Антибиотики при ангине: когда назначают и почему нельзя прерывать курс

Ангина (острый тонзиллит) — распространённое заболевание, сопровождающееся болью в горле, температурой и общей слабостью. Хотя вирусы вызывают большинство случаев, бактериальная инфекция требует особого подхода. Антибиотики — ключевой инструмент в борьбе с бактериальной ангиной, но их применение строго регламентировано. Разберёмся, когда они действительно необходимы и почему курс нельзя прекращать раньше времени.

Как отличить бактериальную ангину от вирусной

Антибиотики действуют только на бактерии и бесполезны при вирусных инфекциях. Бактериальную ангину чаще всего вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Основные признаки, указывающие на бактериальную природу:

• Высокая температура (выше 38°С),
• Гнойный налёт на миндалинах,
• Увеличение шейных лимфоузлов,
• Отсутствие кашля и насморка.

Для точной диагностики врачи используют экспресс-тест на стрептококк или бактериальный посев из зева. Самостоятельно ставить диагноз опасно: приём антибиотиков "на всякий случай" способствует развитию устойчивости микроорганизмов.

Когда антибиотики при ангине необходимы

Антибактериальная терапия назначается только при подтверждённой бактериальной инфекции. Основные показания:

• Лабораторное выявление БГСА (стрептококка группы А),
• Высокий риск осложнений (ревматическая лихорадка, гломерулонефрит),
• Тяжёлое течение: выраженная интоксикация, затруднённое глотание, обезвоживание.

При вирусной ангине (например, при герпесной или мононуклеозе) антибиотики не только бесполезны, но и могут вызвать побочные эффекты: сыпь, диарею, грибковые поражения.

Какие антибиотики применяют при стрептококковой ангине

Препараты выбора — пенициллины, эффективные против БГСА. При аллергии используют альтернативные группы. Стандартные схемы лечения:

Дозировка рассчитывается индивидуально с учётом возраста, веса и функции почек. Самостоятельная замена препарата недопустима.

Почему прерывание курса антибиотиков опасно

Даже если симптомы исчезли через 2-3 дня, курс необходимо завершить. Основные риски досрочного прекращения:

• Рецидив инфекции: выжившие бактерии быстро размножаются, вызывая новое воспаление.
• Формирование устойчивости: недобитые микробы мутируют, становясь нечувствительными к антибиотику. В будущем этот препарат может не помочь.
• Осложнения: стрептококк способен поражать сердце, почки и суставы. Полный курс — профилактика ревматизма и гломерулонефрита.

Исследования показывают: у пациентов, прервавших терапию, риск повторной госпитализации в 2 раза выше.

Что делать при пропуске дозы антибиотика

Если приём пропущен, руководствуйтесь правилами:

• Примите дозу сразу, как вспомнили,
• Если подошло время следующего приёма — пейте обычную дозу (не удваивайте!),
• Не компенсируйте пропуск продлением курса.

Для снижения риска забывчивости используйте будильник или специальные приложения. Храните препарат на видном месте.

Побочные эффекты и как их минимизировать

Частые нежелательные реакции включают диарею, тошноту и кожную сыпь. Чтобы снизить дискомфорт:

• Принимайте препарат во время еды (если иное не указано в инструкции),
• Используйте пробиотики (например, с Lactobacillus rhamnosus GG),
• Исключите алкоголь: он усиливает токсичность и снижает эффективность лечения.

При появлении крапивницы, отёка лица или затруднённого дыхания немедленно прекратите приём и обратитесь за помощью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый тонзиллофарингит» (2021). Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов.
2. Shulman S.T. et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases. 2012.
3. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по рациональному использованию антибиотиков при распространённых инфекциях (2019).
4. Tanz R.R. et al. Penicillin Plus Rifampin Eradicates Pharyngeal Carriage of Group A Streptococci // Journal of Pediatrics. 2020.
5. Белов Б.С., Насонов Е.Л. Острая ревматическая лихорадка: современные аспекты профилактики // Научно-практическая ревматология. 2018.