Острый и хронический фронтит: как меняются симптомы и подходы к лечению

Воспаление лобных пазух (фронтит или лобный синусит) – состояние, которое существенно влияет на качество жизни. В отличие от других синуситов, фронтит чаще вызывает интенсивную боль и требует особого внимания из-за анатомической близости пазух к глазницам и мозгу. Понимание разницы между острым и хроническим течением помогает вовремя распознать проблему и выбрать правильную тактику лечения.

Что такое фронтит и почему он развивается

Фронтит – это воспаление слизистой оболочки лобных пазух, двух полостей в лобной кости над глазницами. Основные причины:

• Вирусные инфекции (чаще ОРВИ): вызывают отёк, нарушающий отток слизи из пазух.
• Бактерии (пневмококк, гемофильная палочка): присоединяются при застое секрета.
• Анатомические особенности: искривление носовой перегородки, узкие соустья пазух.
• Аллергический ринит: хронический отёк слизистой носа блокирует дренаж пазух.
• Полипы или кисты: механически препятствуют оттоку содержимого.

Острый лобный синусит длится до 4 недель, хронический – свыше 12 недель. Переход в хроническую форму часто связан с неадекватным лечением острой фазы, анатомическими препятствиями или иммунодефицитами.

Симптомы острого фронтита: как распознать начало

Острая форма развивается быстро и имеет выраженные признаки:

• Интенсивная боль во лбу, особенно при наклонах или надавливании над бровями.
• Чувство распирания в лобной области.
• Заложенность носа и густые выделения (желто-зелёные).
• Снижение обоняния, слезотечение.
• Температура 38°C и выше, слабость, интоксикация.

Важный признак: боль усиливается утром из-за накопления секрета за ночь. Без лечения симптомы нарастают за 2-3 дня.

Симптомы хронического фронтита: когда воспаление затянулось

Хронический фронтит проявляется менее резко, но изматывает пациента:

• Тупая, ноющая боль во лбу вместо острой пульсации.
• Постоянная заложенность носа и стекание слизи по задней стенке глотки.
• Периодические обострения с усилением симптомов (похожи на острый фронтит).
• Субфебрильная температура (37-37.5°C) или её отсутствие.
• Утомляемость, нарушение сна из-за дискомфорта.

Ключевое отличие: при хронической форме симптомы длятся месяцами, периоды улучшения сменяются ухудшением. Многие пытаются заглушить боль обезболивающими, но это не решает проблему.

Лечение острого фронтита: главная цель – снять воспаление

Терапия направлена на устранение инфекции и восстановление дренажа пазух. Основные методы:

• Антибиотики (амоксициллин/клавуланат): назначаются при бактериальной природе или тяжелом течении.
• Сосудосуживающие спреи (ксилометазолин): коротким курсом для снятия отёка и улучшения оттока.
• Промывание носа солевыми растворами: удаляет слизь и патогены.
• Противовоспалительные средства (ибупрофен): уменьшают боль и отёк.

Важно: антибиотики требуются не всегда. При вирусном фронтите они неэффективны и могут навредить. Решение принимает врач на основе симптомов и длительности болезни.

Лечение хронического фронтита: комплексный подход

Хронический лобный синусит требует длительной стратегии:

• Топические кортикостероиды (спреи с мометазоном): уменьшают воспаление и отёк слизистой.
• Длительные курсы антибиотиков (до 3 недель) или макролиды в низких дозах (при негнойных формах).
• Муколитики (ацетилцистеин): разжижают вязкий секрет.
• Антигистаминные при аллергическом компоненте.

Если за 4-6 недель консервативного лечения улучшения нет – рассматривается операция. Хронический процесс часто связан с анатомическими дефектами, которые мешают дренажу.

Хирургическое лечение: когда оно необходимо

Операция показана в трёх случаях:

• Неэффективность консервативной терапии при хроническом фронтите.
• Осложнения: абсцессы, распространение воспаления на глазницу или мозг.
• Анатомические препятствия (искривление перегородки, полипы).

Современные методы:

• Эндоскопическая FESS-хирургия: малотравматичное расширение соустий пазух под контролем видеокамеры.
• Баллонная синусопластика: расширение каналов с помощью надувного баллона.

Открытые операции (через разрез кожи) сегодня применяются редко – только при тяжёлых осложнениях.

Почему подходы к лечению острого и хронического фронтита разные

Различия обусловлены особенностями течения:

При хронической форме упор делается на восстановление функции пазух, а не только на борьбу с микробами. Без коррекции анатомии или хронического воспаления рецидивы неизбежны.

Чем опасен недолеченный фронтит

Осложнения возникают при игнорировании симптомов или самолечении:

• Орбитальные: флегмона глазницы, абсцесс века.
• Внутричерепные: менингит, энцефалит, абсцесс мозга.
• Остеомиелит: гнойное расплавление лобной кости.
• Хронизация процесса: переход в вялотекущую форму.

Важно: при появлении отёка век, двоения в глазах, невыносимой головной боли или ригидности затылочных мышц – требуется экстренная помощь.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 254-268.
2. Клинические рекомендации: Острый синусит. – Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2021.
3. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS 2020). – Rhinology, 2020.
4. Rosenfeld R.M., Piccirillo J.F., Chandrasekhar S.S. et al. Clinical practice guideline: adult sinusitis. – Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2015.
5. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – Гл. 8.