Избежать отека руки (лимфедемы) после мастэктомии с помощью упражнений

Избежать отека руки (лимфедемы) после мастэктомии с помощью упражнений — это реальная и достижимая цель, которая становится ключевой частью процесса восстановления. Мастэктомия, особенно с удалением подмышечных лимфатических узлов, нарушает пути оттока лимфы, что создает риск ее застоя в тканях руки. Специально подобранная лечебная физкультура (ЛФК) является самым эффективным и доступным методом профилактики этого осложнения. Регулярная и правильная гимнастика помогает «запустить» обходные пути для лимфатической жидкости, активизируя мышечный насос и предотвращая развитие стойкого отека, который может значительно снизить качество жизни.

Почему возникает лимфедема после операции на молочной железе

Лимфедема, или лимфатический отек, — это хроническое состояние, при котором в тканях, чаще всего руки, накапливается богатая белком жидкость. Чтобы понять причину, представьте лимфатическую систему как сложную дренажную сеть организма. Она собирает излишки жидкости, белки и продукты клеточного обмена из тканей и возвращает их в кровоток. Ключевыми элементами этой сети являются лимфатические узлы, которые действуют как фильтры. Во время мастэктомии по онкологическим показаниям часто удаляют часть подмышечных (аксиллярных) лимфоузлов для предотвращения распространения раковых клеток. Это нарушает привычный маршрут оттока лимфы от руки. Жидкости становится сложнее найти путь, она начинает застаиваться, что и приводит к развитию отека руки. Лечебная физкультура здесь играет роль насоса: сокращаясь, мышцы руки и плечевого пояса мягко «проталкивают» лимфу по сосудам, помогая ей двигаться в обход поврежденных участков.

Основные принципы и сроки начала лечебной физкультуры

Ключ к успеху в профилактике лимфатического отека — это своевременное начало и строгое соблюдение правил выполнения гимнастики. Важно понимать, что процесс реабилитации делится на этапы, и для каждого из них существует свой объем допустимой нагрузки. Главное правило — начинать нужно как можно раньше, но только с разрешения лечащего врача.

Вот несколько фундаментальных принципов, которых необходимо придерживаться:

• Постепенность. Начинать следует с самых простых и коротких по времени упражнений, постепенно увеличивая их сложность, количество повторений и амплитуду движений.
• Регулярность. Заниматься нужно ежедневно, лучше 2–3 раза в день по 10–15 минут, чем один раз в неделю в течение часа. Постоянство важнее интенсивности.
• Отсутствие боли. Упражнения не должны вызывать острую боль. Легкое натяжение в области шва или мышц допустимо, но боль — это сигнал остановиться и уменьшить нагрузку.
• Контроль дыхания. Все движения выполняются плавно, в такт спокойному и ровному дыханию. На усилие делается выдох. Глубокое диафрагмальное дыхание само по себе является мощным стимулятором лимфотока.
• Обязательный отдых. Между упражнениями и после комплекса необходимы короткие паузы для отдыха, во время которых руке следует придать возвышенное положение (например, положить на подушку).

Обычно первые, самые щадящие упражнения (сжимание кисти, движения в лучезапястном и локтевом суставах) разрешают выполнять уже на 1–2-й день после операции, еще в стационаре. Более сложные движения, затрагивающие плечевой сустав, вводятся постепенно после удаления дренажей и заживления шва, как правило, через 7–14 дней.

Комплекс упражнений для профилактики лимфедемы

Этот комплекс является базовым и подходит для начального и основного этапов реабилитации. Перед началом занятий обязательно проконсультируйтесь с вашим хирургом или врачом ЛФК. Все упражнения выполняются плавно, без рывков, по 5–10 повторений каждое.

Упражнения в положении лежа на спине (выполняются в первые дни после операции):

• Дыхание. Положите здоровую руку на живот. Сделайте медленный глубокий вдох через нос, надувая живот, затем медленный выдох через рот.
• Работа кистью. Вытяните обе руки вдоль тела. Медленно сжимайте и разжимайте пальцы в кулак. Это активирует «мышечный насос» предплечья.
• Работа в локтевом суставе. Согните и разогните руку в локте, не отрывая плечо от кровати.

Упражнения в положении сидя или стоя (после разрешения врача):

• Подъемы плеч. Медленно поднимите оба плеча вверх к ушам, задержитесь на секунду и плавно опустите.
• Вращение плечами. Выполните круговые движения плечами сначала вперед, затем назад. Старайтесь делать движение с максимальной, но комфортной амплитудой.
• Сведение лопаток. Сидя на стуле с прямой спиной, плавно сведите лопатки вместе, как бы пытаясь удержать между ними карандаш, и вернитесь в исходное положение.
• «Маятник». Немного наклонитесь вперед, позвольте руке со стороны операции свободно свисать вниз. Выполняйте легкие покачивания рукой вперед-назад и из стороны в сторону, как маятником.
• «Ходьба пальцами по стене». Встаньте лицом к стене на расстоянии вытянутой руки. Поставьте кончики пальцев руки со стороны операции на стену на уровне пояса. Медленно «переступайте» пальцами вверх по стене, пока не почувствуете легкое натяжение. Задержитесь и так же медленно вернитесь вниз.

Чего категорически нельзя делать во время гимнастики

Неправильное выполнение упражнений или избыточная нагрузка могут не только не помочь, но и навредить, спровоцировав отек. Важно знать и избегать распространенных ошибок. Для вашего удобства мы свели основные противопоказания в таблицу.

Сигналы тревоги: когда нужно прекратить упражнения и обратиться к врачу

Важно внимательно прислушиваться к своему телу и уметь распознавать признаки, которые требуют немедленного прекращения занятий и консультации со специалистом. Самолечение в таких случаях недопустимо. Немедленно свяжитесь с врачом, если во время или после выполнения ЛФК вы заметили:

• Появление или заметное усиление отека на кисти, предплечье или плече.
• Возникновение стойкой боли, которая не проходит после отдыха.
• Покраснение кожи руки или ощущение жара в ней.
• Ограничение подвижности в суставах, которое ранее отсутствовало.
• Чувство тяжести, распирания или сильного натяжения в руке.
• Повышение температуры тела без других признаков простуды.

Эти симптомы могут указывать на начало развития лимфедемы или другого осложнения, например, инфекции. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет быстро скорректировать ситуацию и избежать серьезных последствий.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии и химиотерапевтов. 2021.
2. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2020. — 688 с.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) for Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.
4. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж. Учебно-методическое пособие для медицинских работников. — М.: Советский спорт, 2004. — 272 с.
5. Lawenda I., Mondry T., Johnstone P.A. Lymphedema: a primer on the identification and management of a chronic condition in oncologic patients // CA: A Cancer Journal for Clinicians. — 2009. — Vol. 59, No. 1. — P. 8–24.