Пункция при гайморите: когда ее назначают и как проходит процедура

Гайморит — воспаление верхнечелюстных пазух — часто поддается лечению антибиотиками и промываниями. Но когда эти методы не помогают, врачи могут рекомендовать пункцию. Эта процедура вызывает много вопросов и тревог. Здесь вы узнаете, в каких случаях она действительно необходима, как проходит шаг за шагом, и чего стоит ожидать после. Информация поможет принять взвешенное решение и снизить беспокойство.

Что такое пункция гайморовой пазухи

Пункция верхнечелюстной пазухи (прокол гайморовой пазухи) — медицинская манипуляция, при которой врач тонкой иглой прокалывает костную стенку пазухи. Цель — удалить скопившийся гной или ввести лекарства напрямую в очаг воспаления. Процедура служит двум задачам: диагностической (получение образца для анализа) и лечебной (быстрое облегчение состояния). Важно понимать: это не устаревший метод, а эффективный инструмент в ситуациях, где другие подходы бессильны.

Когда назначают пункцию верхнечелюстной пазухи

Прокол гайморовой пазухи — крайняя мера. Его применяют только при строгих показаниях:

• Неэффективность консервативного лечения: если 10-14 дней антибиотиков, промываний и капель не дали результата.
• Тяжелое состояние: сильная боль, температура выше 38.5°C, выраженная заложенность носа, риск осложнений (распространение инфекции на глаза или мозг).
• Осложненный гайморит: подозрение на абсцесс, кисту или необходимость срочного исследования содержимого пазухи.
• Невозможность использовать альтернативы: например, при искривленной носовой перегородке, когда не удается провести беспункционное промывание.

Решение принимает лор-врач после анализа снимков (КТ или рентгена) и оценки динамики болезни.

Подготовка к процедуре пункции

Специальной подготовки не требуется, но важно:

• Сообщить врачу о принимаемых лекарствах (особенно разжижающих кровь), аллергиях, беременности.
• Не есть за 3-4 часа до манипуляции — это снизит риск тошноты.
• Психологически настроиться: страх перед пункцией часто преувеличен. Современная анестезия минимизирует дискомфорт.

Перед началом врач сделает рентген или КТ, чтобы точно определить область прокола.

Как проходит пункция гайморовой пазухи: шаг за шагом

Процедура длится 15-20 минут и проводится амбулаторно. Этапы:

1. Анестезия: в носовой ход вводят тампон с обезболивающим раствором (лидокаин) или делают укол. Это исключает боль — чувствуется лишь давление.
2. Прокол: через нижний носовой ход врач вводит тонкую иглу Куликовского в пазуху. Слышен легкий хруст — это нормально.
3. Промывание: к игле присоединяют шприц с физраствором. Гной вымывается через рот или вторую ноздрю. Пациент наклоняет голову вперед, чтобы не глотать жидкость.
4. Введение лекарств: после очистки в пазуху вводят антибиотик или противовоспалительный препарат.
5. Извлечение иглы: носовой ход прижимают тампоном на 1-2 минуты для профилактики кровотечения.

Важно: при двустороннем гайморите процедуру повторяют для второй пазухи.

Возможные риски и осложнения после пункции

Серьезные осложнения редки (<1% случаев), но о них нужно знать:

• Кровотечение: незначительные выделения в первые часы — норма. Обильное кровотечение требует врачебного контроля.
• Прокол соседних структур: при анатомических аномалиях возможно повреждение стенки глазницы или мягких тканей щеки.
• Головокружение или обморок: реакция на стресс или анестезию, быстро проходит.
• Воздушная эмболия (попадание воздуха в сосуды) — крайне редко при нарушении техники.

Риски снижаются, если процедуру проводит опытный специалист с использованием навигационного оборудования (например, эндоскопа).

Восстановление после прокола гайморовой пазухи

Самочувствие улучшается сразу: уходит боль, снижается температура, восстанавливается дыхание. Рекомендации на 3-5 дней:

• Избегать перелетов, дайвинга, сморкания и физических нагрузок.
• Промывать нос солевым раствором для ускорения заживления.
• Принимать назначенные препараты: обычно антибиотики и сосудосуживающие капли.

Больничный лист выдают только при осложнениях. Если симптомы возвращаются, пункцию могут повторить через 2-3 дня.

Мифы и правда о пункции верхнечелюстной пазухи

Развеем основные заблуждения:

• «Прокол — это больно»: современная анестезия исключает боль. Дискомфорт сравним с лечением зуба.
• «После первой пункции придется делать ее постоянно»: это миф. Рецидивы гайморита связаны с недолеченностью или анатомическими особенностями, а не с самой процедурой.
• «Пункция опаснее, чем антибиотики»: при гнойных формах промывание пазухи спасает от осложнений быстрее, чем таблетки.
• «Лучше терпеть, чем делать прокол»: затяжной гнойный процесс может привести к менингиту или абсцессу мозга.

Альтернативы пункции при гайморите

При неосложненном течении используют:

• ЯМИК-катетер: беспункционное промывание пазух с помощью резинового катетера.
• Синус-эвакуация («кукушка»): промывание носа вакуумным аппаратом.
• Баллонная синусопластика: расширение соустья пазухи без прокола.

Однако при большом объеме гноя или анатомических препятствиях эти методы могут быть неэффективны. Пункция гайморовой пазухи остается «золотым стандартом» в сложных случаях.

Список литературы

1. Лопатин А.С., Свистушкин В.М. Острый риносинусит: клинические рекомендации. — М.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2021. — 32 с.
2. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58 (Suppl S29). — P. 1-464.
3. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. — 3-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 654 с.
4. Рязанцев С.В. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов. Методические рекомендации. — СПб.: Полифорум, 2019. — 48 с.
5. Rosenfeld R.M., Piccirillo J.F., Chandrasekhar S.S. et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2015. — Vol. 152 (2 Suppl). — P. S1-S39.