Разработать руку после мастэктомии и вернуть полную амплитуду движений

Разработать руку после мастэктомии и вернуть полную амплитуду движений — ключевая задача реабилитационного периода для каждой женщины, перенесшей эту операцию. Восстановление является не менее важным этапом, чем само хирургическое вмешательство, и напрямую влияет на качество жизни. Правильно организованная и своевременная лечебная физкультура (ЛФК) помогает предотвратить осложнения, такие как лимфостаз и формирование контрактур, уменьшить боль и вернуть руке прежнюю функциональность. Этот процесс требует терпения, последовательности и обязательного контроля со стороны лечащего врача и специалиста по лечебной физкультуре. Главные принципы успеха — это постепенное увеличение нагрузки и регулярность занятий, которые начинаются уже в первые дни после операции.

Почему ограничена подвижность руки и зачем нужна ЛФК

Ограничение подвижности руки на стороне операции — это ожидаемое и закономерное последствие мастэктомии. Причина кроется в нескольких факторах. Во-первых, во время операции удаляется не только ткань молочной железы, но часто и подмышечные лимфатические узлы, что травмирует окружающие мышцы, нервы и сосуды. Во-вторых, послеоперационный рубец стягивает кожу и подлежащие ткани, создавая механическое препятствие для движения. В-третьих, естественная болевая реакция заставляет женщину щадить руку, держать ее в вынужденном, прижатом к телу положении, что ведет к мышечному спазму и формированию тугоподвижности в плечевом суставе.

Цель лечебной физкультуры в этом периоде — комплексное воздействие на все звенья этой цепи. Регулярные упражнения помогают:

• Предотвратить образование контрактур: без движения суставная капсула плеча и окружающие мышцы «застывают» в одном положении, что может привести к необратимой потере подвижности.
• Улучшить лимфоотток: работа мышц действует как помпа, помогая лимфатической системе отводить жидкость от руки и предотвращая развитие грозного осложнения — лимфедемы (лимфостаза).
• Ускорить заживление: умеренная физическая активность улучшает кровообращение в области операции, что способствует более быстрому и качественному формированию рубца.
• Восстановить мышечную силу и выносливость: ЛФК позволяет постепенно вернуть мышцам руки и плечевого пояса их нормальный тонус и силу.
• Снизить болевой синдром: плавные, контролируемые движения помогают уменьшить мышечный спазм и, как следствие, снизить интенсивность боли.

Основные принципы и правила безопасности при реабилитации

Безопасность и эффективность реабилитации напрямую зависят от соблюдения нескольких ключевых правил. Перед началом любых занятий необходимо получить разрешение от лечащего хирурга-онколога или врача-реабилитолога. Именно специалист определяет, когда можно начинать упражнения и какой объем движений допустим на каждом этапе.

Чтобы лечебная физкультура принесла пользу, а не вред, придерживайтесь следующих принципов:

• Постепенность: начинайте с самых простых движений и минимальной амплитуды, постепенно увеличивая сложность и диапазон по мере заживления и уменьшения дискомфорта.
• Регулярность: заниматься нужно ежедневно, можно разбивать комплекс на 2–3 короткие сессии в течение дня. Постоянство важнее интенсивности.
• Отсутствие боли: упражнения могут вызывать чувство легкого натяжения в области рубца, но острой боли быть не должно. Если движение вызывает боль, уменьшите амплитуду или временно исключите его.
• Контроль дыхания: все упражнения выполняются на фоне ровного, спокойного дыхания. Основное усилие делается на выдохе.
• Симметричность: по возможности выполняйте упражнения обеими руками одновременно. Это помогает мозгу восстанавливать правильный двигательный стереотип.
• Исключение переутомления: нельзя доводить себя до усталости. Если вы чувствуете слабость, лучше сделать перерыв.
• Ограничение нагрузки: в первые месяцы после мастэктомии категорически запрещается поднимать и носить тяжести (более 1–2 кг) оперированной рукой, а также выполнять резкие, рывковые движения.

Этапы восстановления: от первых дней до полной нагрузки

Процесс восстановления подвижности руки после мастэктомии условно делится на несколько этапов, каждый из которых имеет свои цели и допустимый набор упражнений. Переход от одного этапа к другому осуществляется только с разрешения врача.

Этап 1: Ранний послеоперационный период (1–7-й день, в стационаре)

Цель этого этапа — активизация кровообращения и профилактика застойных явлений. Упражнения выполняются в положении лежа или сидя, очень медленно и аккуратно.

• Сжимание и разжимание пальцев в кулак.
• Сгибание и разгибание кисти в лучезапястном суставе.
• Осторожное сгибание и разгибание руки в локтевом суставе, не отрывая локоть от поверхности кровати.
• Диафрагмальное дыхание: на вдохе живот надувается, на выдохе — втягивается.

Этап 2: Период после снятия швов и удаления дренажей (обычно со 2–3-й недели)

Цель — постепенное увеличение амплитуды движений в плечевом суставе и предотвращение формирования рубцовых спаек. Упражнения выполняются сидя или стоя.

• Подъемы плеч («пожимание плечами») вверх к ушам и опускание вниз.
• Круговые движения плечами вперед и назад с небольшой амплитудой.
• Сгибание рук в локтях и касание пальцами плеч.
• Разведение согнутых в локтях рук в стороны до появления легкого натяжения.

Этап 3: Восстановительный период (через 1,5–2 месяца после операции)

Цель — достижение полной амплитуды движений в плечевом суставе и начало укрепления мышц. К этому моменту послеоперационная рана уже полностью зажила.

• «Ходьба» пальцами по стене: встаньте лицом к стене на расстоянии вытянутой руки и медленно «перебирайте» пальцами вверх, стараясь поднять руку как можно выше. Задержитесь в верхней точке на несколько секунд и так же медленно «спуститесь».
• Маятниковые движения: наклонитесь вперед, оперевшись здоровой рукой о стул. Оперированная рука свободно свисает вниз. Выполняйте ею легкие покачивания вперед-назад, вправо-влево и по кругу.
• Заведение рук за спину: попробуйте сцепить руки в замок за спиной, сначала заводя оперированную руку снизу, а здоровую сверху, а затем наоборот.

Комплекс базовых упражнений лечебной физкультуры

Ниже представлен базовый комплекс упражнений, который можно выполнять после разрешения врача, обычно через 2–4 недели после операции. Каждое упражнение повторяется 5–10 раз, плавно и без рывков.

Возможные осложнения и когда нужно обратиться к врачу

Несмотря на всю пользу лечебной физкультуры, важно внимательно следить за своим состоянием. Существуют два специфических осложнения, о которых нужно знать: лимфедема и синдром подмышечной паутины.

Лимфедема (лимфостаз) — это хронический отек руки, возникающий из-за нарушения оттока лимфы после удаления лимфоузлов. Ранние признаки — чувство распирания, тяжести в руке, кольца или браслеты становятся тесными. Правильная ЛФК является профилактикой лимфедемы, но при появлении отека нужно немедленно сообщить врачу, а не пытаться «разогнать» его упражнениями.

Синдром подмышечной «паутины» — это появление под кожей в подмышечной впадине и на внутренней поверхности руки плотных, болезненных тяжей, похожих на струны. Они ограничивают отведение руки в сторону и ее подъем. Это состояние связано с тромбозом мелких лимфатических сосудов. При его появлении также необходима консультация врача, который может порекомендовать специальные упражнения на растяжение.

Незамедлительно прекратите занятия и обратитесь к врачу, если вы заметили:

• Резкое усиление боли в руке или плече.
• Появление или нарастание отека руки.
• Покраснение кожи, повышение температуры в области рубца или по всей руке.
• Появление плотных тяжей под кожей.
• Общее ухудшение самочувствия, повышение температуры тела.

Распространенные ошибки, которых следует избегать

На пути к восстановлению некоторые пациентки, стремясь ускорить процесс, допускают ошибки, которые могут замедлить реабилитацию или даже навредить. Важно их знать и избегать.

• Форсирование событий. Попытка сделать упражнение через силу, с большой амплитудой или раньше, чем разрешил врач, может привести к травме и усилению боли.
• Игнорирование боли. Принцип «чем больнее, тем лучше» здесь абсолютно неприменим. Боль — это сигнал организма о том, что нагрузка чрезмерна.
• Нерегулярные занятия. Эффект от лечебной физкультуры накопительный. Пропуски и длительные перерывы сводят на нет все предыдущие усилия.
• Полный отказ от ЛФК из-за страха. Боязнь навредить себе иногда приводит к полному обездвиживанию руки, что является прямой дорогой к развитию тугоподвижности и контрактур.
• Раннее возвращение к бытовым нагрузкам. Подъем тяжестей, ношение сумок на плече оперированной стороны, интенсивная работа по дому могут спровоцировать отек и боль.

Восстановление руки после мастэктомии — это марафон, а не спринт. Главными союзниками на этом пути являются терпение, дисциплина и тесный контакт с лечащим врачом. Правильно подобранный и регулярно выполняемый комплекс упражнений ЛФК позволит не просто вернуть руке подвижность, но и значительно улучшить качество жизни, вернув уверенность в своих силах.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии и гематологии. (Доступны на официальном сайте Министерства здравоохранения РФ).
2. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
3. De Groef, A., Van Kampen, M., Dieltjens, E., et al. Effectiveness of postoperative physical therapy for upper-limb impairments after breast cancer treatment: a systematic review. // Archives of physical medicine and rehabilitation. — 2015. — Vol. 96, № 6. — P. 1140–1153.
4. Белая Н. А. Лечебная физкультура и массаж. Учебно-методическое пособие для медицинских работников. — М.: Советский спорт, 2004. — 272 с.
5. Cigarroa, I., Uribe, D., Bravo, C. et al. Physical Therapy and Rehabilitation for Breast Cancer-Related Lymphedema: A Review of the Literature. // Diagnostics (Basel). — 2023. — Vol. 13, № 11. — P. 1857.