Коррекция ЛФК при появлении первых признаков пролежней: что нужно изменить

Автор:

Врач ЛФК

30.11.2025

4 мин.

Своевременная коррекция ЛФК при появлении первых признаков пролежней — это ключевой шаг для предотвращения развития тяжелых осложнений у малоподвижных пациентов. Заметив стойкое покраснение кожи, которое не проходит после смены положения тела, важно не прекращать занятия полностью, а грамотно их изменить. Правильно скорректированный комплекс упражнений не только не навредит, но и поможет улучшить кровообращение в уязвимых зонах, замедлив или остановив патологический процесс. Главная задача — исключить любое давление и трение на пораженный участок, сместив акцент на другие группы мышц и типы нагрузок.

Что такое первые признаки пролежней и почему они требуют немедленной коррекции ЛФК

Первый признак формирования пролежня, или пролежень I стадии, — это появление на коже участка стойкой гиперемии (покраснения), который не бледнеет при надавливании на него пальцем. Кожный покров при этом не нарушен. Чаще всего такие изменения возникают в областях костных выступов: на крестце, пятках, лопатках, локтях, затылке. Это тревожный сигнал, который указывает на то, что в данном участке нарушено кровообращение и питание тканей из-за длительного сдавления.

Почему это так важно для лечебной физкультуры? Продолжение стандартных упражнений без учета этого сигнала может катастрофически усугубить ситуацию. Любое давление, трение или сдвиг тканей во время занятий на уже ишемизированном (обескровленном) участке ускорит отмирание клеток и приведет к быстрому переходу пролежня в следующую стадию — с образованием пузырей, а затем и открытой раны. Поэтому коррекция комплекса лечебной физкультуры — это не рекомендация, а экстренная мера, направленная на сохранение целостности кожи и здоровья пациента.

Главные принципы изменения комплекса лечебной физкультуры

При появлении признаков пролежня I стадии вся программа занятий должна быть пересмотрена на основе нескольких незыблемых правил. Основная цель — обеспечить безопасность и терапевтический эффект, не допуская ухудшения состояния кожи.

Полное исключение нагрузки на пораженную область. Это самое главное правило. Нельзя выполнять упражнения в положении лежа на том боку или участке спины, где появилось покраснение. Необходимо избегать любого контакта этой зоны с поверхностью кровати во время занятий.
Активизация периферического кровообращения. Необходимо усилить кровоток во всем теле, чтобы опосредованно улучшить питание и в проблемной зоне. Это достигается за счет активных и пассивных упражнений для здоровых конечностей, а также дыхательной гимнастики.
Профилактика трения и сдвига кожи. При выполнении пассивных упражнений (когда движения за пациента выполняет ухаживающий) все перемещения конечностей должны быть плавными. Недопустимо «волочить» руку или ногу по простыне. Конечность следует приподнять и аккуратно выполнить движение.
Применение изометрических упражнений. Это напряжение мышц без движения в суставе. Такие упражнения отлично поддерживают мышечный тонус и улучшают кровоток, не создавая опасного трения и давления на кожу.
Регулярная смена положения тела. Занятия лечебной физкультурой должны быть интегрированы в общий план ухода, который включает в себя обязательную смену положения тела пациента каждые 2 часа, если нет противопоказаний.

Какие упражнения необходимо исключить или модифицировать

Чтобы избежать вреда, важно четко понимать, какие именно действия теперь под запретом. Ниже представлена таблица с примерами опасных упражнений и способами их безопасной модификации.

Тип упражнения или действия	Почему опасно при первых признаках пролежней	Чем заменить или как модифицировать
Упражнения в положении лежа на спине (при покраснении на крестце)	Создает прямое и длительное давление на уязвимую зону, усугубляя нарушение кровообращения.	Выполнять аналогичные упражнения в положении лежа на боку (здоровом) или на животе, если позволяет состояние пациента.
Подтягивание пациента вверх по кровати, волоча по простыне	Вызывает огромную сдвигающую силу, которая повреждает мелкие сосуды и «срывает» верхние слои кожи с нижних.	Перемещать пациента, только приподнимая его над кроватью, используя скользящие простыни или помощь второго человека.
Пассивное сгибание/разгибание ноги с трением пятки о кровать (при покраснении на пятке)	Трение усугубляет повреждение кожи на пятке, ускоряя формирование раны.	Приподнять ногу, подложив валик под голень так, чтобы пятка была на весу. Выполнять движения в таком положении.
Интенсивный массаж или растирание покрасневшего участка	Вопреки распространенному мифу, это не улучшает, а ухудшает ситуацию, дополнительно травмируя уже поврежденные капилляры.	Полностью исключить массаж непосредственно в зоне гиперемии. Легкий поглаживающий массаж можно делать вокруг этой зоны, на здоровых тканях.

Упражнения, на которые следует сделать акцент

Коррекция ЛФК — это не только запреты, но и смещение фокуса на безопасные и полезные упражнения. Правильно подобранная нагрузка поможет поддержать общий тонус организма и улучшить трофику (питание) всех тканей, включая страдающую область.

Дыхательная гимнастика. Глубокое диафрагмальное дыхание насыщает кровь кислородом, что жизненно необходимо для регенерации тканей. Выполнять по 5–10 глубоких вдохов и выдохов несколько раз в день.
Активные движения в здоровых конечностях. Если пациент может самостоятельно двигать руками или одной из ног, необходимо поощрять эти движения. Сгибание-разгибание пальцев, вращение в кистевых и голеностопных суставах — все это работает как «мышечный насос», улучшая общий кровоток.
Изометрическое напряжение мышц. Попросите пациента напрячь мышцы бедра или ягодиц на 5–7 секунд, а затем полностью расслабить. Повторить 5–10 раз. Это можно делать в любом положении, не создавая движения и давления.
Пассивные движения в суставах, удаленных от зоны риска. Если пролежень на крестце, можно безопасно выполнять пассивную гимнастику для рук и голеностопных суставов. Главное — делать все плавно и осторожно.
Смена положения как упражнение. Аккуратные и регулярные повороты в кровати с использованием специальных техник и вспомогательных средств сами по себе являются важным элементом лечебной физкультуры, предотвращающим застойные явления.

Когда необходима срочная консультация врача

Коррекция комплекса лечебной физкультуры в домашних условиях возможна только на первой стадии пролежней. Необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу или хирургу, если вы заметили следующие изменения:

Покраснение не проходит, а наоборот, становится более ярким, приобретает багровый или синюшный оттенок.
На месте покраснения появились пузыри, наполненные жидкостью.
Целостность кожи нарушилась, появилась открытая рана.
Пациент жалуется на усиление боли или появление болезненности в этой области.
Появились признаки инфекции: повышение температуры тела, неприятный запах от раны, гнойное отделяемое.

В этих случаях требуется не только полная отмена любых нагрузок на пораженную область, но и специальное медицинское лечение, которое может назначить только специалист.

Список литературы

Профилактика и лечение пролежней: Российские клинические рекомендации / Разработаны Общероссийской общественной организацией «Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям». — М., 2017.
Епифанов В.А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 352 с.
European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. The International Guideline. Emily Haesler (Ed.). EPUAP/NPIAP/PPPIA, 2019.
Белова А.Н., Щепетова О.Н. (ред.) Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. Т. I. — М.: Антидор, 1999. — 224 с.
Gefen, A. The biomechanics of pressure ulcers. J Tissue Viability. 2010 Nov;19(4):119-20.