Диагностика ангины: какие анализы необходимы и зачем берут мазок из зева

Боль в горле, высокая температура и слабость — знакомые симптомы, которые часто указывают на ангину. Однако похожие проявления бывают при вирусных инфекциях или грибковых поражениях. Чтобы точно определить причину и подобрать правильное лечение, врачи назначают комплекс анализов. От точной диагностики зависит не только скорость выздоровления, но и профилактика серьёзных осложнений.

Почему точная диагностика ангины критически важна

Ангину (острый тонзиллит) могут вызывать бактерии, вирусы или грибки. Бактериальная форма, особенно вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), требует антибиотиков. Вирусная ангина лечится симптоматически, а антибиотики здесь бесполезны и даже вредны. Неправильное лечение бактериальной ангины увеличивает риск ревматической лихорадки, поражения почек или абсцессов. Лабораторные тесты — единственный способ отличить бактериальную инфекцию от вирусной и предотвратить эти последствия.

Основные анализы для диагностики ангины

При подозрении на ангину врач назначает несколько исследований. Их можно разделить на две группы:

• Обязательные: мазок из зева, общий анализ крови (ОАК).
• Дополнительные: общий анализ мочи (ОАМ), анализ на антистрептолизин-О (АСЛО), биохимия крови — их проводят при тяжёлом течении или для исключения осложнений.

Мазок из зева: зачем его берут и как проводят

Мазок из зева — ключевой анализ при ангине. Стерильным тампоном врач берет образец слизи с миндалин и задней стенки глотки. Процедура безболезненна, но может вызвать лёгкий рвотный рефлекс. Полученный материал исследуют тремя способами:

• Экспресс-тест на стрептококк: выявляет БГСА за 5–10 минут прямо в кабинете врача.
• Бактериологический посев: материал помещают в питательную среду. Через 2–5 дней определяют тип бактерий и их чувствительность к антибиотикам.
• ПЦР-анализ: обнаруживает ДНК возбудителей (стрептококков, вирусов) за 1–2 дня с высокой точностью.

Мазок особенно важен для детей, пациентов с частыми ангинами или при неэффективности стартовой терапии. Он исключает дифтерию — опасное заболевание с похожими симптомами.

Как подготовиться к взятию мазка из зева

Достоверность результата зависит от правильной подготовки. Вот что нужно сделать за 3–4 часа до процедуры:

• Не употреблять пищу и напитки.
• Не чистить зубы, не полоскать горло и не использовать спреи.
• Отказаться от жевательной резинки и леденцов.

Если вы принимаете антибиотики, предупредите врача — они могут исказить результаты.

Общий анализ крови: как он помогает диагностике

Общий анализ крови (ОАК) показывает реакцию организма на воспаление. При бактериальной ангине обычно повышены:

• Лейкоциты (особенно нейтрофилы).
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
• С-реактивный белок (СРБ).

При вирусной инфекции лейкоциты могут быть в норме или снижены, а лимфоциты — повышены. ОАК не заменяет мазок, но дополняет картину и помогает оценить тяжесть воспаления.

Общий анализ мочи и АСЛО: для контроля осложнений

Эти анализы нужны не всегда, но они важны для пациентов из групп риска. Общий анализ мочи (ОАМ) выявляет поражение почек после стрептококковой ангины. Анализ на АСЛ-О (антистрептолизин-О) определяет уровень антител к стрептококку. Его назначают через 1–2 недели после болезни при подозрении на ревматизм или гломерулонефрит.

Расшифровка результатов: на что смотреть

Интерпретировать анализы должен врач, но понимать основные показатели полезно. Вот что означают типичные результаты:

Ложноотрицательные результаты мазка возможны при нарушении техники забора или раннем приёме антибиотиков. Если симптомы сохраняются, анализ повторяют.

Дальнейшие действия после получения результатов

При подтверждении бактериальной ангины врач назначит антибиотик — чаще всего пенициллины. Курс нужно пройти полностью, даже если симптомы исчезли. При вирусной ангине рекомендованы покой, обильное питьё и симптоматические средства (жаропонижающие, местные антисептики). Повторная консультация нужна, если за 3 дня не наступает улучшение или появляются новые симптомы (одышка, сильная боль при глотании, отёк шеи).

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый стрептококковый тонзиллит)». Минздрав России, 2021.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 17.
3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — С. 256-263.
4. Shulman ST, et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 2012;55(10):1279-82.
5. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по ведению пациентов с болью в горле в условиях первичной медико-санитарной помощи. WHO, 2020.