Преодоление боли при ходьбе: упражнения при перемежающейся хромоте

Специально подобранные упражнения при перемежающейся хромоте являются основой немедикаментозного лечения и позволяют значительно увеличить расстояние, которое человек может пройти без боли. Перемежающаяся хромота (ПХ) — это не самостоятельное заболевание, а симптом, чаще всего указывающий на атеросклероз артерий нижних конечностей. Он проявляется болью, судорогами или сильной усталостью в мышцах ног (обычно в икрах), которые возникают при ходьбе и проходят после короткого отдыха. Регулярная и правильно выстроенная лечебная физкультура (ЛФК) помогает улучшить кровообращение в ногах, повысить выносливость мышц и, как следствие, улучшить качество жизни.

Что такое перемежающаяся хромота и почему упражнения — ключ к лечению

Перемежающаяся хромота возникает из-за сужения или закупорки артерий ног атеросклеротическими бляшками. Во время физической нагрузки, например ходьбы, мышцам требуется больше кислорода, чем суженные сосуды способны доставить с кровью. Этот дефицит кислорода (ишемия) и вызывает характерную боль. Когда человек останавливается, потребность мышц в кислороде снижается, кровоток восстанавливается до достаточного уровня, и боль утихает. Цель лечебной физкультуры — не «прочистить» сосуды, а заставить организм адаптироваться к существующим условиям.

Регулярные тренировки стимулируют развитие коллатерального кровообращения — роста новых, мелких сосудов в обход закупоренных участков. Это похоже на строительство объездных дорог вокруг транспортной пробки. Кроме того, сами мышечные клетки под воздействием нагрузок учатся более эффективно использовать тот кислород, который им доступен. В результате этих двух механизмов мышцы могут дольше работать без ишемии, что позволяет человеку проходить всё большие расстояния до появления боли.

Основной принцип тренировок: ходьба до боли и отдых

Краеугольным камнем ЛФК при перемежающейся хромоте является дозированная ходьба. Главный принцип — ходить до появления умеренной боли, остановиться, дождаться ее полного исчезновения и продолжить движение. Игнорировать сильную боль нельзя, но и останавливаться при малейшем дискомфорте тоже неэффективно. Легкая боль является сигналом для организма, что мышцы работают на пределе своих текущих возможностей и пора запускать адаптационные механизмы.

Вот как выглядит правильная тренировка по ходьбе:

• Разминка: начните с 5-минутной медленной ходьбы и легких потягиваний мышц голени и бедра.
• Основная часть: идите в комфортном для вас темпе до появления первых признаков боли или дискомфорта в ногах (по шкале от 1 до 5, где 1 — нет боли, а 5 — нестерпимая боль, нужно стремиться к уровню 3).
• Отдых: как только боль достигла умеренного уровня, остановитесь и отдохните стоя или сидя, пока она полностью не пройдет. Обычно на это уходит 2–3 минуты.
• Повторение цикла: после исчезновения боли снова начинайте идти до ее появления. Повторяйте эти циклы «ходьба — отдых — ходьба» в течение 30–40 минут.
• Заминка: завершите тренировку 5-минутной ходьбой в медленном темпе.

Такой подход позволяет постепенно увеличивать общую продолжительность и дистанцию ходьбы без боли. Важна именно сумма отрезков ходьбы, а не непрерывное движение через силу.

Комплекс дополнительных упражнений для улучшения кровообращения

Помимо ходьбы, полезно включать в программу занятий специальные упражнения, направленные на улучшение кровотока и работы мышц ног. Их можно выполнять дома, например в качестве утренней зарядки или в дни отдыха от интенсивных прогулок. Они помогают поддерживать тонус мышц и подвижность суставов.

Ниже представлена таблица с базовыми упражнениями, которые можно выполнять при ПХ.

Как правильно составить программу занятий лечебной физкультурой

Для достижения стойкого эффекта важна регулярность и постепенное увеличение нагрузки. Хаотичные или слишком интенсивные занятия могут не принести пользы или даже навредить. Программу лечебной физкультуры следует выстраивать, ориентируясь на свое самочувствие и придерживаясь общих рекомендаций.

• Частота: занимайтесь ходьбой не менее 3–5 раз в неделю. В идеале — ежедневно. Дополнительные упражнения можно выполнять каждый день.
• Продолжительность: начинайте с 30 минут, включая разминку и заминку. Постепенно увеличивайте время тренировки до 50–60 минут.
• Прогрессия: главный показатель прогресса — увеличение времени или дистанции ходьбы до появления боли. Когда вы заметите, что можете ходить дольше, старайтесь постепенно увеличивать либо темп ходьбы, либо общую продолжительность тренировки. Не пытайтесь форсировать события.
• Постоянство: лечебная физкультура — это не курс лечения, а изменение образа жизни. Эффект сохраняется только при регулярных занятиях. Прекращение тренировок со временем вернет симптомы ПХ на прежний уровень.

Правила безопасности при выполнении упражнений при ПХ

Хотя лечебная физкультура является безопасным методом лечения, важно соблюдать определенные правила, чтобы избежать травм и осложнений. Безопасность — приоритет номер один.

• Консультация с врачом: перед началом любых тренировок необходимо проконсультироваться с лечащим врачом (сосудистым хирургом или терапевтом), чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.
• Правильная обувь: используйте удобную, хорошо амортизирующую обувь подходящего размера, чтобы избежать мозолей и травм стопы. Пациентам с сопутствующим сахарным диабетом следует уделять этому особое внимание.
• Контроль самочувствия: не занимайтесь при плохом самочувствии, повышенном давлении или температуре. При появлении боли в груди, сильной одышки или головокружения немедленно прекратите тренировку и обратитесь к врачу.
• Избегайте экстремальных температур: не тренируйтесь на улице в сильную жару или мороз, так как это создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
• Слушайте свое тело: умеренная боль в мышцах ног — это целевой ориентир, но острая, суставная или любая другая нетипичная боль — это сигнал остановиться.

Когда ожидать результатов и как отслеживать прогресс

Важно понимать, что улучшение при занятиях лечебной физкультурой наступает постепенно. Первые заметные результаты обычно появляются через 4–8 недель регулярных тренировок. Не стоит отчаиваться, если через неделю вы не почувствовали значительных изменений. Организм требует времени на адаптацию и перестройку.

Для мотивации и объективной оценки эффективности занятий полезно вести дневник тренировок. Фиксируйте в нем следующие параметры:

• дата тренировки;
• общая продолжительность занятия;
• расстояние или время ходьбы до появления первой боли;
• общее пройденное расстояние за тренировку;
• субъективная оценка интенсивности боли по шкале от 1 до 5.

Регулярный анализ этих данных позволит наглядно увидеть свой прогресс. Даже небольшое, но стабильное увеличение дистанции безболевой ходьбы является большим успехом и подтверждением того, что вы движетесь в правильном направлении.

Список литературы

1. Заболевания артерий нижних конечностей. Клинические рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. — М., 2019.
2. Клиническая ангиология: Руководство. В 2 т. / под ред. А.В. Покровского. — М.: Медицина, 2004.
3. Лечебная физическая культура: Учебник для вузов / под ред. С.Н. Попова. — М.: Академия, 2013.
4. Aboyans V., Ricco J.B., Bartelink M.E.L., et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS) // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39, № 9. — P. 763–816.
5. Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy / R.B. Rutherford, J.L. Cronenwett, K.W. Johnston (eds.). — 9th ed. — Elsevier, 2018.