Хронический риносинусит с полипами и без: как отличить и выбрать лечение

Хронический риносинусит (ХРС) — это воспаление слизистой носа и околоносовых пазух, длящееся более 12 недель. Он влияет на дыхание, сон и качество жизни. Ключевое различие — наличие или отсутствие полипов (доброкачественных разрастаний слизистой). От правильного определения формы зависит стратегия лечения. Разберёмся, как распознать эти состояния и какие подходы эффективны.

Что такое хронический риносинусит и как он проявляется

Хронический риносинусит возникает из-за длительного воспаления, вызванного инфекциями, аллергией или анатомическими особенностями. Общие симптомы для обеих форм:

• Заложенность носа — затруднённое дыхание днём и ночью.
• Выделения — густая слизь или гной, стекающие в горло.
• Снижение обоняния — от лёгкого притупления до полной потери.
• Давление в области лица — дискомфорт в лобной части или скулах.

Без лечения ХРС может привести к осложнениям: отитам, бронхиальной астме или распространению инфекции. Ранняя диагностика останавливает прогрессирование.

Ключевые отличия: полипозная и неполипозная формы

Полипы — это стекловидные выросты слизистой, блокирующие носовые ходы. Их наличие меняет симптоматику и тактику лечения. Основные различия:

Важно: полипы не видны невооружённым глазом. Для диагностики требуется осмотр ЛОР-врача с эндоскопом или компьютерная томография (КТ).

Почему принципы лечения при полипах и без них различаются

Хронический риносинусит без полипов часто связан с локальным воспалением. ХРСНП — системное заболевание с участием эозинофилов (клеток иммунитета). Это объясняет разницу в подходах:

• При ХРСБП цель — устранить инфекцию и восстановить дренаж пазух.
• При ХРСНП задача — подавить хроническое воспаление и уменьшить полипы.

Неправильный выбор терапии усугубляет проблему. Например, антибиотики при полипозной форме малоэффективны без противовоспалительных средств.

Современные методы лечения хронического риносинусита

Стратегия зависит от формы, тяжести и сопутствующих болезней. Все этапы контролирует оториноларинголог.

Терапия хронического риносинусита без полипов

Основные направления:

• Промывание носа солевыми растворами — удаляет слизь и аллергены. Используйте изотонические составы 1-2 раза в день.
• Топические кортикостероиды (спреи на основе мометазона, флутиказона) — снимают отёк. Курс — не менее 3 месяцев.
• Краткие курсы антибиотиков (амоксициллин, левофлоксацин) — только при обострениях с гнойными выделениями.

При неэффективности рассматривают хирургию: исправление перегородки или расширение соустий пазух.

Терапия хронического риносинусита с полипами

Этапы лечения:

• Интраназальные кортикостероиды (спреи) — база для уменьшения полипов. Применяют длительно.
• Системные кортикостероиды (преднизолон) — короткие курсы при больших полипах. Не подходят для постоянного использования.
• Биологическая терапия (дупилумаб) — назначают при неэффективности гормонов и астме. Блокирует воспаление на молекулярном уровне.
• Эндоскопическое удаление полипов — если медикаменты не помогают через 3-6 месяцев. Операция восстанавливает дыхание, но не исключает рецидивов.

После операции обязательны топические стероиды для профилактики повторного роста полипов.

Когда обращаться к врачу и чего ожидать от лечения

Консультация нужна, если симптомы длятся больше 10-12 недель или усиливаются несмотря на самолечение. Диагностика включает:

1. Эндоскопию носа — осмотр пазух гибкой трубкой с камерой.
2. Компьютерную томографию (КТ) — оценка состояния костных структур.
3. Аллергопробы — выявление триггеров при подозрении на аллергию.

Эффективность терапии оценивают через 3 месяца. При ХРСБП ремиссия достигается у 60-70% пациентов. При ХРСНП полипы могут рецидивировать, но комбинация медикаментов и хирургии даёт стойкое улучшение в 85% случаев.

Важно: хронический риносинусит требует регулярного наблюдения. Даже при улучшении посещайте ЛОР-врача каждые 6-12 месяцев.

Список литературы

1. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58 (Suppl S29). — P. 1-464.
2. Крюков А.И., Сединкин А.А. Клинические рекомендации: Хронический риносинусит. — М.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2021. — 38 с.
3. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Миклош, 2020. — С. 201-217.
4. Рязанцев С.В., Карнеева О.В. Принципы лечения хронического полипозного риносинусита // Вестник оториноларингологии. — 2019. — Т. 84(3). — С. 85-89.
5. Bachert C., Han J.K., Desrosiers M. et al. Efficacy and safety of dupilumab in patients with severe chronic rhinosinusitis with nasal polyps (LIBERTY NP SINUS-24 and LIBERTY NP SINUS-52) // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 2019. — Vol. 143(2). — P. 387-394.