Реабилитация с ЛФК после полостной операции по удалению желчного пузыря

Автор:

Врач ЛФК

30.11.2025

4 мин.

Восстановление после полостной операции по удалению желчного пузыря, или открытой холецистэктомии, — это комплексный процесс, в котором лечебная физкультура (ЛФК) играет ключевую роль. В отличие от лапароскопического вмешательства, полостная операция связана с разрезом мышц брюшной стенки, что требует более длительного и бережного периода реабилитации. Правильно подобранный комплекс упражнений помогает не только быстрее вернуться к привычной жизни, но и предотвратить серьезные послеоперационные осложнения, такие как спайки, грыжи и застойные явления в легких. Цель лечебной физкультуры в этом периоде — безопасно активизировать организм, укрепить мышечный корсет и нормализовать работу внутренних органов.

Почему лечебная физкультура так важна после операции

Лечебная физкультура после открытой холецистэктомии — это не просто дополнительная мера, а обязательный компонент успешного восстановления. Хирургическое вмешательство с разрезом брюшной стенки ослабляет мышцы, нарушает целостность тканей и рефлекторно влияет на работу диафрагмы и кишечника. Отсутствие дозированной физической активности в этот период может привести к застою крови в венах малого таза и нижних конечностей (риск тромбоза), скоплению жидкости в легких (риск пневмонии), ослаблению перистальтики кишечника и формированию грубых спаек в брюшной полости. ЛФК помогает мягко и целенаправленно противостоять этим процессам, стимулируя кровообращение, улучшая вентиляцию легких и возвращая тонус мышцам без риска для операционных швов.

Основные цели и задачи реабилитации с помощью ЛФК

Комплекс задач, которые решает лечебная физкультура, охватывает все ключевые аспекты восстановления организма. Правильно выстроенная программа реабилитации преследует несколько стратегических целей, которые достигаются последовательно, шаг за шагом.

Профилактика легочных осложнений. После операции из-за боли и щадящего положения тела дыхание становится поверхностным. Дыхательная гимнастика помогает восстановить полный объем движений диафрагмы и обеспечить адекватную вентиляцию легких, предотвращая застойные пневмонии.
Улучшение кровообращения. Простые движения для конечностей стимулируют работу «мышечного насоса», улучшая венозный отток и снижая риск образования тромбов — одного из самых опасных послеоперационных осложнений.
Стимуляция работы кишечника. Дозированная активность и специальные упражнения помогают активизировать перистальтику, бороться с запорами и вздутием живота, которые часто беспокоят пациентов в раннем послеоперационном периоде.
Формирование эластичного рубца. Правильные движения способствуют образованию не грубого, а подвижного и функционального рубца, что предотвращает развитие спаечного процесса.
Укрепление мышц брюшного пресса. Постепенное и контролируемое укрепление мышечного корсета является главной мерой профилактики послеоперационных грыж в области рубца.
Психологическая адаптация. Возвращение контроля над своим телом и видимый прогресс в восстановлении оказывают мощный положительный эффект на психоэмоциональное состояние, снижая тревогу и помогая быстрее вернуться к активной жизни.

Этапы восстановления: от стационара до полной активности

Процесс реабилитации с использованием лечебной физкультуры четко разделен на этапы. На каждом из них сложность упражнений и уровень нагрузки подбираются в соответствии с состоянием пациента и сроками, прошедшими после операции. Форсировать события категорически нельзя — это может привести к осложнениям.

Вот как выглядит примерный план восстановления:

Этап реабилитации	Сроки	Основные задачи и допустимые нагрузки
Ранний послеоперационный период (стационарный)	1–7-е сутки после операции	Профилактика тромбозов и пневмонии. Выполнение дыхательных упражнений, движений в голеностопных и лучезапястных суставах лежа в постели. Обучение правильному присаживанию и вставанию с кровати с поддержкой, короткая ходьба по палате. Все движения выполняются медленно, без напряжения мышц живота. Может быть рекомендовано ношение послеоперационного бандажа.
Поздний послеоперационный период (домашний)	2–8-я неделя после операции	Постепенное расширение двигательного режима. Увеличивается продолжительность ходьбы (до 30–40 минут в день в спокойном темпе). Добавляются упражнения для рук и ног в положении стоя, легкие наклоны туловища в стороны. Полностью исключаются упражнения на пресс и подъем тяжестей более 2–3 кг.
Отдаленный период (восстановительный)	От 2 месяцев и далее	Начало укрепления мышечного корсета. После консультации с врачом можно начинать выполнять легкие упражнения для мышц живота (например, втягивание живота, «тазовые часы»). Постепенно увеличивается общая физическая нагрузка. Возвращение к полноценным занятиям спортом возможно не ранее чем через 4–6 месяцев и только с разрешения лечащего врача.

Ключевые упражнения на разных этапах реабилитации

Комплекс упражнений всегда подбирается индивидуально, но существуют базовые принципы и движения, рекомендованные большинству пациентов. Главное правило: от простого к сложному, без боли и дискомфорта в области шва.

Далее представлен примерный комплекс упражнений лечебной физкультуры для разных периодов.

Период	Упражнение	Техника выполнения	Почему это важно
Ранний (в стационаре)	Диафрагмальное дыхание	Лежа на спине, положите одну руку на грудь, другую — на живот. Медленно вдыхайте через нос так, чтобы поднималась рука на животе, а грудь оставалась почти неподвижной. Медленно выдыхайте через рот.	Активизирует работу диафрагмы, улучшает вентиляцию нижних отделов легких, стимулирует перистальтику кишечника.
Ранний (в стационаре)	Движения в голеностопных суставах	Лежа на спине, поочередно тяните носки стоп на себя и от себя. Выполняйте круговые движения стопами.	Улучшает венозный отток из нижних конечностей, является основной профилактикой тромбоэмболических осложнений.
Поздний (дома)	Ходьба на месте	Стоя ровно, выполняйте ходьбу на месте, невысоко поднимая колени. Темп медленный.	Поддерживает общий тонус организма, улучшает кровообращение, не создавая нагрузки на брюшную стенку.
Поздний (дома)	Подъем рук	Сидя или стоя, на вдохе медленно поднимите руки через стороны вверх, на выдохе так же медленно опустите.	Улучшает подвижность грудной клетки и косвенно стимулирует более глубокое дыхание.
Отдаленный (от 2 месяцев)	Втягивание живота	Лежа на спине с согнутыми коленями, на выдохе медленно втяните живот, как бы прижимая пупок к позвоночнику. Задержитесь на 3–5 секунд, не задерживая дыхание. Расслабьтесь.	Это первое и самое безопасное упражнение для активации глубоких мышц живота, которое готовит их к дальнейшим нагрузкам.

Что категорически запрещено делать

Соблюдение ограничений так же важно, как и выполнение упражнений. Нарушение запретов может привести к расхождению швов, образованию грыжи и другим серьезным последствиям. В первые 2–3 месяца после полостной операции по удалению желчного пузыря следует избегать следующих действий:

Подъем тяжестей. Категорически запрещено поднимать вес более 3–5 кг. Это касается не только гирь в спортзале, но и сумок с продуктами, маленьких детей, домашних животных.
Классические упражнения на пресс. Подъемы туловища, ног, «скручивания», «планка» и подобные упражнения создают высокое внутрибрюшное давление и находятся под строгим запретом.
Резкие движения. Следует избегать резких поворотов туловища, наклонов, прыжков, бега.
Натуживание. Необходимо следить за стулом и избегать запоров, так как натуживание опасно для ослабленной брюшной стенки.
Игнорирование боли. Любое упражнение, вызывающее боль или резкий дискомфорт в области шва, должно быть немедленно прекращено.

Роль дыхательной гимнастики в процессе восстановления

Дыхательная гимнастика является фундаментом ранней реабилитации после любой полостной операции. После разреза на животе пациент инстинктивно щадит эту область, что приводит к ограничению подвижности диафрагмы — основной дыхательной мышцы. Дыхание становится грудным, поверхностным. Это создает идеальные условия для застоя мокроты в нижних отделах легких и развития пневмонии. Цель дыхательных упражнений — «заставить» диафрагму снова работать в полную силу. Диафрагмальное, или «брюшное», дыхание не только вентилирует легкие, но и оказывает мягкий массажный эффект на внутренние органы, улучшая моторику кишечника и отток желчи, что особенно важно после холецистэктомии.

Список литературы

Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
Гостищев В. К. Общая хирургия: учебник. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 728 с.
Острый холецистит. Клинические рекомендации РФ / Разработчик: Российское общество хирургов. — М., 2021.
Белая Н. А. Лечебная физкультура и массаж: учебно-методическое пособие для медицинских работников. — М.: Советский спорт, 2004. — 272 с.
Porter S. Tidy's Physiotherapy. 15th Edition. — Churchill Livingstone Elsevier, 2013. — 576 p.