Причины развития афазии у взрослых

Афазия у взрослых развивается вследствие повреждения речевых центров коры головного мозга. Эти нарушения могут быть вызваны различными патологическими процессами, каждый из которых имеет свои особенности развития и клинические проявления. Понимание причин возникновения афазии крайне важно для правильной диагностики и выбора оптимальной стратегии лечения.

Сосудистые нарушения

Наиболее частой причиной афазических расстройств являются острые нарушения мозгового кровообращения. Ишемические инсульты в бассейне средней мозговой артерии, кровоснабжающей речевые зоны коры, приводят к развитию различных форм афазии в 30-40% случаев. Геморрагические инсульты, хотя и встречаются реже, также могут вызывать речевые нарушения, особенно при локализации кровоизлияния в височных или лобных долях.

Транзиторные ишемические атаки (ТИА) иногда сопровождаются временными эпизодами афазии, которые полностью исчезают в течение 24 часов. Однако такие случаи требуют особого внимания, так как могут быть предвестниками полноценного инсульта. Особенностью постинсультных афазий является их относительная стабильность после острого периода, хотя при правильной реабилитации возможно частичное или полное восстановление речевых функций.

Черепно-мозговые травмы

Травматические повреждения головного мозга составляют около 20% случаев афазии у взрослых. При черепно-мозговых травмах характер речевых нарушений зависит от локализации и степени повреждения мозговой ткани. Открытые черепно-мозговые травмы с непосредственным повреждением коры чаще вызывают афазию, чем закрытые, хотя и при последних возможно развитие речевых расстройств вследствие ушиба мозга или внутричерепных гематом.

Особенностью посттравматических афазий является их частое сочетание с другими когнитивными нарушениями (память, внимание, мышление), что осложняет процесс реабилитации. Восстановление речевых функций после травмы обычно происходит медленнее, чем после инсульта, но при адекватном лечении возможно достижение значительных улучшений даже в тяжелых случаях.

Онкологические заболевания

Опухоли головного мозга, расположенные в речевых зонах коры, могут вызывать постепенно прогрессирующую афазию. В отличие от инсультов и травм, при опухолевых процессах симптомы нарастают медленно, что иногда затрудняет раннюю диагностику. Наиболее часто афазию вызывают глиомы, менингиомы и метастатические опухоли, локализующиеся в височной, лобной или теменной долях доминантного полушария.

Характерной особенностью опухолевых афазий является их прогрессирующий характер и частое сочетание с другими неврологическими симптомами (головные боли, судороги, очаговые неврологические дефициты). После хирургического удаления опухоли или проведения лучевой терапии возможно частичное восстановление речевых функций, хотя прогноз во многом зависит от характера новообразования и степени повреждения мозговой ткани.

Нейродегенеративные заболевания

Первично-прогрессирующие афазии представляют собой особую группу речевых расстройств, развивающихся на фоне дегенеративных процессов в головном мозге. Эти состояния отличаются от классических афазий постепенным началом и неуклонным прогрессированием без предшествующего инсульта или травмы. Наиболее часто они встречаются при лобно-височной дегенерации и некоторых формах болезни Альцгеймера.

Особенностью этих афазий является их изолированный характер на ранних стадиях - другие когнитивные функции могут оставаться сохранными в течение длительного времени. По мере прогрессирования заболевания обычно присоединяются иные когнитивные нарушения. Лечение нейродегенеративных афазий представляет значительные трудности и направлено преимущественно на замедление прогрессирования симптомов.

Другие причины

Среди менее распространенных причин афазии можно отметить инфекционные поражения ЦНС (энцефалиты, абсцессы мозга), демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз), токсические и метаболические энцефалопатии. В редких случаях афазия может быть проявлением эпилептического приступа (так называемая иктальная афазия) или появляться сразу после него (постиктальная афазия).

Факторами риска развития афазии являются пожилой возраст, артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, курение и другие состояния, повышающие вероятность цереброваскулярных заболеваний. Генетическая предрасположенность играет роль преимущественно при нейродегенеративных формах афазии. Профилактика направлена прежде всего на контроль факторов риска сосудистых заболеваний головного мозга.