Профилактика спаек с помощью ЛФК после операции на желчном пузыре

Грамотная профилактика спаек с помощью ЛФК после операции на желчном пузыре является одним из важнейших элементов успешного восстановления. Спаечный процесс — это естественная реакция организма на хирургическое вмешательство, но без правильных реабилитационных мер он может привести к хроническим болям и нарушениям в работе пищеварительной системы. Специально подобранные упражнения лечебной физкультуры помогают минимизировать риски, ускорить возвращение к привычной жизни и сохранить высокое качество жизни после холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

Что такое спайки и почему они образуются после холецистэктомии

Спайки — это тяжи из соединительной ткани, которые могут формироваться между внутренними органами или между органами и брюшной стенкой. Брюшина, тонкая пленка, выстилающая брюшную полость, в ответ на любое повреждение, включая хирургический разрез, выделяет специальное вещество — фибрин. Он действует как биологический клей, склеивая поврежденные поверхности для их заживления. В норме излишки фибрина рассасываются, но при обширном вмешательстве или осложненном течении послеоперационного периода этот процесс нарушается. В результате на месте временных фибриновых склеек образуются плотные соединительнотканные спайки. Они могут ограничивать подвижность кишечника, вызывать его перегибы и натяжение, что приводит к болевому синдрому и дискомфорту.

Процесс образования спаек активизируется из-за нескольких факторов:

• Травматизация тканей: любое хирургическое вмешательство, будь то лапароскопическое (через небольшие проколы) или лапаротомическое (полостное), является травмой для брюшины.
• Воспалительный процесс: послеоперационное воспаление стимулирует выработку фибрина.
• Ограниченная подвижность: длительное нахождение в неподвижном положении после операции способствует «склеиванию» соприкасающихся поверхностей внутренних органов.

Понимание этого механизма помогает осознать, почему ранняя и дозированная физическая активность так важна для предотвращения нежелательных последствий.

Роль лечебной физкультуры в предотвращении спаечного процесса

Лечебная физкультура (ЛФК) является основным немедикаментозным методом профилактики спаек. Ее главная задача — обеспечить мягкое и физиологичное смещение внутренних органов относительно друг друга, не давая фибриновым нитям превратиться в плотные, неподвижные тяжи. Это достигается за счет нескольких механизмов.

Во-первых, специальные дыхательные упражнения, особенно диафрагмальное дыхание, создают плавные колебания внутрибрюшного давления. Диафрагма, опускаясь на вдохе и поднимаясь на выдохе, мягко массирует печень, желудок и петли кишечника, способствуя их естественной подвижности. Во-вторых, дозированные движения туловища и конечностей активизируют кровообращение в брюшной полости. Улучшение кровотока и лимфооттока ускоряет рассасывание воспалительного экссудата и излишков фибрина. В-третьих, лечебная физкультура помогает восстановить нормальный тонус мышц передней брюшной стенки, что также важно для правильного расположения и функционирования органов.

Основные этапы и принципы ЛФК после операции

Реабилитация с помощью лечебной физкультуры делится на несколько этапов, каждый из которых имеет свои цели и особенности. Крайне важно соблюдать ключевые принципы, чтобы не навредить организму и получить максимальную пользу от занятий.

Основные принципы ЛФК:

• Постепенность: нагрузка увеличивается плавно, от самых простых упражнений к более сложным. Нельзя форсировать события и переходить к следующему этапу, не освоив предыдущий.
• Регулярность: занятия должны быть ежедневными. Короткие, но регулярные сессии гораздо эффективнее редких и длительных тренировок.
• Безболезненность: любое упражнение, вызывающее острую боль в области швов или в животе, должно быть немедленно прекращено. Допустим лишь легкий дискомфорт или чувство натяжения.
• Контроль дыхания: все упражнения выполняются на фоне ровного, спокойного дыхания. Напряжение и задержка дыхания повышают внутрибрюшное давление, что крайне нежелательно.

Процесс реабилитации обычно делится на ранний послеоперационный период (первые дни в стационаре) и поздний (период восстановления дома). Для каждого этапа существует свой комплекс упражнений.

Комплекс упражнений в раннем послеоперационном периоде

Этот этап начинается уже через несколько часов после операции, как только пациент приходит в себя после наркоза, и продолжается до выписки из стационара. Все действия должны выполняться под контролем медицинского персонала или после подробного инструктажа.

Вот примерный комплекс упражнений для первых дней:

1. Диафрагмальное дыхание: лежа на спине, положите одну руку на грудь, другую — на живот. Медленно вдохните через нос так, чтобы живот надулся, а грудная клетка осталась почти неподвижной. Медленно выдохните через рот, живот втягивается. Повторять 5–7 раз каждый час. Это главное упражнение для профилактики спаек и застойных явлений в легких.
2. Упражнения для стоп: в положении лежа на спине выполняйте сгибание и разгибание стоп, а также вращательные движения в голеностопных суставах. Это активизирует кровообращение в ногах и является профилактикой тромбозов.
3. Сгибание ног: поочередно сгибайте ноги в коленях, не отрывая стопы от кровати. Движения должны быть медленными и плавными.
4. Правильное вставание: чтобы встать с кровати, сначала нужно повернуться на бок, спустить ноги на пол и только потом, опираясь на руки, сесть и аккуратно встать. Это позволяет избежать напряжения мышц живота.

Ранняя активизация, включая ходьбу по палате и коридору, является ключевым элементом успешного восстановления и профилактики спаечного процесса.

Упражнения для домашнего этапа реабилитации

После выписки из больницы занятия лечебной физкультурой необходимо продолжать. Нагрузку можно постепенно увеличивать, добавляя новые упражнения. Занятия лучше проводить через 1,5–2 часа после еды.

Примерный комплекс для выполнения дома (через 2–4 недели после операции, по согласованию с врачом):

• Ходьба: ежедневные прогулки в спокойном темпе, начиная с 15–20 минут и постепенно увеличивая продолжительность до 40–60 минут.
• Подъем на носки: стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Медленно поднимитесь на носки, задержитесь на 1–2 секунды и плавно опуститесь.
• Повороты туловища: сидя на стуле с прямой спиной, плавно поворачивайте туловище вправо и влево. Амплитуда должна быть небольшой, без болевых ощущений.
• Наклоны в стороны: стоя, ноги на ширине плеч. Медленно наклонитесь вправо, скользя правой рукой по бедру. Вернитесь в исходное положение. Повторите в другую сторону.
• «Велосипед» лежа: лежа на спине, руки вдоль туловища. Поочередно сгибайте и разгибайте ноги, имитируя езду на велосипеде. Выполнять с малой амплитудой и в медленном темпе.

Этот комплекс направлен на дальнейшее улучшение моторики кишечника, укрепление мышц и предотвращение формирования плотных спаек.

Чего следует избегать во время восстановительного периода

Наряду с полезными упражнениями существуют и противопоказанные нагрузки, которые могут навредить и спровоцировать осложнения. Знание этих ограничений не менее важно, чем выполнение рекомендаций.

Для вашего удобства основные ограничения и рекомендации представлены в виде таблицы.

Полное возвращение к привычным физическим нагрузкам, включая спорт, возможно только после разрешения лечащего врача, обычно не ранее чем через 3–6 месяцев после операции, в зависимости от ее типа и индивидуальных особенностей восстановления.

Список литературы

1. Национальные клинические рекомендации «Острый холецистит» / Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов». — 2020.
2. Савельев В. С., Кириенко А. И. Хирургические болезни: учебник. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 1.
3. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
4. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 688 с.
5. Guidelines for the Clinical Application of Laparoscopic Biliary Tract Surgery / Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES). — 2010.