Диагностика острого гайморита: какие обследования действительно нужны

Острый гайморит, или острый верхнечелюстной синусит, — это воспаление слизистой оболочки пазух носа, расположенных под глазами. Часто он развивается после простуды, вызывая боль в лице, заложенность носа и густые выделения. Главная задача диагностики — подтвердить воспаление и исключить осложнения, при этом избегая ненужных процедур. Избыточные обследования не только увеличивают затраты, но и могут подвергнуть вас лишнему облучению или дискомфорту. Грамотный подход позволяет точно определить проблему и вовремя начать правильное лечение.

Клиническая картина: когда заподозрить острый гайморит

Диагностика начинается с оценки симптомов. Острый гайморит часто сопровождается:

• Давлением или болью в области щёк, лба или зубов, усиливающейся при наклоне головы
• Заложенностью носа и густыми желто-зелёными выделениями
• Снижением обоняния
• Повышением температуры (обычно до 38°C)
• Кашлем, особенно ночью (из-за стекания слизи по горлу)

Важно отличать гайморит от обычного насморка: при простуде симптомы ослабевают через 5-7 дней, а при синусите сохраняются дольше 10 дней или усиливаются. Если к насморку присоединяется лицевая боль и температура — это повод обратиться к врачу. Самодиагностика опасна: похожие симптомы бывают при зубной инфекции, мигрени или невралгии.

Первый этап: осмотр ЛОР-врача

Консультация специалиста — основа диагностики. Врач проведёт:

• Переднюю риноскопию — осмотр носа с помощью расширителя и зеркала. Это помогает оценить состояние слизистой, обнаружить отёк, гной в носовых ходах или искривление перегородки.
• Пальпацию и перкуссию — лёгкое надавливание на область пазух. Боль при этом — признак воспаления.

Уже на этом этапе опытный оториноларинголог может поставить предварительный диагноз. Осмотр безопасен, не требует подготовки и занимает 10-15 минут. Если картина ясна, дополнительные исследования могут не понадобиться.

Лабораторные анализы: когда они необходимы

Анализы крови или мазки из носа нужны не всегда. Их назначают в трёх ситуациях:

• При тяжёлом течении (температура выше 38°C, сильная боль) — общий анализ крови покажет уровень лейкоцитов и СОЭ, подтвердив бактериальную инфекцию.
• Если лечение антибиотиками не помогает — бактериальный посев выделений из носа выявит возбудителя и его чувствительность к препаратам.
• При подозрении на осложнения (например, распространение инфекции на глазницу или мозг).

При неосложнённом течении анализы не влияют на тактику лечения и не рекомендуются международными руководствами.

Рентгенография придаточных пазух носа: польза и ограничения

Рентген пазух (синусография) долго был стандартом диагностики. Он выявляет:

• Снижение пневматизации пазухи (затемнение на снимке)
• Уровень жидкости (при гнойном процессе)

Однако у метода есть недостатки: он плохо различает отёк слизистой, кисты и опухоли, а у детей часто даёт ложноположительные результаты из-за особенностей развития пазух. Современные рекомендации EPOS 2020 советуют использовать рентгенографию только при сомнениях в диагнозе после осмотра. Беременным его назначают в исключительных случаях из-за риска облучения плода.

Компьютерная томография (КТ): золотой стандарт в сложных случаях

КТ придаточных пазух носа — самый точный метод. Он создаёт трёхмерные изображения, показывая:

• Степень воспаления во всех пазухах
• Анатомические особенности (искривление перегородки, дополнительные перегородки)
• Осложнения (абсцессы, распространение на кость)

Компьютерную томографию не используют для первичной диагностики. Её назначают, если:

• Симптомы сохраняются после курса антибиотиков
• Есть подозрение на осложнения (отёк век, нарушение зрения)
• Планируется операция

Недостатки КТ — высокая лучевая нагрузка и стоимость. Для рутинной практики достаточно осмотра и рентгенографии.

Ультразвуковое исследование пазух: есть ли смысл

УЗИ пазух — безопасный и дешёвый метод, особенно популярный в педиатрии. Датчик устанавливают на кожу в проекции пазухи, оценивая наличие жидкости или утолщение слизистой. Однако у метода низкая чувствительность: он хорошо "видит" только заполненные пазухи, но пропускает начальные стадии воспаления. Взрослым УЗИ назначают редко — только при противопоказаниях к рентгену (например, беременность).

Эндоскопия носа: точность без облучения

Эндоскопическое исследование — осмотр полости носа и соустий пазух с помощью тонкой трубки с камерой. Процедура:

• Позволяет увидеть гной, вытекающий из пазухи
• Выявляет полипы, кисты и анатомические преграды
• Проводится без облучения

Эндоскопию используют, если диагноз неясен после осмотра и рентгена, или при рецидивирующих синуситах. Она требует местной анестезии и занимает 5-10 минут.

Пункция гайморовой пазухи: мифы и реальность

Пункция (прокол) пазухи иглой через носовую стенку — метод, окружённый страхами. На самом деле:

• Её не используют для первичной диагностики — это устаревшая практика.
• Основное назначение — лечебное: при сильной боли или неэффективности антибиотиков прокол позволяет удалить гной и ввести лекарство.
• Процедура безопасна при правильном выполнении: осложнения (кровотечение, повреждение соседних структур) встречаются менее чем в 1% случаев.

Сегодня диагностическую пункцию заменяют неинвазивными методами — КТ или эндоскопией.

Алгоритм диагностики: как врачи выбирают методы

Обследования назначают ступенчато, чтобы избежать ненужных процедур. Стандартный путь:

1. Осмотр ЛОРа — при типичных симптомах диагноз ставят клинически.
2. Рентгенография — если картина сомнительна (например, боль только с одной стороны).
3. КТ или эндоскопия — при подозрении на осложнения или отсутствии улучшения после лечения.

Для наглядности сравним методы диагностики:

Что делать после подтверждения диагноза

Если обследования выявили острый гайморит, врач назначит лечение: антибиотики (при бактериальной природе), промывания носа, противовоспалительные средства. Важно пройти полный курс, даже если симптомы исчезли раньше. При частых рецидивах (более 4 эпизодов в год) потребуется углублённое обследование — КТ или эндоскопия — для поиска анатомических причин. Помните: своевременная диагностика предотвращает переход болезни в хроническую форму и такие осложнения, как менингит или абсцесс.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — Глава 5: Воспалительные заболевания околоносовых пазух.
2. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58 (Suppl S29). — P. 1-464.
3. Клинические рекомендации: Острый синусит. — М.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2021.
4. Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б. Солдатова. — М.: Медицина, 1997. — Раздел: Заболевания носа и околоносовых пазух.
5. Rosenfeld R.M., Piccirillo J.F., Chandrasekhar S.S. et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2015. — Vol. 152 (2 Suppl). — P. S1-S39.