Острый тонзиллит (ангина): от симптомов и причин до лечения и осложнений

Острый тонзиллит представляет собой инфекционное воспаление нёбных миндалин. В подавляющем большинстве случаев бактериальная форма вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А, а вирусная ассоциирована с аденовирусами, риновирусами и вирусом Эпштейна-Барр.

Его развитие характеризуется внезапным началом: повышением температуры тела до 38-40°C, выраженной болью в горле, усиливающейся при глотании, и увеличением регионарных лимфатических узлов. Без своевременной и адекватной терапии бактериальный острый тонзиллит способен привести к серьезным системным осложнениям. К ним относятся острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков) и паратонзиллярный абсцесс (гнойное расплавление тканей вокруг миндалины).

Диагностика базируется на фарингоскопии, экспресс-тестах на стрептококк и бактериологическом посеве. Бактериальная этиология требует назначения системных антибиотиков, вирусная подлежит симптоматической терапии.

Этиология острого тонзиллита: бактериальные, вирусные причины и факторы риска

Выбор терапевтической тактики острого тонзиллита строго зависит от идентификации возбудителя.

Ключевые возбудители острого тонзиллита

Воспалительный процесс в нёбных миндалинах инициируется бактериальными и вирусными патогенами.

Бактериальные причины ангины

Основным бактериальным возбудителем выступает бета-гемолитический стрептококк группы А.

Streptococcus pyogenes

. Он становится виновником до 70-95% всех случаев бактериальной ангины. Инфекция, вызванная этим микроорганизмом, требует обязательного лечения антибиотиками для предотвращения серьезных осложнений, таких как острая ревматическая лихорадка и гломерулонефрит.

Другие бактериальные возбудители встречаются реже и включают:

• Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк)
• Haemophilus influenzae (гемофильная палочка)
• Moraxella catarrhalis (моракселла катаралис)
• Пневмококки (Streptococcus pneumoniae)

Вирусные причины острого тонзиллита

Вирусные инфекции являются наиболее частой причиной острого тонзиллита в целом, хотя их доля среди всех случаев ангины может варьироваться. Протекают они, как правило, в более легкой форме и не требуют назначения антибиотиков.

Основные вирусы, вызывающие острый тонзиллит:

• Аденовирусы: Часто вызывают не только боль в горле, но и симптомы конъюнктивита (воспаления слизистой оболочки глаза) и насморка.

• Риновирусы и коронавирусы: Обычно ассоциированы с симптомами обычной простуды, включая боли в горле.

• Вирусы гриппа и парагриппа: Могут вызывать выраженную интоксикацию, высокую температуру и воспаление миндалин.

• Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ): Является возбудителем инфекционного мононуклеоза, при котором часто наблюдается выраженное увеличение миндалин, покрытых налетами, и лимфатических узлов.

• Вирусы Коксаки: Приводят к развитию герпетической ангины, характеризующейся появлением везикул (пузырьков) на миндалинах и задней стенке глотки.

• Вирус простого герпеса: Реже вызывает тонзиллит, но может проявляться образованием афт и язвочек.

Редкие и специфические возбудители

В некоторых случаях острый тонзиллит может быть вызван менее распространенными микроорганизмами или иметь специфическую этиологию:

• Corynebacterium diphtheriae (дифтерийная палочка): Возбудитель дифтерии, при которой на миндалинах образуются плотные сероватые пленки, с трудом снимающиеся и оставляющие кровоточащую поверхность. Это опасное состояние требует немедленной медицинской помощи.

• Анаэробные бактерии (например, симбиоз Fusobacterium nucleatum и Treponema vincentii): Вызывают язвенно-некротическую ангину (ангина Симановского-Венсана), характеризующуюся односторонним поражением миндалины с образованием язв.

• Грибы рода Candida: Кандидозный тонзиллит чаще развивается у лиц с ослабленным иммунитетом, проявляясь белесоватыми творожистыми налетами на миндалинах.

Клинические проявления острого тонзиллита: распознавание симптомов ангины

Симптомокомплекс острого тонзиллита зависит от морфологической формы воспаления и возраста пациента.

Общие симптомы острого тонзиллита

Клиническая картина характеризуется острым началом с местными и системными проявлениями.

• Резкая боль в горле: Это один из наиболее характерных симптомов ангины. Боль обычно усиливается при глотании (одинофагия) и может отдавать в уши. В тяжелых случаях затруднение глотания (дисфагия) становится настолько выраженным, что пациент отказывается от еды и питья.

• Повышение температуры тела: Температура резко повышается, часто достигая 38-40°C. Сопровождается ознобом, чувством ломоты в теле и общей слабостью.

• Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов: Чаще всего это подчелюстные и передние шейные лимфатические узлы. При пальпации они плотные, увеличенные и чувствительные.

• Головная боль и общая интоксикация: Выраженные проявления интоксикации организма продуктами жизнедеятельности возбудителя и тканевого распада. Могут присутствовать боли в мышцах и суставах.

• Изменения в ротоглотке: При осмотре зева (фарингоскопии) видны увеличенные, ярко-красные, отечные нёбные миндалины. На их поверхности могут быть налеты, точки гноя или пузырьки, что зависит от формы острого тонзиллита.

• Неприятный запах изо рта: Особенно при наличии гнойных налетов или некротических изменений на миндалинах.

Симптоматика различных форм ангины

Морфологические формы острого тонзиллита имеют специфические фарингоскопические признаки.

• Катаральная ангина: Это наиболее легкая форма острого тонзиллита. Боль в горле умеренная, температура тела чаще субфебрильная (до 38°C) или нормальная. При осмотре горла обнаруживается покраснение и небольшая отечность миндалин и нёбных дужек. Налеты на миндалинах отсутствуют. Общее состояние страдает незначительно.

• Фолликулярная ангина: Характеризуется более выраженной симптоматикой. Наблюдается резкий подъем температуры до 39-40°C, сильный озноб и интенсивная боль в горле, которая значительно усиливается при глотании. Миндалины сильно увеличены, отечны, ярко-красные. На их поверхности видны многочисленные мелкие, беловато-желтые точки — это нагноившиеся лимфоидные фолликулы, которые напоминают "звездное небо".

• Лакунарная ангина: Протекает тяжело, с высокой температурой (39-40°C), выраженной интоксикацией, сильной болью в горле. Миндалины значительно увеличены, гиперемированы и отечны. В углублениях (лакунах) миндалин видны белые или желтоватые налеты, которые могут сливаться, образуя пленки, покрывающие большую часть поверхности миндалин. Эти налеты легко удаляются шпателем, не оставляя кровоточащей поверхности.

• Фибринозная ангина: Часто является осложнением лакунарной формы. Отличается формированием обширных, сливающихся пленок желтовато-белого цвета, которые могут распространяться за пределы миндалин, покрывая нёбные дужки и язычок. Пленки более плотные, чем при лакунарной ангине, но, как правило, не спаяны с подлежащими тканями, что отличает ее от дифтерии.

• Герпетическая ангина: Вызывается вирусами Коксаки и проявляется резким повышением температуры до высоких значений. На фоне выраженной боли в горле на миндалинах, нёбных дужках, язычке и задней стенке глотки появляются мелкие красноватые пузырьки (везикулы). Через 1-2 дня пузырьки вскрываются, образуя болезненные эрозии. Часто сопровождается диспепсическими расстройствами: болями в животе, тошнотой и рвотой.

• Язвенно-некротическая ангина (ангина Симановского-Венсана): Эта форма часто протекает без выраженного повышения температуры или с субфебрильной лихорадкой. Основной симптом — появление на одной миндалине язвы, покрытой серым или зеленоватым налетом с неприятным гнилостным запахом. Язва постепенно увеличивается, углубляется, вызывая некроз тканей. Боль в горле умеренная, общее состояние страдает незначительно.

• Кандидозная ангина: Развивается чаще на фоне ослабленного иммунитета. Характеризуется появлением на миндалинах рыхлых, белесоватых, творожистых налетов, которые легко снимаются, обнажая слегка гиперемированную, но не кровоточащую поверхность. Боль в горле умеренная, температура тела чаще нормальная или субфебрильная.

Особенности проявления острого тонзиллита у детей

Педиатрическая практика выделяет специфические клинические проявления тонзиллита, связанные с реактивностью детской иммунной системы.

• Более выраженная интоксикация: У детей часто наблюдаются более высокие цифры температуры тела, сильный озноб, вялость, отказ от еды. Интоксикация может проявляться спутанностью сознания или даже судорогами на фоне высокой лихорадки.

• Диспепсические явления: Нередко ангина у детей сопровождается тошнотой, рвотой и болями в животе, что может затруднять диагностику, маскируясь под другие заболевания пищеварительной системы.

• Затруднение дыхания: Выраженный отек миндалин и ротоглотки может приводить к затруднению носового дыхания, появлению храпа и даже инспираторной одышки (затрудненный вдох), особенно у маленьких детей.

• Отказ от еды и питья: Из-за сильной боли в горле дети часто отказываются глотать, что быстро приводит к обезвоживанию организма, особенно при высокой температуре.

• Симптомы, характерные для вирусных инфекций: У детей чаще встречаются вирусные тонзиллиты, которые могут сочетаться с насморком, кашлем, конъюнктивитом, что указывает на общую вирусную инфекцию верхних дыхательных путей.

Современная диагностика острого тонзиллита: методы подтверждения и дифференциация

Диагностика острого тонзиллита, или ангины, требует комплексного подхода, который включает сбор анамнеза, тщательный клинический осмотр и проведение лабораторных исследований. Правильное определение этиологии заболевания — вирусной или бактериальной — критически важно для выбора адекватной тактики лечения и предотвращения возможных осложнений.

Клинический осмотр и фарингоскопия: первый этап диагностики ангины

Клинический осмотр является отправной точкой в диагностике острого тонзиллита. Врач оценивает общее состояние пациента, наличие лихорадки, выраженность интоксикации, а также проводит пальпацию регионарных лимфатических узлов.

Особое внимание уделяется фарингоскопии — визуальному осмотру ротоглотки. Этот метод позволяет определить форму ангины и характер воспалительных изменений нёбных миндалин:

• Нёбные миндалины: Оценивается их размер, степень отека, гиперемия (покраснение). При остром тонзиллите миндалины, как правило, увеличены, ярко-красные и отечные.

• Поверхность миндалин: Ищут наличие налетов, их характер (точечные, сплошные, творожистые), цвет (белый, желтоватый, серый), легкость удаления и состояние подлежащих тканей после снятия налета.

• Нёбные дужки и язычок: Оценивается степень их гиперемии и отека. При некоторых формах ангины (например, герпетической) налеты могут распространяться и на эти области.

• Задняя стенка глотки: Может быть гиперемирована, иногда с признаками стекания слизи или пузырьков при вирусных инфекциях.

Фарингоскопические признаки, характерные для различных форм острого тонзиллита, помогают врачу ориентироваться в диагнозе до получения результатов лабораторных исследований. Например, при катаральной ангине наблюдаются лишь покраснение и отек миндалин без налетов, тогда как при фолликулярной — "звездное небо" из гнойных точек, а при лакунарной — сливающиеся налеты в лакунах.

Лабораторные методы подтверждения: уточнение этиологии острого тонзиллита

Лабораторные исследования играют ключевую роль в дифференциации бактериального и вирусного острого тонзиллита, что определяет тактику лечения.

Экспресс-тесты на стрептококк

Быстрые антигенные тесты на стрептококк являются ценным инструментом для оперативного выявления бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА). Тесты позволяют получить результат в течение 5-10 минут прямо во время приема, что дает возможность немедленно начать антибактериальную терапию при подтверждении бактериальной этиологии.

• Принцип действия: Тест основан на обнаружении специфических антигенов стрептококка группы А в мазке из зева.

• Преимущества: Скорость получения результата, высокая специфичность (около 95-99%), что означает низкую вероятность ложноположительного результата.

• Ограничения: Чувствительность теста ниже, чем у бактериологического посева (около 70-90%), что означает возможность ложноотрицательного результата при низкой концентрации бактерий. Для подтверждения отрицательного результата у детей часто рекомендуется дополнительный бактериологический посев.

Бактериологический посев мазка из зева

Бактериологический посев мазка из зева является "золотым стандартом" для подтверждения стрептококковой ангины и идентификации других бактериальных возбудителей.

• Принцип действия: Образец слизи из зева засевается на специальные питательные среды, где происходит рост микроорганизмов. Затем проводится их идентификация и определение чувствительности к антибиотикам.

• Преимущества: Высокая чувствительность и специфичность, позволяет выявить даже небольшое количество бактерий, а также определить резистентность к антибиотикам, что важно при неэффективности стартовой терапии.

• Ограничения: Результат обычно готов через 24-48 часов, что замедляет начало целенаправленной антибактериальной терапии. Забор материала должен быть выполнен правильно, чтобы избежать контаминации (загрязнения) образца.

Общий анализ крови

Общий анализ крови (ОАК) помогает оценить степень воспалительной реакции в организме, но не является специфичным для определения этиологии ангины.

• При бактериальной ангине: Обычно наблюдается лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов), преимущественно за счет нейтрофилов, и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

• При вирусной ангине: Часто отмечается нормальное или умеренно повышенное количество лейкоцитов, с преобладанием лимфоцитов и моноцитов, СОЭ может быть нормальной или незначительно повышенной.

Другие специфические исследования

При подозрении на нетипичную форму острого тонзиллита или при отсутствии эффекта от стандартной терапии могут быть назначены дополнительные исследования:

• Моноспот-тест или серологические исследования на антитела к вирусу Эпштейна-Барр: Проводятся при подозрении на инфекционный мононуклеоз, который может имитировать бактериальную ангину.

• Серологические исследования на антитела к другим вирусам: Могут быть назначены для подтверждения вирусной этиологии при длительном или атипичном течении.

• Мазок из зева на дифтерийную палочку (Corynebacterium diphtheriae): Проводится при наличии характерных плотных налетов, не снимающихся шпателем, и выраженной интоксикации, особенно у непривитых лиц.

• Микроскопия и посев мазка на грибы рода Candida: Показаны при подозрении на кандидозный тонзиллит, проявляющийся творожистыми налетами, особенно у лиц с иммунодефицитом.

Дифференциальная диагностика острого тонзиллита: отличия от схожих состояний

Дифференциальная диагностика острого тонзиллита — это процесс исключения других заболеваний, которые имеют схожие симптомы. Это позволяет избежать ошибок в лечении и предотвратить нежелательные последствия.

Ниже представлена сравнительная таблица для основных состояний, с которыми следует дифференцировать ангину:

Тщательная оценка клинической картины в сочетании с результатами лабораторных исследований позволяет врачу поставить точный диагноз и назначить наиболее эффективное лечение, избегая ненужного назначения антибиотиков при вирусных формах и обеспечивая своевременную терапию при бактериальных инфекциях.

Принципы медикаментозного лечения ангины: антибиотики и симптоматическая терапия

Этиотропная антибактериальная терапия показана исключительно при бактериальной форме тонзиллита, тогда как вирусные инфекции требуют симптоматического лечения.

Антибактериальная терапия при остром тонзиллите

Антибактериальные препараты назначаются исключительно при подтвержденной бактериальной этиологии острого тонзиллита, чаще всего вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Цель такого лечения — эрадикация возбудителя, то есть полное уничтожение бактерий, что критически важно для предотвращения аутоиммунных осложнений.

Выбор антибиотиков и схемы лечения

Выбор антибиотика первой линии обусловлен высокой эффективностью против БГСА и низким риском резистентности.

Рекомендуемые группы антибиотиков и схемы их применения:

• Пенициллины: Являются препаратами выбора благодаря их высокой эффективности против стрептококка и узкому спектру действия, что снижает риск развития резистентности у других микроорганизмов.

  • Амоксициллин: Часто применяется у детей и взрослых. Дозировка для взрослых составляет 500 мг 3 раза в день или 1000 мг 2 раза в день. Для детей дозировка рассчитывается индивидуально исходя из массы тела, обычно 40-50 мг/кг/сутки, разделенные на 2-3 приема. Курс лечения составляет 10 дней.
  • Феноксиметилпенициллин: Также используется, особенно у детей, в дозах, адаптированных к возрасту и весу. Курс — 10 дней.

• Цефалоспорины (при аллергии на пенициллины или неэффективности):

  • Цефалексин: Взрослым назначают по 250-500 мг 4 раза в день. Детям — 25-50 мг/кг/сутки, разделенные на несколько приемов. Курс — 10 дней.
  • Цефуроксим аксетил: Взрослым — по 250-500 мг 2 раза в день. Детям — 15-30 мг/кг/сутки, разделенные на 2 приема. Курс — 10 дней.

• Макролиды (при аллергии на пенициллины и цефалоспорины):

  • Азитромицин: Преимуществом является короткий курс. Взрослым назначают 500 мг один раз в день в течение 3 дней. Детям — 10 мг/кг один раз в день в течение 3 дней.
  • Кларитромицин: Взрослым — 250-500 мг 2 раза в день. Детям — 7.5 мг/кг 2 раза в день. Курс — 10 дней.

Важность полного курса антибиотиков

Крайне важно строго соблюдать назначенную врачом дозировку и продолжительность курса антибиотиков, даже если симптомы заболевания исчезли раньше. Преждевременное прекращение приема антибактериальных препаратов может привести к неполной эрадикации стрептококка, что значительно повышает риск развития серьезных постстрептококковых осложнений, таких как острая ревматическая лихорадка с поражением сердца и суставов, а также постстрептококковый гломерулонефрит (воспаление почек). Полный курс обеспечивает полное уничтожение бактерий и предотвращает формирование резистентных штаммов.

Симптоматическое лечение ангины: облегчение проявлений

Симптоматическая терапия направлена на уменьшение боли в горле, снижение температуры тела и облегчение общего состояния пациента. Она важна как при бактериальной, так и при вирусной форме острого тонзиллита.

Жаропонижающие и обезболивающие средства

Для снижения температуры и купирования болевого синдрома применяются системные препараты:

• Парацетамол: Обладает жаропонижающим и умеренным обезболивающим действием. Взрослым назначают по 500-1000 мг до 4 раз в сутки. Детям дозировка рассчитывается по массе тела (10-15 мг/кг на прием).

• Ибупрофен: Относится к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), обладает выраженным жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Взрослым — 200-400 мг до 3-4 раз в сутки. Детям — 5-10 мг/кг на прием.

Применение этих препаратов помогает значительно улучшить самочувствие пациента, снизить лихорадку и уменьшить боль в горле.

Местная терапия: спреи, полоскания, леденцы

Местные средства действуют непосредственно в ротоглотке, обеспечивая быстрое облегчение локальных симптомов.

К ним относятся:

• Антисептические спреи и растворы для полоскания: Содержат компоненты, обладающие антимикробным и противовоспалительным действием.

  • Бензидамин: НПВП для местного применения, снимает боль и воспаление. Используется в виде спреев или растворов для полоскания несколько раз в день.
  • Гексэтидин: Антисептик, эффективен против бактерий и грибов. Применяется в виде спреев или растворов для полоскания.
  • Хлоргексидин, Мирамистин: Широко известные антисептики, используются для полоскания горла.

• Леденцы и пастилки для рассасывания: Содержат антисептики, местные анестетики (например, лидокаин) и/или противовоспалительные компоненты. Они помогают увлажнять слизистую оболочку, уменьшать першение и боль в горле, оказывая обезболивающее действие. Например, комбинация амилметакрезола и дихлорбензилового спирта является частым компонентом таких средств.

• Народные средства для полоскания: Отвары трав (ромашка, шалфей, календула), раствор соли и соды (1 чайная ложка соли и 1 чайная ложка соды на стакан теплой воды) могут использоваться для механического очищения горла и снижения воспаления. Рекомендуется полоскать горло каждые 1-2 часа.

Особенности лечения специфических форм тонзиллита

Некоторые формы острого тонзиллита требуют особого подхода к лечению, отличного от стандартной терапии бактериальной или вирусной ангины.

Лечение других форм острого тонзиллита

• Язвенно-некротическая ангина (ангина Симановского-Венсана): Лечится специфическими антибиотиками, эффективными против анаэробной флоры (например, метронидазол, пенициллины), а также местными антисептиками для обработки язв. Часто требует тщательной местной обработки.

• Кандидозный тонзиллит: Требует применения противогрибковых препаратов (например, флуконазол, нистатин) как системно, так и местно (полоскания с противогрибковыми растворами). Важно также выявить и устранить причины ослабления иммунитета.

• Дифтерия ротоглотки: Это экстренное состояние, требующее немедленной госпитализации в инфекционное отделение. Основным методом лечения является введение противодифтерийной сыворотки, а также антибиотиков для эрадикации дифтерийной палочки.

Всегда следует помнить, что самолечение острого тонзиллита может быть опасным. Только врач способен правильно определить этиологию заболевания, выбрать адекватную схему лечения и контролировать ее эффективность, минимизируя риски развития осложнений.

Возможные осложнения острого тонзиллита: предупреждение серьезных рисков

Неадекватная терапия бактериального тонзиллита провоцирует развитие местных гнойных и системных аутоиммунных осложнений.

Местные осложнения ангины

Местные осложнения острого тонзиллита развиваются в результате прямого распространения инфекционного процесса из нёбных миндалин на окружающие ткани.

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс (перитонзиллярный абсцесс) представляет собой острое гнойное воспаление тканей, расположенных вокруг одной из нёбных миндалин. Развивается обычно как осложнение бактериального острого тонзиллита, когда инфекция проникает за пределы капсулы миндалины в околоминдаликовую клетчатку.

Клинические проявления и опасность

Характеризуется сильной односторонней болью в горле, которая резко усиливается при глотании, часто иррадиируя в ухо. Появляется тризм — спазм жевательных мышц, делающий открывание рта болезненным и ограниченным. Голос становится "гнусавым", появляется слюнотечение из-за невозможности проглотить слюну. При осмотре зева наблюдается резкая асимметрия: одна нёбная дужка отёчна и выпячена, миндалина смещена к центру ротоглотки. Это состояние требует немедленной медицинской помощи, так как гнойный процесс может распространиться глубже, вызвать отёк гортани или даже привести к сепсису.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Терапия включает вскрытие и дренирование абсцесса хирургическим путем для эвакуации гноя, а также назначение системных антибиотиков и симптоматических средств.

Шейный лимфаденит и аденофлегмона

Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, передние шейные) воспаляются и увеличиваются при ангине, что является нормальной реакцией на инфекцию. Однако в некоторых случаях процесс может усугубиться, приводя к гнойному расплавлению лимфоузла — лимфадениту. При дальнейшем распространении гноя на окружающие ткани развивается аденофлегмона — разлитое гнойное воспаление клетчатки шеи, что является крайне опасным состоянием.

Системные (постстрептококковые) осложнения

Наиболее грозные системные осложнения острого тонзиллита возникают не в результате прямого распространения бактерий, а из-за аутоиммунных реакций организма на антигены бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА,

Streptococcus pyogenes

). Они развиваются спустя 1–3 недели после перенесенной ангины, если инфекция не была адекватно пролечена антибиотиками.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ)

Острая ревматическая лихорадка — это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца, суставов, нервной системы и кожи. Развивается как осложнение стрептококковой ангины, чаще у детей и подростков, вследствие реакции иммунной системы на схожесть антигенов стрептококка и собственных тканей организма.

Проявления и последствия ОРЛ

Клинически проявляется артритом (воспалением суставов), кардитом (воспалением сердца), хореей (непроизвольными движениями), подкожными узелками и кольцевидной эритемой. Наибольшую опасность представляет поражение сердца (ревмокардит), которое может привести к формированию хронических пороков сердца — стенозов и недостаточности клапанов. Эти пороки требуют пожизненного наблюдения и, возможно, хирургической коррекции.

Профилактика ОРЛ

Единственный эффективный метод профилактики ОРЛ — это своевременное и полное прохождение 10-дневного курса антибактериальной терапии при стрептококковой ангине.

Постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГН)

Постстрептококковый гломерулонефрит — это аутоиммунное воспалительное заболевание почечных клубочков (гломерул), возникающее также как позднее осложнение стрептококковой инфекции. Иммунные комплексы, образованные в ответ на БГСА, оседают в клубочках почек, вызывая их повреждение.

Проявления и последствия ПСГН

Начинается через 1–3 недели после ангины с появления отеков (преимущественно на лице), повышения артериального давления, изменения цвета мочи (приобретает цвет "мясных помоев" из-за примеси крови). Могут наблюдаться снижение объема выделяемой мочи и общая слабость. В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением, но в некоторых ситуациях, особенно у взрослых, может перейти в хроническую форму с развитием хронической почечной недостаточности.

Профилактика ПСГН

Как и в случае с ОРЛ, адекватное лечение стрептококковой ангины антибиотиками является ключевым фактором профилактики ПСГН.

Другие потенциальные осложнения острого тонзиллита

Кроме вышеупомянутых, существует ряд других осложнений, встречающихся реже, но представляющих серьезную угрозу для здоровья.

• Отит и мастоидит: Распространение инфекции из глотки по евстахиевой трубе в полость среднего уха может вызвать острый отит (воспаление среднего уха). В некоторых случаях воспаление распространяется на сосцевидный отросток височной кости, приводя к мастоидиту, что требует хирургического вмешательства.

• Сепсис: Генерализованная бактериальная инфекция, при которой микроорганизмы и их токсины попадают в кровь и распространяются по всему организму, вызывая системную воспалительную реакцию. Сепсис является жизнеугрожающим состоянием и требует немедленной интенсивной терапии.

• Синдром токсического шока: Редкое, но крайне тяжелое состояние, вызванное выделением стрептококковых токсинов. Проявляется резким падением артериального давления, высокой лихорадкой, поражением многих органов и систем.

• Синдром Лемьера (некробациллёз): Очень редкое, но тяжелое осложнение, вызванное анаэробными бактериями. Характеризуется инфекцией глотки, распространяющейся на внутреннюю яремную вену, вызывая тромбоз и септические эмболии в легкие и другие органы. Часто проявляется односторонней болью в шее и стойкой лихорадкой.

Период восстановления после ангины и важность диспансерного наблюдения

Клиническое выздоровление требует мониторинга для исключения постстрептококковых осложнений.

Важность диспансерного наблюдения после ангины

Диспансерное наблюдение — это комплекс мероприятий, направленных на активное выявление и профилактику осложнений, особенно актуальное после перенесенной бактериальной ангины, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Оно является критически важным для предотвращения отсроченных аутоиммунных заболеваний.

Цели и пациенты для диспансерного учета

Основная цель диспансерного наблюдения заключается в раннем выявлении и предупреждении таких серьезных осложнений, как острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) и постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГН). Эти состояния могут развиться спустя 1–3 недели после перенесенной инфекции, даже если антибактериальная терапия была проведена не полностью или некорректно.

Диспансерное наблюдение рекомендуется всем пациентам, перенесшим стрептококковую ангину, особенно:

• Детям и подросткам (наиболее подвержены ОРЛ).

• Лицам с отягощенным анамнезом (например, ранее перенесенная ОРЛ или ПСГН).

• Пациентам, у которых курс антибиотиков был прерван или не завершен по каким-либо причинам.

• При наличии атипичного или тяжелого течения заболевания.

Программа диспансерного наблюдения

Диспансерное наблюдение включает ряд контрольных обследований, позволяющих оценить состояние внутренних органов и своевременно выявить отклонения.

Стандартная программа наблюдения включает:

• Общий анализ крови (ОАК): Проводится через 7-10 дней после завершения курса антибиотиков. Оцениваются показатели воспаления (лейкоциты, СОЭ), их нормализация указывает на разрешение инфекционного процесса.

• Общий анализ мочи (ОАМ): Назначается через 7-10 дней, а затем повторно через 3-4 недели после заболевания. Позволяет выявить ранние признаки поражения почек (ПСГН), такие как протеинурия (белок в моче), гематурия (кровь в моче) или цилиндрурия.

• Электрокардиография (ЭКГ): Рекомендуется провести через 2-3 недели после ангины для оценки работы сердца и исключения признаков ревмокардита.

• Биохимический анализ крови: Может включать определение уровня С-реактивного белка (СРБ) для оценки остаточного воспаления, а также антистрептолизина-О (АСЛО) — этот показатель повышается через 1–3 недели после стрептококковой инфекции и длительно сохраняется при развитии ОРЛ.

Продолжительность диспансерного наблюдения обычно составляет от 1 до 3 месяцев, в зависимости от клинической ситуации и результатов контрольных обследований. При выявлении любых отклонений врач может назначить дополнительные исследования или консультации узких специалистов (кардиолога, нефролога, ревматолога).

Ниже представлена таблица с основными рекомендациями по диспансерному наблюдению после бактериальной ангины.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Острый тонзиллофарингит" // Министерство здравоохранения Российской Федерации. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. — 2021.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Кунельская Н.Л. и др. Оториноларингология: Национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
3. Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.F. et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases. — 2012. — Vol. 55, No. 10. — P. e86-e102.
4. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases / Edited by J.E. Bennett, R. Dolin, M.J. Blaser. — 9th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020.
5. Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery / Edited by M. Gleeson. — 8th ed. — Boca Raton, FL: CRC Press, 2018.