Восстановление плеча при импинджмент-синдроме: полная программа ЛФК

Комплексное восстановление плеча при импинджмент-синдроме — это управляемый процесс, в основе которого лежит правильно подобранная программа лечебной физкультуры. Это состояние, характеризующееся сдавлением и хроническим раздражением сухожилий вращательной манжеты плеча в пространстве под акромиальным отростком лопатки, требует не просто снятия боли, а устранения первопричины. Именно лечебная физкультура (ЛФК) является основным методом консервативного лечения, направленным на восстановление правильной биомеханики сустава, укрепление поддерживающих мышц и возвращение полной безболезненной амплитуды движений.

Что такое импинджмент-синдром простыми словами и почему он возникает

Импинджмент-синдром плечевого сустава, также известный как субакромиальный конфликт, — это патологическое состояние, при котором происходит ущемление мягких тканей, в первую очередь сухожилий мышц вращательной манжеты, между головкой плечевой кости и акромионом (костным выступом лопатки). Представьте, что над сухожилиями есть «потолок» (акромион). Если по какой-то причине пространство под этим «потолком» сужается, при поднятии руки сухожилия начинают тереться о кость, что вызывает воспаление, отек и боль. Это состояние редко возникает внезапно; чаще всего оно развивается постепенно из-за совокупности факторов.

Основные причины, приводящие к развитию субакромиального импинджмента:

• Мышечный дисбаланс. Ослабление мышц вращательной манжеты и стабилизаторов лопатки при одновременной гиперактивности дельтовидной мышцы нарушает центровку головки плеча, заставляя ее смещаться вверх и сдавливать сухожилия.
• Нарушение осанки. Сутулость, избыточный наклон грудного отдела позвоночника вперед (кифоз) приводят к изменению положения лопатки. Она наклоняется вперед, уменьшая критически важное пространство над сухожилиями.
• Повторяющиеся нагрузки. Монотонные движения с поднятой рукой, характерные для некоторых видов спорта (плавание, теннис, волейбол) или профессий (маляры, строители), приводят к микротравматизации и хроническому воспалению.
• Анатомические особенности. В некоторых случаях форма акромиона может быть более крючковидной от рождения, что предрасполагает к ущемлению.

Ключевая роль лечебной физкультуры в лечении

Лечебная физкультура является краеугольным камнем в лечении импинджмент-синдрома. В отличие от медикаментозной терапии, которая в основном направлена на снятие симптомов (боли и воспаления), программа ЛФК воздействует на саму причину проблемы — нарушение биомеханики плечевого сустава. Правильно выстроенные занятия помогают достичь нескольких стратегических целей.

Задачи, которые решает лечебная физкультура:

• Уменьшение боли и воспаления. Плавные движения в безболезненном диапазоне улучшают кровообращение и лимфоотток в пораженной области, способствуя уменьшению отека.
• Восстановление и увеличение субакромиального пространства. Укрепление мышц, опускающих головку плечевой кости, и коррекция положения лопатки физически создают больше места для сухожилий, устраняя ущемление.
• Укрепление мышц вращательной манжеты и стабилизаторов лопатки. Сильные мышцы обеспечивают правильное, центрированное положение головки плеча во время движения, предотвращая ее смещение вверх.
• Коррекция осанки. Работа с мышцами спины и груди помогает вернуть лопатку в оптимальное положение.
• Восстановление полного объема движений. Постепенное и контролируемое увеличение амплитуды позволяет вернуть суставу его естественную подвижность без риска повторной травмы.

Важно понимать, что ЛФК является основным консервативным методом лечения, который во многих случаях позволяет избежать хирургического вмешательства. Успех напрямую зависит от регулярности занятий и правильности выполнения упражнений.

Этапы программы восстановления: от острой боли до полной нагрузки

Восстановление при импинджмент-синдроме — это поэтапный процесс. Попытка форсировать события или перескочить через один из этапов может привести к обострению и затянуть выздоровление. Программа ЛФК всегда выстраивается индивидуально, но общая логика остается неизменной. Ниже представлена общая схема этапов реабилитации.

Основные направления упражнений в программе ЛФК

Программа лечебной физкультуры при импинджмент-синдроме всегда комплексная и включает в себя упражнения разной направленности. Каждое из них решает свою конкретную задачу в общей стратегии восстановления биомеханики плеча.

• Упражнения на мобилизацию и растяжку. Направлены на расслабление и удлинение укороченных, напряженных мышц (например, малых грудных, широчайшей мышцы спины, задней капсулы сустава). Это необходимо для того, чтобы вернуть лопатке и плечевой кости возможность двигаться правильно.
• Упражнения на активацию и укрепление мышц-стабилизаторов. Это ядро всей программы ЛФК. Сюда входят изолирующие упражнения для мышц вращательной манжеты (подостной, надостной, подлопаточной) и мышц, контролирующих положение лопатки (передней зубчатой, ромбовидных, нижней части трапециевидной мышцы).
• Упражнения на контроль движения и коррекцию осанки. После того как ключевые мышцы активированы, необходимо научить их работать согласованно в повседневных движениях. Это упражнения, направленные на формирование правильного двигательного стереотипа подъема руки и удержание правильной осанки.

Примеры базовых упражнений для начального этапа

Начинать занятия следует с самых простых и безопасных упражнений, которые не вызывают болевых ощущений. Важнейшее правило — все упражнения выполняются плавно, подконтрольно и без острой боли. Допустимо ощущение легкого мышечного утомления.

Вот несколько примеров упражнений, которые часто используются на первом и втором этапах реабилитации:

• Маятник Кодмана. Наклонитесь вперед, оперевшись здоровой рукой о стол или стул. Полностью расслабьте больную руку и позвольте ей свободно висеть. Начните совершать ей легкие покачивания вперед-назад, вправо-влево и по кругу за счет движений корпуса, а не мышц руки. Это упражнение мягко растягивает капсулу сустава и уменьшает боль.
• Наружная ротация плеча с эспандером. Согните руку в локте до 90 градусов и прижмите локоть к туловищу. Возьмите в руки легкий резиновый эспандер. Удерживая локоть прижатым, плавно отводите кисть больной руки наружу, растягивая эспандер. Это упражнение укрепляет подостную и малую круглую мышцы, которые отвечают за наружное вращение и стабилизацию плеча.
• Внутренняя ротация плеча с эспандером. Исходное положение то же, но эспандер закреплен сбоку от вас со стороны больной руки. Плавно приводите кисть к животу, преодолевая сопротивление эспандера и удерживая локоть прижатым. Упражнение направлено на укрепление подлопаточной мышцы.
• Сведение лопаток. Сидя или стоя с прямой спиной, плавно сведите лопатки вместе, как будто пытаетесь удержать между ними карандаш. Задержитесь в этом положении на 3–5 секунд и плавно вернитесь в исходное. Упражнение активирует ромбовидные и среднюю часть трапециевидной мышцы, которые важны для правильного положения лопаток.

Какие движения и упражнения следует избегать

Во время восстановления не менее важно знать, чего делать нельзя, чтобы не усугубить состояние. Некоторые движения и упражнения могут дополнительно уменьшать субакромиальное пространство и усиливать раздражение сухожилий. Исключение этих движений — залог успешной реабилитации.

Следует временно избегать или выполнять с большой осторожностью:

• Подъемы рук через стороны выше уровня плеч (особенно с отягощением). Это движение максимально провоцирует ущемление.
• Жимовые упражнения над головой (армейский жим, жим гантелей стоя/сидя).
• Тяга штанги к подбородку. Это упражнение считается одним из самых травмоопасных для плечевых суставов даже у здоровых людей.
• Резкие, неконтролируемые и баллистические движения (махи, рывки).
• Сон на больном плече. Длительное сдавление нарушает кровообращение и усиливает боль.
• Любые упражнения, вызывающие острую боль в плече. Боль — это сигнал организма о том, что движение в данный момент вредно.

Как понять, что лечебная физкультура работает: критерии прогресса

Оценка эффективности программы ЛФК важна как для специалиста, так и для самого пациента. Понимание того, что вы движетесь в правильном направлении, мотивирует и помогает не бросать занятия. Процесс восстановления нелинеен, могут быть дни, когда кажется, что улучшений нет, но общая динамика должна быть положительной.

Вот основные маркеры успешного восстановления:

• Снижение интенсивности боли. Боль становится менее выраженной, возникает реже и при большей амплитуде движений.
• Уменьшение или исчезновение ночной боли. Возможность спать на больном боку без дискомфорта — один из важных признаков улучшения.
• Увеличение безболезненного объема движений. Вы можете поднять руку выше, завести ее за спину дальше, чем раньше, не испытывая боли.
• Улучшение функции в быту. Становится легче выполнять повседневные действия: причесываться, доставать предметы с верхней полки, одеваться.
• Рост силовых показателей. Упражнения, которые вначале казались сложными, выполняются легче, появляется возможность увеличить сопротивление эспандера или добавить легкое отягощение.

Если на протяжении 2–3 недель регулярных занятий вы не наблюдаете никакой положительной динамики или ваше состояние ухудшается, необходимо повторно проконсультироваться с лечащим врачом или специалистом по лечебной физкультуре для коррекции программы.

Список литературы

1. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 568 с.
2. Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с импинджмент-синдромом плечевого сустава. — М., 2017.
3. Neer C. S. 2nd. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder: a preliminary report // The Journal of Bone and Joint Surgery. American volume. — 1972. — Vol. 54, No. 1. — P. 41–50.
4. Brotzman S. B., Manske R. C. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 720 p.