Чем лечить острый гайморит: от антибиотиков до вспомогательной терапии

Острый гайморит – это воспаление верхнечелюстных (гайморовых) пазух носа, длящееся менее 12 недель. Основная цель лечения – устранить инфекцию, снять отек слизистой, восстановить нормальный отток слизи из пазух и облегчить мучительные симптомы. Тактика зависит от причины (вирусная или бактериальная) и тяжести состояния. Своевременное и правильное лечение предотвращает переход в хроническую форму и развитие серьезных осложнений.

Когда антибиотики необходимы при остром гайморите

Антибактериальные препараты показаны только при подтвержденной бактериальной природе инфекции или высоком риске ее развития. Большинство острых синуситов (70-80%) изначально вызываются вирусами (часто на фоне ОРВИ), и антибиотики в этом случае неэффективны и даже вредны. Назначение антибиотиков оправдано при:

• Сохранении или ухудшении симптомов (заложенность, густые желто-зеленые выделения, боль/давление в лице, температура) более 10 дней с начала болезни.
• Появлении "второй волны": улучшении после ОРВИ, а затем резком ухудшении состояния с усилением симптомов и лихорадкой (≥38°C).
• Тяжелом течении с самого начала: высокой лихорадке (≥39°C), сильной лицевой боли, выраженном отеке, подозрении на осложнения.

Решение принимает врач на основе клинической картины и, при необходимости, результатов обследования (например, рентгенографии или компьютерной томографии придаточных пазух носа). Самостоятельный прием антибиотиков без показаний способствует развитию устойчивости бактерий и нарушает микрофлору.

Выбор антибиотика и схемы лечения

Препарат первой линии выбирают эмпирически, ориентируясь на наиболее вероятных возбудителей и местные данные об устойчивости. Курс лечения обычно составляет 5-14 дней. Важно завершить полный курс, даже если симптомы исчезли раньше, чтобы полностью уничтожить бактерии и предотвратить рецидив.

Основные группы антибактериальных препаратов для лечения острого бактериального гайморита:

Если через 48-72 часа после начала приема антибиотика нет улучшения, врач пересматривает диагноз и схему лечения, возможно, назначая препарат из другой группы или дообследование.

Вспомогательная терапия: ключевые компоненты лечения

Немедикаментозные и лекарственные методы, направленные на облегчение симптомов и улучшение дренажа пазух, применяются при любом остром гайморите – и вирусном, и бактериальном. Они составляют основу терапии при вирусной инфекции и дополняют антибиотики при бактериальной.

• Интраназальные кортикостероиды (ИКС): Спреи (Мометазон - Назонекс, Фликсоназе; Будесонид - Тафен Назаль; Флутиказон - Авамис). Снижают воспаление и отек слизистой оболочки носа и соустий пазух, улучшая отток слизи. Эффективны при остром синусите, особенно при выраженной заложенности и аллергическом компоненте. Важны для профилактики хронизации.
• Деконгестанты (сосудосуживающие): Спреи/капли (Ксилометазолин, Оксиметазолин). Быстро снимают отек и заложенность носа, облегчая дыхание и отток из пазух. Применяются коротким курсом (3-5 дней, максимум 7) строго по инструкции для избежания медикаментозного ринита. Не лечат причину воспаления!
• Промывание носа солевыми растворами: Изотонические или гипертонические растворы (Аква Марис, Аквалор, Долфин, физраствор). Механически удаляют слизь, аллергены, вирусы, бактерии; уменьшают отек, увлажняют слизистую, улучшают работу ресничек. Безопасный и эффективный метод, применяется несколько раз в день. Важно использовать правильную технику.
• Муколитики и секретолитики: Препараты (Синупрет, ГелоМиртол, Ацетилцистеин - АЦЦ). Разжижают вязкую слизь в пазухах и носу, облегчая ее эвакуацию. Особенно полезны при густых, трудноотделяемых выделениях.
• Анальгетики/Жаропонижающие: Парацетамол, Ибупрофен. Применяются для купирования головной и лицевой боли, снижения температуры при лихорадке.

Дополнительные методы и важные предостережения

В дополнение к основной терапии могут использоваться:

• Адекватная гидратация: Обильное теплое питье (вода, компоты, морсы) помогает разжижать слизь.
• Увлажнение воздуха: Использование увлажнителя облегчает дыхание и предотвращает пересыхание слизистой.
• Физиотерапия: Методы (например, УВЧ, лазеротерапия) могут назначаться врачом после стихания острого воспаления для улучшения регенерации и дренажа. Не применяются при гнойном процессе или высокой температуре.
• Хирургические методы (пункция/прокол пазухи): Применяются редко, строго по показаниям: неэффективность консервативного лечения, тяжелое гнойное воспаление с сильной болью и риском осложнений, необходимость получить материал для точного определения возбудителя. Не является рутинной процедурой.

Критические предостережения:

• Избегайте прогреваний пазух (компрессы, ингаляции над паром) в острой фазе, особенно при гнойном процессе и температуре – это может усилить воспаление и спровоцировать осложнения.
• Не злоупотребляйте сосудосуживающими каплями.
• Не отменяйте антибиотики досрочно при улучшении состояния.
• Немедленно обратитесь к врачу, если появились: сильная головная боль, не снимаемая анальгетиками, отек или покраснение вокруг глаз, нарушения зрения (двоение, снижение остроты), высокая температура не снижается, ригидность затылочных мышц, спутанность сознания. Это могут быть признаки орбитальных или внутричерепных осложнений.

Список литературы

1. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Клинические рекомендации «Острый синусит». — 2021.
2. Рязанцев С.В., Карнеева О.В. Дифференцированный подход к терапии острого риносинусита // Вестник оториноларингологии. — 2017. — Т. 82, № 1. — С. 74-78.
3. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020) // Rhinology. — 2020. — Vol. 58 (Suppl S29). — P. 1-464.
4. Chow A.W., Benninger M.S., Brook I. et al. IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults // Clinical Infectious Diseases. — 2012. — Vol. 54 (8). — P. e72-e112.
5. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Крюков А.И. Оториноларингология: учебник. — 9-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 235-248.
6. Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б. Солдатова. — М.: Медицина, 1997. — С. 321-335.
7. World Health Organization (WHO). Antimicrobial resistance. Fact sheets. — 2023.