Что делать, если упражнения при подагре вызывают боль: правила и тактика

Боль во время упражнений при подагре — это тревожный сигнал, который нельзя игнорировать, но он не означает полного запрета на физическую активность. Чаще всего дискомфорт указывает на то, что программа лечебной физкультуры (ЛФК) подобрана неверно, нагрузка чрезмерна или занятия проводятся в неподходящий период болезни. Правильная тактика заключается не в отказе от движения, а в грамотной коррекции нагрузки, техники выполнения и выборе безопасных видов активности. Понимание причин боли и четкий алгоритм действий помогут продолжать реабилитацию, укреплять суставы и улучшать качество жизни без риска навредить себе.

Почему возникает боль при лечебной физкультуре (ЛФК) у пациентов с подагрой

Боль во время лечебной физкультуры при подагре — это защитная реакция организма. Важно правильно интерпретировать этот сигнал. Существует несколько основных причин, по которым физическая нагрузка может вызывать болевые ощущения в пораженных суставах.

• Скрытое воспаление. Даже в период ремиссии, когда явных признаков атаки нет, в суставе может сохраняться вялотекущий воспалительный процесс. Кристаллы мочевой кислоты (ураты), отложившиеся в суставной полости, продолжают раздражать ткани. Интенсивная или неправильно подобранная нагрузка усиливает это раздражение, провоцируя боль.
• Начало обострения. Боль может быть первым предвестником надвигающегося приступа подагры. Физическая активность в этом случае выступает как триггер, который запускает острую воспалительную реакцию. Если помимо боли появляются припухлость, покраснение и локальное повышение температуры, это почти всегда говорит о начале атаки.
• Чрезмерная нагрузка на сустав. Подагрический артрит делает суставы уязвимыми. Упражнения с высокой ударной нагрузкой (бег, прыжки), работа с большими весами или слишком резкие движения могут механически травмировать хрящ и околосуставные ткани, уже поврежденные кристаллами уратов.
• Неправильная техника выполнения. Нарушение биомеханики движения приводит к неравномерному распределению нагрузки на сустав. Это создает зоны перенапряжения, что и вызывает болевой синдром даже при выполнении, казалось бы, простых упражнений.
• Наличие тофусов. Тофусы — это крупные скопления кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях вокруг суставов. Они могут ограничивать подвижность и механически сдавливать нервные окончания при движении, вызывая боль.

Главное правило: когда следует немедленно прекратить тренировку

Необходимо четко знать признаки, при которых продолжение занятия лечебной физкультурой становится опасным. Игнорирование этих сигналов может привести к усилению воспаления, повреждению сустава и затяжному обострению подагры. Тренировку следует немедленно остановить, если вы почувствовали хотя бы один из следующих симптомов:

• Острая, простреливающая или режущая боль. Любая боль, которую можно охарактеризовать как резкую, является абсолютным противопоказанием для продолжения упражнения.
• Быстрое нарастание болевых ощущений. Если умеренный дискомфорт за несколько минут превращается в выраженную боль, это знак немедленно прекратить нагрузку.
• Появление или усиление отека. Если вы заметили, что сустав начал опухать прямо во время или сразу после упражнения, это говорит об острой воспалительной реакции.
• Покраснение кожи над суставом. Изменение цвета кожи в области сустава на красный или багровый оттенок — явный признак активного воспаления.
• Ощущение жара в суставе. Локальное повышение температуры, которое вы можете почувствовать, приложив руку, свидетельствует о притоке крови к очагу воспаления.
• Резкое ограничение подвижности. Если амплитуда движения в суставе внезапно уменьшилась и дальнейшие попытки вызывают боль, не следует «разрабатывать» его через силу.

Как отличить суставную боль от мышечной усталости

Многие пациенты, особенно те, кто только начинает заниматься, путают нормальную мышечную боль после нагрузки с опасной суставной болью. Умение различать эти два состояния — ключ к безопасным и эффективным тренировкам. Это поможет избежать ненужной паники и в то же время не пропустить тревожные симптомы.

Для вашего удобства основные различия представлены в таблице:

Тактика действий при появлении боли: пошаговый алгоритм

Если во время выполнения упражнений лечебной физкультуры возникла боль в суставе, важно не паниковать, а действовать последовательно. Правильный алгоритм поможет минимизировать негативные последствия и понять причину дискомфорта.

1. Шаг 1. Немедленно прекратите упражнение. Не пытайтесь закончить подход или «перетерпеть» боль. Любое дальнейшее движение может усугубить ситуацию.
2. Шаг 2. Обеспечьте покой конечности. Присядьте или прилягте так, чтобы больная конечность была расслаблена и находилась в удобном положении. Желательно придать ей возвышенное положение (например, положить ногу на подушку), чтобы уменьшить приток крови и возможный отек.
3. Шаг 3. Приложите холод. Если есть признаки воспаления (отек, жар), приложите к больному суставу холодный компресс (лед, завернутый в полотенце) на 10–15 минут. Это поможет сузить сосуды и уменьшить воспалительную реакцию. Не прикладывайте лед непосредственно на кожу.
4. Шаг 4. Проанализируйте ситуацию. Постарайтесь понять, какое именно движение вызвало боль. Была ли нарушена техника? Была ли нагрузка слишком большой? Вспомните свое состояние до тренировки — не было ли предвестников обострения?
5. Шаг 5. Проконсультируйтесь с врачом. Если боль сильная, не проходит в течение часа или сопровождается выраженным отеком и покраснением, необходимо обратиться к лечащему врачу (ревматологу или терапевту). Не занимайтесь самолечением и не принимайте противовоспалительные препараты без назначения специалиста.

Коррекция программы упражнений для занятий без боли

Появление боли — это не приговор для ЛФК, а сигнал к пересмотру программы. Цель состоит в том, чтобы найти тот уровень и тип нагрузки, который будет полезен, но не будет провоцировать воспаление. Для этого нужно внести изменения в вашу программу лечебной физкультуры.

• Уменьшение интенсивности и объема. Снизьте вес отягощений, уменьшите количество повторений или подходов. Иногда достаточно сократить общую продолжительность тренировки.
• Смена типа нагрузки. Замените упражнения с высокой осевой или ударной нагрузкой на более щадящие. Например, вместо приседаний со штангой можно выполнять жим ногами в тренажере, а бег заменить на плавание или занятия на эллиптическом тренажере.
• Работа над техникой. Попросите врача ЛФК или реабилитолога проконтролировать технику выполнения упражнений. Часто боль уходит после исправления мелких ошибок в движении.
• Увеличение времени на разминку и заминку. Тщательная суставная гимнастика перед основной частью тренировки подготавливает суставы к нагрузке, а плавная растяжка после — помогает снять напряжение.
• Исключение провоцирующих движений. Если боль возникает только при выполнении конкретного упражнения, временно исключите его из программы и замените на аналогичное, но безопасное.

Безопасные виды лечебной физкультуры при склонности к болевому синдрому

При подагре, особенно при склонности суставов к болевым реакциям, предпочтение следует отдавать видам физической активности с низкой ударной нагрузкой. Они позволяют поддерживать мышечный тонус и подвижность суставов, не перегружая их.

• Плавание и аквааэробика. Вода снимает вес тела с суставов, уменьшая компрессионную нагрузку до минимума. При этом сопротивление воды обеспечивает эффективную тренировку для мышц.
• Езда на велотренажере. Обеспечивает плавные циклические движения в коленных и тазобедренных суставах без ударов. Важно правильно настроить высоту сиденья, чтобы нога в нижней точке педали была почти полностью выпрямлена.
• Статические упражнения (изометрия). Это упражнения, при которых мышцы напрягаются, но движение в суставе не происходит (например, удержание планки). Они отлично укрепляют мышцы вокруг сустава, стабилизируя его, но не вызывая трения суставных поверхностей.
• Йога и пилатес (адаптированные программы). Плавные растягивающие и укрепляющие упражнения улучшают гибкость и координацию. Необходимо избегать глубоких скручиваний и позиций с экстремальной нагрузкой на пораженные суставы. Заниматься следует под руководством инструктора, который знает о вашем диагнозе.
• Скандинавская ходьба. Использование палок позволяет перенести часть нагрузки с суставов ног на плечевой пояс, что делает ходьбу более безопасной и эффективной по сравнению с обычной.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Подагра». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
2. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
3. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 568 с.
4. Richette P., Doherty M., Pascual E. и др. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2017. — Vol. 76, Issue 1. — С. 29–42.
5. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 688 с.