Что вызывает хронический риносинусит: от инфекций до строения носа

Хронический риносинусит (ХРС) — это воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, длящееся более 12 недель. В отличие от острой формы, он не проходит сам по себе и требует комплексного подхода. Понимание причин — первый шаг к контролю над состоянием. Хронический риносинусит развивается, когда защитные механизмы носа дают сбой, а провоцирующих факторов может быть несколько одновременно.

Диагноз "хронический риносинусит" ставят при сочетании симптомов: заложенность носа, густые выделения, снижение обоняния и боль в области пазух. Важно знать, что ХРС не заразен, но без правильного лечения может прогрессировать.

Что такое хронический риносинусит и почему он возникает

Хронический риносинусит возникает, когда воспаление в пазухах становится устойчивым. Острый риносинусит переходит в хронический у 5-10% пациентов из-за неразрешенного воспаления. Ключевой механизм — нарушение мукоцилиарного клиренса. Это естественная "очистительная система" носа: реснички эпителия выводят слизь и микробы. Если работа ресничек нарушена, слизь застаивается, создавая среду для хронического воспаления.

Хронический риносинусит часто связан с изменением структуры слизистой оболочки — она утолщается, образуя полипы. Такая форма называется полипозный риносинусит. Важно подчеркнуть: ХРС редко вызывается одной причиной. Обычно это сочетание факторов, например, инфекция + анатомическое сужение пазух.

Инфекции как основной пусковой механизм

Инфекции — частый пусковой фактор хронического риносинусита. Бактерии, вирусы или грибки повреждают слизистую, запуская цепную реакцию воспаления. Особую роль играют биопленки — колонии бактерий, покрытые защитной слизью. Они устойчивы к антибиотикам и поддерживают вялотекущее воспаление.

Основные возбудители:

• Бактерии: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa (чаще после многократных курсов антибиотиков).
• Вирусы: риновирусы, грипп (могут "подготавливать почву" для бактерий).
• Грибки: Aspergillus (редко, обычно у пациентов с иммунодефицитом).

Почему инфекция становится хронической? Из-за неадекватного лечения острой формы, устойчивости микробов или слабого иммунного ответа. Например, при вирусной инфекции отекает слизистая, сужаются выходы из пазух — слизь не оттекает, и присоединяются бактерии.

Анатомические особенности: когда строение носа становится проблемой

Строение носа напрямую влияет на вентиляцию пазух и отток слизи. Если естественные соустья (отверстия пазух) сужены, риск хронического риносинусита возрастает. Проблемы могут быть врожденными или приобретенными.

Вот основные анатомические причины хронического риносинусита:

Например, при искривлении перегородки воздух проходит неравномерно. Это иссушает слизистую на одних участках и вызывает отек на других. Со временем формируется порочный круг: отек → сужение протоков → застой слизи → воспаление.

Роль аллергии и иммунных нарушений

Аллергический ринит — частый "спутник" хронического риносинусита. При аллергии тучные клетки выделяют гистамин, вызывая отек и избыток слизи. Если контакт с аллергеном (пыльца, пыль) постоянный, воспаление становится хроническим. Особенно опасна аллергия на грибки (Alternaria, Cladosporium) — они могут колонизировать пазухи.

Иммунные сбои — более глубокая причина хронического риносинусита:

• Первичные иммунодефициты (например, дефицит IgA) — снижают защиту слизистых.
• Аутоиммунные процессы — иммунитет атакует собственные ткани пазух.
• Дисбаланс цитокинов — молекулы IL-4, IL-5 поддерживают воспаление при полипозной форме ХРС.

Важно: при аллергии или иммунных нарушениях ХРС протекает тяжелее. Часто присоединяется бронхиальная астма — это состояние называют "единые дыхательные пути".

Факторы окружающей среды и образа жизни

Внешние факторы редко выступают единственной причиной хронического риносинусита, но усиливают другие триггеры. Они повреждают слизистую, делая её уязвимой для инфекций.

Ключевые факторы риска:

• Курение (включая пассивное): табачный дым парализует реснички эпителия, снижает местный иммунитет.
• Загрязненный воздух: промышленные выбросы, смог раздражают слизистую, провоцируя отёк.
• Профессиональные вредности: контакт с химикатами (лаки, краски), древесной пылью, мукой.
• Перепады давления: у дайверов, лётчиков — нарушают вентиляцию пазух.

Сухой воздух в отапливаемых помещениях — ещё один скрытый враг. Он сгущает слизь, замедляя её выведение. Поэтому хронический риносинусит часто обостряется зимой.

Другие заболевания, способствующие развитию хронического риносинусита

Некоторые болезни создают "благоприятные условия" для хронического риносинусита. Они не являются прямой причиной, но повышают риски или утяжеляют течение.

К таким состояниям относятся:

• Бронхиальная астма: воспаление дыхательных путей "распространяется" на пазухи (феномен united airways).
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): заброс кислоты в носоглотку повреждает слизистую.
• Муковисцидоз: генетическое заболевание, при котором слизь становится вязкой и застаивается в пазухах.
• Синдром Картагенера: редкая патология, при которой реснички эпителия неподвижны.

При сахарном диабете или приёме иммуносупрессоров снижается сопротивляемость инфекциям. Это объясняет, почему у таких пациентов хронический риносинусит возникает чаще и плохо поддается лечению.

Список литературы

1. Лопатин А.С., Свистушкин В.М. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения. Клинические рекомендации. — М.: Практическая медицина, 2019.
2. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS 2020) // Rhinology. 2020. Vol. 58 (Suppl S29). P. 1–464.
3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 254-268.
4. Рязанцев С.В. Принципы этиопатогенетической терапии острых и хронических риносинуситов: Методические рекомендации. — СПб: Полифорум Групп, 2017.
5. Bachert C., Marple B., Schlosser R.J. et al. Adult chronic rhinosinusitis: definitions, diagnosis, epidemiology, and pathophysiology // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2003. Vol. 129 (3 Suppl). P. S1–S32.