Особенности лечебной физкультуры при диабетической полинейропатии

Лечебная физкультура (ЛФК) при диабетической полинейропатии является ключевым компонентом комплексной терапии, направленной на замедление прогрессирования заболевания, уменьшение симптомов и улучшение качества жизни. Диабетическая полинейропатия (ДПН) — это серьезное осложнение сахарного диабета, при котором поражаются периферические нервы, что приводит к потере чувствительности, появлению болей, мышечной слабости, особенно в ногах и руках. Правильно подобранный и регулярно выполняемый комплекс упражнений помогает улучшить кровообращение в конечностях, стимулировать нервные волокна и укрепить мышечный корсет, что снижает риск падений и травм.

Почему обычная физическая активность не заменяет ЛФК

Многие пациенты полагают, что обычных прогулок или бытовой активности достаточно для поддержания здоровья. Однако при диабетической полинейропатии требуется особый, целенаправленный подход. Лечебная физкультура — это не просто движение, а дозированное и методически выстроенное лечение с помощью физических упражнений под контролем специалиста. В отличие от спонтанной активности, ЛФК учитывает специфику заболевания: сниженную чувствительность, нарушение координации и ослабление мышц.

Основное отличие заключается в том, что комплекс ЛФК разрабатывается индивидуально, с учетом стадии ДПН, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента. Специалист по лечебной физкультуре подбирает упражнения, которые будут максимально эффективны и, что самое главное, безопасны. Цель — не спортивные рекорды, а восстановление и поддержание функций нервной и мышечной систем, предотвращение опасных осложнений, таких как синдром диабетической стопы.

Основные цели и задачи лечебной физкультуры при ДПН

Занятия лечебной физкультурой при диабетической полинейропатии преследуют несколько важных целей, которые в совокупности значительно улучшают состояние пациента. Это не просто общее оздоровление, а прицельная работа над проблемами, вызванными поражением нервов.

Вот главные задачи, которые решает ЛФК при этом диагнозе:

• Улучшение периферического кровообращения. Физические упражнения стимулируют приток крови к конечностям, что обеспечивает лучшее питание и снабжение кислородом нервных волокон и окружающих тканей. Это помогает замедлить дегенеративные процессы в нервах.
• Стимуляция нервно-мышечной передачи. Регулярные направленные движения помогают активизировать сохранившиеся нервные окончания и улучшить передачу импульсов от нервов к мышцам.
• Укрепление мышц нижних конечностей. При ДПН часто развивается атрофия мышц стоп и голеней. Специальные силовые упражнения помогают поддерживать мышечный тонус, что необходимо для стабильности при ходьбе.
• Развитие координации и равновесия. Поражение нервов, отвечающих за проприоцепцию (ощущение положения тела в пространстве), приводит к неустойчивости и высокому риску падений. Упражнения на баланс являются обязательной частью комплекса ЛФК.
• Повышение эластичности связок и подвижности суставов. Гимнастика помогает предотвратить тугоподвижность в суставах стоп и голеностопа, сохраняя нормальный объем движений.
• Опосредованное влияние на уровень глюкозы в крови. Регулярная физическая активность повышает чувствительность тканей к инсулину, что способствует лучшему контролю сахарного диабета — первопричины полинейропатии.

Ключевые принципы безопасности занятий

Безопасность является абсолютным приоритетом при занятиях лечебной физкультурой у пациентов с диабетической полинейропатией. Снижение болевой и тактильной чувствительности создает серьезный риск незаметных травм, которые могут привести к образованию язв и развитию синдрома диабетической стопы. Поэтому необходимо строго соблюдать определенные правила.

Перед началом занятий и для их регулярного проведения важно придерживаться следующих рекомендаций:

• Осмотр стоп. Всегда осматривайте стопы до и после каждого занятия на предмет потертостей, мозолей, покраснений или мелких ранок. Делайте это при хорошем освещении, при необходимости используйте зеркало.
• Правильная обувь и носки. Занимайтесь только в удобной, хорошо подобранной спортивной обуви, которая не жмет и не натирает. Носки должны быть из натуральных материалов, без грубых швов. Никогда не занимайтесь босиком.
• Контроль уровня сахара в крови. Измеряйте уровень глюкозы до и после тренировки, особенно в начале занятий. Это поможет избежать гипогликемии (резкого падения сахара). Всегда имейте при себе что-то для ее купирования (например, таблетки глюкозы или сладкий сок).
• Плавное начало и постепенное увеличение нагрузки. Начинайте с коротких занятий (10–15 минут) с минимальной интенсивностью. Постепенно увеличивайте продолжительность и сложность упражнений по мере адаптации организма.
• Исключение ударных нагрузок. Бег, прыжки, степ-аэробика и другие высокоинтенсивные упражнения с ударной нагрузкой на стопы категорически противопоказаны.
• Внимание к сигналам тела. Немедленно прекратите занятие, если почувствовали головокружение, боль в груди, одышку или резкую слабость. Боль в мышцах — не показатель эффективности, а возможный сигнал о перегрузке.

Рекомендуемые виды упражнений в комплексе ЛФК

Комплекс упражнений при диабетической полинейропатии должен быть сбалансированным и включать в себя несколько типов нагрузки, направленных на решение разных задач. Основной акцент делается на упражнения для нижних конечностей, а также на тренировку равновесия.

В таблице ниже представлены основные группы упражнений, их примеры и цели.

Что категорически запрещено делать

Неправильно подобранные упражнения или чрезмерная нагрузка при диабетической полинейропатии могут не только не принести пользы, но и нанести серьезный вред. Существует ряд строгих ограничений, которые необходимо неукоснительно соблюдать для предотвращения травм и осложнений.

Вот список того, чего следует избегать:

• Упражнения с высокой ударной нагрузкой. К ним относятся бег, прыжки, плиометрика. Они создают избыточное давление на стопы, что может привести к микротравмам и переломам, которые останутся незамеченными из-за сниженной чувствительности.
• Упражнения с большим весом. Силовые тренировки с тяжелыми штангами или гантелями, особенно в положении стоя, могут привести к потере равновесия и травмам. Допустимы упражнения с легкими весами или собственным весом в безопасных положениях.
• Упражнения в экстремальных температурных условиях. Следует избегать занятий на сильной жаре или холоде, так как нарушение терморегуляции является одним из проявлений автономной нейропатии.
• Длительные статические нагрузки. Долгое стояние на одном месте может нарушать кровообращение в ногах. Упражнения должны быть динамичными.
• Игнорирование боли или дискомфорта. Хотя болевая чувствительность может быть снижена, любое необычное ощущение (давление, жжение, онемение) должно стать сигналом к прекращению упражнения и консультации с врачом.
• Занятия при декомпенсации диабета. При очень высоких или низких показателях сахара в крови, а также при наличии кетоновых тел в моче, физические нагрузки противопоказаны до стабилизации состояния.

Как правильно выстроить занятие и оценить результат

Эффективность лечебной физкультуры напрямую зависит от регулярности и правильной структуры каждого занятия. Хаотичное выполнение упражнений не даст желаемого результата. Важно придерживаться четкого плана и адекватно оценивать свой прогресс.

Каждое занятие должно состоять из трех частей:

1. Разминка (5–7 минут). Легкие подготовительные движения для разогрева мышц и суставов. Это может быть ходьба на месте, плавные вращения в суставах, легкая суставная гимнастика. Разминка подготавливает сердечно-сосудистую систему к нагрузке.
2. Основная часть (15–30 минут). Выполнение основного комплекса упражнений, подобранного специалистом. Чередуйте упражнения на разные группы мышц, а также силовые, координационные и аэробные элементы.
3. Заминка (5 минут). Упражнения на растяжку и расслабление. Это помогает нормализовать пульс, снять мышечное напряжение и ускорить восстановление.

Заниматься следует регулярно, в идеале — ежедневно или хотя бы 3–5 раз в неделю. Оценка результатов при ДПН — это не столько измерение силы или выносливости, сколько наблюдение за функциональными изменениями. Положительной динамикой можно считать улучшение равновесия (вы стали увереннее стоять на одной ноге), увеличение дистанции ходьбы без усталости, уменьшение скованности в ногах по утрам, а также стабилизацию уровня сахара в крови.

Список литературы

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. — 10-й выпуск. — М.: УП ПРИНТ, 2021.
2. Лечебная физическая культура: учебник для вузов / под ред. С. Н. Попова. — М.: Академия, 2013. — 416 с.
3. Дедов И. И., Шестакова М. В., Майоров А. Ю. (ред.). Сахарный диабет 2 типа: от теории к практике. — М.: Медицинское информационное агентство, 2016. — 848 с.
4. Данилов А. Б., Данилов Ал. Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. — М.: АММ ПРЕСС, 2012. — 592 с.
5. American Diabetes Association. 5. Facilitating Behavior Change and Well-being to Improve Health Outcomes: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 2022; 45 (Supplement 1): S60–S82.
6. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура. Учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.