Упражнения для нормализации оттока желчи после холецистэктомии

Специально подобранные упражнения для нормализации оттока желчи после холецистэктомии являются ключевым элементом успешного восстановления и профилактики осложнений. После удаления желчного пузыря организм перестраивается на новый режим работы: желчь поступает из печени напрямую в двенадцатиперстную кишку, минуя накопительный резервуар. Лечебная физкультура (ЛФК) помогает адаптировать желчевыводящую систему к этим изменениям, предотвратить застой желчи в протоках и улучшить пищеварение. Правильно выстроенная физическая активность не только нормализует функцию гепатобилиарной системы, но и способствует общему укреплению организма, ослабленного хирургическим вмешательством.

Почему физическая активность так важна после удаления желчного пузыря

После холецистэктомии меняется вся физиология циркуляции желчи. Без желчного пузыря, который концентрировал и порционно выбрасывал желчь в ответ на прием пищи, она начинает течь постоянно, но в меньшей концентрации. Это создает риск застоя (стаза) в печеночных и внепеченочных желчных протоках, что может привести к их расширению, воспалению и даже образованию новых камней. Регулярная дозированная физическая нагрузка оказывает комплексное положительное воздействие.

• Механическая стимуляция. Ритмичные сокращения диафрагмы во время дыхательных упражнений и работа мышц брюшного пресса при выполнении лечебной гимнастики создают эффект «массажа» печени и желчных путей. Это улучшает их тонус и способствует более активному продвижению желчи.
• Улучшение моторики кишечника. Активные движения стимулируют перистальтику кишечника, что важно для своевременного смешивания желчи с пищевым комком и полноценного переваривания жиров. Это помогает избежать таких неприятных симптомов, как вздутие, тяжесть и нарушения стула.
• Нормализация внутрибрюшного давления. Упражнения ЛФК, особенно направленные на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса, помогают восстановить и поддерживать нормальный уровень внутрибрюшного давления. Это косвенно влияет на положение и функционирование всех органов брюшной полости, включая печень и желчные протоки.
• Профилактика спаечной болезни. Ранняя и аккуратная активизация пациента после операции является одним из важнейших методов профилактики образования спаек в брюшной полости, которые могут нарушать нормальную работу органов.

Основные принципы и правила безопасности при выполнении ЛФК

Чтобы лечебная физкультура принесла пользу, а не вред, необходимо строго соблюдать ряд правил. Главный принцип — постепенность и адекватность нагрузки состоянию организма. Перед началом любых занятий обязательна консультация с лечащим врачом или врачом ЛФК, который оценит ваше состояние и даст индивидуальные рекомендации.

Ключевые правила безопасности:

• Постепенное увеличение нагрузки. Начинать следует с самых простых упражнений, минимального количества повторений и малой амплитуды движений. По мере укрепления организма нагрузку можно плавно наращивать.
• Отсутствие боли. Любое упражнение, вызывающее острую боль, тянущие ощущения в области послеоперационных швов или сильный дискомфорт, должно быть немедленно прекращено.
• Регулярность занятий. Для достижения стойкого эффекта заниматься нужно регулярно, в идеале — ежедневно, выделяя на гимнастику 15–20 минут.
• Контроль дыхания. Все упражнения выполняются на фоне ровного, спокойного дыхания. Нельзя задерживать дыхание, так как это повышает внутрибрюшное давление. Усилие, как правило, делается на выдохе.
• Соблюдение противопоказаний. Занятия лечебной физкультурой временно противопоказаны при повышенной температуре тела, остром болевом синдроме, признаках воспаления в области швов, а также при общем плохом самочувствии.

Комплекс упражнений в раннем послеоперационном периоде

В первые дни и недели после холецистэктомии основной задачей является профилактика послеоперационных осложнений, таких как тромбозы, пневмония и атония кишечника, а также создание условий для мягкой стимуляции желчеоттока. Все упражнения выполняются в положении лежа на спине, в медленном темпе.

Вот несколько базовых упражнений для этого этапа:

• Диафрагмальное дыхание. Исходное положение — лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы на кровати. Одну руку положите на грудь, другую — на живот. Медленно сделайте вдох через нос, стараясь, чтобы живот «надулся» (поднялась рука, лежащая на животе), а грудная клетка оставалась почти неподвижной. Затем медленно выдохните через рот, втягивая живот. Повторите 5—7 раз. Это упражнение — основа всего комплекса, так как именно диафрагма является главным «массажистом» печени.
• Движения в суставах конечностей. Выполняйте сгибание и разгибание пальцев рук и ног, круговые движения в голеностопных и лучезапястных суставах. Это активизирует периферическое кровообращение и является профилактикой тромбоэмболических осложнений.
• Поочередное сгибание ног. Лежа на спине, медленно согните одну ногу в колене, скользя стопой по кровати, затем так же медленно выпрямите. Повторите то же самое другой ногой. Выполните по 4—6 раз для каждой ноги.

Упражнения для позднего восстановительного периода (от 1—2 месяцев)

Когда послеоперационные швы полностью зажили и общее состояние стабилизировалось (обычно через 1—2 месяца после операции, по согласованию с врачом), комплекс лечебной гимнастики можно расширять. Цель этого этапа — укрепить мышцы брюшного пресса и спины, а также более активно стимулировать отток желчи.

Комплекс упражнений может включать следующие движения:

1. Исходное положение — лежа на спине, ноги согнуты в коленях. На выдохе медленно подтяните правое колено к груди, помогая себе руками. Задержитесь на 2—3 секунды, на вдохе вернитесь в исходное положение. Повторите для левой ноги. Выполните по 5—7 раз для каждой стороны.
2. «Велосипед». Лежа на спине, поднимите согнутые в коленях ноги и выполняйте движения, имитирующие езду на велосипеде. Начинайте с 10—15 секунд, постепенно увеличивая продолжительность до 1 минуты.
3. Исходное положение — лежа на правом боку. На выдохе медленно поднимите левую прямую ногу вверх на комфортную высоту, на вдохе опустите. Повторите 6—8 раз, затем перевернитесь на левый бок и выполните упражнение для правой ноги.
4. Исходное положение — стоя на четвереньках. На выдохе медленно округлите спину («кошка сердится»), втягивая живот. На вдохе плавно прогнитесь в пояснице, поднимая голову («кошка добрая»). Повторите 8—10 раз. Это упражнение мягко воздействует на все органы брюшной полости.
5. Исходное положение — сидя на стуле. Выполняйте медленные наклоны корпуса вправо и влево. Амплитуда должна быть небольшой, без дискомфорта. По 5—7 наклонов в каждую сторону.

Таблица: примерный план занятий лечебной физкультурой

Для наглядности и удобства примерный план физической активности после удаления желчного пузыря можно представить в виде таблицы. Помните, что сроки и интенсивность являются усредненными и должны быть скорректированы вашим врачом.

Каких упражнений следует избегать после холецистэктомии

Несмотря на огромную пользу лечебной физкультуры, некоторые виды нагрузок могут быть опасны, особенно в первые 6 месяцев после операции. Важно знать, чего делать нельзя, чтобы не спровоцировать осложнения.

Следует полностью исключить:

• Поднятие тяжестей. Любые нагрузки, связанные с подъемом веса более 3—5 кг, могут привести к повышению внутрибрюшного давления и формированию послеоперационных грыж.
• Интенсивные упражнения на пресс. Классические скручивания, подъемы корпуса и ног, планка могут создавать избыточную нагрузку на область операции.
• Резкие движения. Следует избегать резких наклонов, поворотов корпуса, прыжков, бега и активных видов спорта (футбол, волейбол, теннис).
• Вибрационные нагрузки. Упражнения, создающие тряску и вибрацию, нежелательны для ослабленных после операции внутренних органов.

Возвращение к более серьезным спортивным нагрузкам возможно только после полного восстановления и разрешения хирурга, как правило, не ранее чем через 6—12 месяцев после холецистэктомии.

Список литературы

1. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г. Руководство по хирургии желчных путей. — 2-е изд. — М.: Видар-М, 2013. — 568 с.
2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шульпекова Ю.О. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26(3). — С. 64—80.
3. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
4. Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J. (eds.). Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. — 11th ed. — Elsevier, 2020. — 2336 p.
5. Jarnagin W.R. (ed.). Blumgart's Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas. — 6th ed. — Elsevier, 2017. — 1920 p.