозной терапией, назначенной врачом, поможет контролировать подагру и жить полноценной жизнью без боли и обострений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Подагра». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. — М., 2018.
2. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
3. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
4. Richette P., Doherty M., Pascual E., et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2017. — Vol. 76, № 1. — P. 29–42.
5. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 688 с.