Возвращение полной подвижности плеча: лучшие упражнения на объем движений

Восстановление полной подвижности плеча после травмы, операции или периода длительного обездвиживания — это ключевой этап реабилитации, требующий терпения и правильного подхода. Ограничение амплитуды движений не только снижает качество жизни, но и может привести к хронической боли и развитию контрактур. Комплекс специальных упражнений на объем движений, выполняемый в рамках лечебной физкультуры (ЛФК), позволяет безопасно и эффективно вернуть суставу его природную функциональность. Главная цель таких упражнений — не силовая нагрузка, а аккуратная, планомерная «разработка» сустава во всех плоскостях.

Почему так важно восстанавливать объем движений в плечевом суставе

Плечевой сустав обладает самой большой амплитудой движений среди всех суставов в теле человека, что делает его одновременно очень функциональным и уязвимым. При ограничении его подвижности, даже незначительном, нарушается вся биомеханика руки. Без адекватной реабилитации и упражнений на объем движений могут развиться серьезные осложнения. Понимание этих рисков помогает осознать важность регулярных занятий лечебной физкультурой.

• Профилактика контрактур. Контрактура — это стойкое ограничение подвижности сустава, вызванное рубцовым стягиванием окружающих мягких тканей (капсулы сустава, связок, мышц). Если сустав долгое время не работает в полной амплитуде, эти ткани теряют эластичность, укорачиваются и «сращиваются», что может сделать ограничение движений необратимым.
• Уменьшение болевого синдрома. Правильно подобранные движения помогают улучшить кровообращение в области сустава, уменьшить отек и снять мышечное напряжение, что в совокупности способствует снижению боли.
• Восстановление функции. Без полного объема движений невозможно выполнять простые бытовые действия: причесаться, достать предмет с верхней полки, одеться. Лечебная физкультура напрямую направлена на возвращение этих способностей.
• Предотвращение мышечной атрофии. Движение стимулирует работу мышц. Даже пассивные упражнения, когда движение совершается с помощью внешней силы, помогают поддерживать мышечный тонус и предотвращают их ослабление.

Ключевые принципы безопасного выполнения упражнений

Для того чтобы лечебная физкультура принесла пользу, а не вред, необходимо строго соблюдать несколько фундаментальных правил. Форсирование событий, игнорирование боли или неправильная техника могут усугубить состояние и замедлить выздоровление. Всегда помните, что главная задача на этом этапе — не «накачать» мышцы, а аккуратно восстановить подвижность.

• Принцип «без боли». Легкое натяжение в конце амплитуды — это нормально, но острая боль — сигнал остановиться. Упражнения не должны вызывать усиление болевого синдрома. Если движение болезненно, уменьшите его амплитуду или попробуйте другое упражнение.
• Плавность и контроль. Избегайте резких, рывковых движений. Все упражнения выполняются медленно, под полным контролем, с концентрацией на работе плечевого сустава.
• Постепенность. Начинать следует с самых простых, пассивных или активно-пассивных упражнений, постепенно увеличивая амплитуду и переходя к активным движениям. Не пытайтесь сразу достичь максимального результата.
• Регулярность. Ключ к успеху — постоянство. Лучше выполнять короткий комплекс упражнений 2–3 раза в день, чем один раз в неделю, но с большой нагрузкой. Регулярные занятия помогают поддерживать эластичность тканей и не дают им «застыть» снова.
• Предварительная консультация. Перед началом любых занятий ЛФК необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, врачом-реабилитологом или инструктором по лечебной физкультуре. Специалист определит допустимый объем движений и подберет индивидуальный комплекс, исходя из вашего диагноза и текущего состояния.

Виды упражнений для восстановления объема движений

Процесс восстановления подвижности строится по принципу «от простого к сложному». В зависимости от этапа реабилитации и возможностей пациента, упражнения делятся на три основные группы. Этот поэтапный подход позволяет безопасно подвести сустав к полной функциональности.

• Пассивные упражнения. На этом этапе мышцы пациента полностью расслаблены, а движение в суставе совершается за счет внешней силы. Это может быть помощь инструктора ЛФК, другой руки пациента или специальных аппаратов. Цель — поддержать подвижность в суставе, предотвратить образование спаек и улучшить питание хряща, не нагружая поврежденные структуры.
• Активно-пассивные упражнения. Пациент начинает движение самостоятельно, используя силу своих мышц, а внешняя сила (например, здоровая рука) помогает завершить его, доводя до максимально возможной (но безболезненной) амплитуды. Это переходный этап, который готовит мышцы к самостоятельной работе.
• Активные упражнения. Пациент выполняет все движение от начала до конца исключительно за счет силы собственных мышц, без какой-либо помощи. Эти упражнения направлены не только на увеличение объема движений, но и на постепенное укрепление мышечного корсета плеча.

Базовый комплекс упражнений для разработки плечевого сустава

Ниже представлен набор фундаментальных упражнений, которые часто используются в программах реабилитации. Начинать следует с минимальной амплитуды и небольшого количества повторений, постепенно их увеличивая. Всегда прислушивайтесь к своим ощущениям.

• Маятниковые качания (упражнение Кодмана). Наклонитесь вперед, оперевшись здоровой рукой о стол или стул. Поврежденная рука должна свободно свисать вниз. Полностью расслабьте мышцы плеча и начните совершать рукой легкие качания вперед-назад, вправо-влево и по кругу. Движение должно происходить за счет инерции, а не силы мышц. Это одно из самых безопасных упражнений на раннем этапе.
• Пассивное сгибание плеча лежа. Лягте на спину, ноги согнуты в коленях. Возьмите кисть больной руки в замок со здоровой. Медленно, с помощью здоровой руки, поднимайте больную руку вверх, по направлению к голове, до появления легкого чувства натяжения. Задержитесь на несколько секунд и плавно вернитесь в исходное положение.
• «Ходьба» пальцами по стене. Встаньте лицом к стене на расстоянии вытянутой руки. Поставьте кончики пальцев больной руки на стену на уровне груди. Медленно «переступайте» пальцами вверх по стене, помогая поднять руку как можно выше, но без острой боли. Достигнув максимальной точки, задержитесь и так же медленно «спуститесь» вниз. Упражнение можно выполнять и стоя боком к стене для разработки отведения руки.
• Упражнения с гимнастической палкой. Сидя или стоя, возьмите палку обеими руками хватом чуть шире плеч. С помощью здоровой руки медленно поднимайте палку вперед и вверх, увлекая за собой больную руку. Затем так же плавно опускайте. Это упражнение позволяет контролировать движение и мягко увеличивать амплитуду сгибания и отведения плеча.
• Разработка ротации с полотенцем. Заведите полотенце за спину. Здоровой рукой возьмите верхний конец полотенца и перекиньте его через здоровое плечо. Больной рукой возьмитесь за нижний конец. Аккуратно тяните здоровой рукой полотенце вверх, тем самым пассивно поднимая больную руку вверх по спине (увеличивая внутреннюю ротацию).

Примерный план прогрессии нагрузок

Чтобы вы могли лучше ориентироваться в процессе восстановления, ниже приведена таблица с примерным планом увеличения нагрузки. Важно понимать, что сроки перехода от этапа к этапу индивидуальны и определяются врачом.

Когда следует прекратить занятия и обратиться к врачу

Самостоятельные занятия лечебной физкультурой требуют внимательного отношения к сигналам своего тела. Существуют «красные флаги», при появлении которых необходимо немедленно прекратить упражнения и проконсультироваться со специалистом. Игнорирование этих симптомов может привести к серьезным осложнениям.

• Появление острой, стреляющей или колющей боли во время или после упражнения.
• Значительное усиление боли, которая не проходит в течение нескольких часов после занятия.
• Появление или нарастание отека, покраснения или чувства жара в области сустава.
• Возникновение онемения, покалывания или слабости в руке или пальцах.
• Слышимый щелчок или ощущение блокады (заклинивания) в суставе во время движения.
• Повышение температуры тела без видимых причин.

Список литературы

1. Епифанов В. А. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2020. — 688 с.
2. Белова А. Н., ред. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. В 2 т. — М.: Антидор, 1999.
3. Kisner C., Colby L. A. Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. 7th ed. — F.A. Davis Company, 2017. — 1040 p.
4. Kelley M. J., Shaffer M. A., Kuhn J. E. et al. Shoulder pain and mobility deficits: adhesive capsulitis. Clinical practice guidelines linked to the international classification of functioning, disability and health from the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association // J Orthop Sports Phys Ther. — 2013. — Vol. 43(5). — P. A1–A31.
5. Ахмедов Д. Р., Хабибьянов Р. Я., Ахтямов И. Ф. Реабилитация пациентов после артроскопических вмешательств на плечевом суставе // Практическая медицина. — 2013. — № 4–1 (72). — С. 13–16.