Хирургическое лечение фронтита: современные методы при тяжёлых формах заболевания




Резкова Анастасия Андреевна

Автор:

Резкова Анастасия Андреевна

Оториноларинголог

29.07.2025
Время чтения:

Фронтит — это воспаление слизистой оболочки лобных пазух, расположенных в надбровной области. Когда заболевание переходит в тяжёлую форму, консервативная терапия часто оказывается неэффективной. В таких ситуациях хирургическое вмешательство становится единственным способом предотвратить опасные осложнения: абсцессы мозга, менингит или остеомиелит костей черепа.

Современная отоларингология предлагает малотравматичные методы, позволяющие восстановить дренаж пазух с минимальным риском. Решение об операции принимается после тщательной диагностики, а сама процедура направлена на сохранение анатомии и функций синусов. Далее мы подробно разберём ключевые аспекты хирургического лечения.

Когда операция при фронтите становится необходимой

Хирургическое вмешательство рассматривается при неэффективности медикаментозного лечения в течение 3–4 недель или при угрозе жизни. Основные показания включают:

  • Гнойные осложнения — распространение инфекции на глазницу или мозговые оболочки
  • Хронический фронтит с частыми рецидивами (более 4 эпизодов в год)
  • Анатомические аномалии (искривление перегородки, узкие соустья), блокирующие отток слизи
  • Образование полипов или кист, заполняющих пазуху
  • Некроз костных стенок лобного синуса

Важно понимать: промедление с операцией при этих состояниях увеличивает риски необратимых последствий. Например, при прорыве гноя в глазницу возможна потеря зрения.

Современные хирургические методы лечения фронтита

Сегодня используются три основных подхода, отличающихся травматичностью и реабилитационным периодом. Выбор метода зависит от тяжести воспаления и анатомических особенностей.

Сравнение ключевых методик:

Метод Принцип действия Преимущества Период восстановления
Эндоскопическая хирургия (FESS) Доступ через носовые ходы с расширением естественного соустья Нет разрезов на лице, минимальная кровопотеря 3–5 дней
Баллонная синусопластика Расширение протока пазухи с помощью надувного катетера Сохранение слизистой оболочки, низкий риск рецидива 1–2 дня
Открытая операция (трепанация) Доступ через разрез в надбровной области Позволяет удалить обширные поражения тканей 7–14 дней

Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS) — золотой стандарт в 85% случаев. Через ноздрю вводится эндоскоп с камерой и микроинструменты, что позволяет точно расширить соустье пазухи без повреждения здоровых тканей. При сложных деформациях применяется навигация с КТ-сканированием в реальном времени.

Открытые операции сейчас используются редко — в основном при костных дефектах или орбитальных осложнениях. Они требуют более длительного восстановления и оставляют видимый рубец.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед операцией проводится комплексное обследование для минимизации рисков. Этапы подготовки включают:

  • КТ околоносовых пазух — трёхмерная оценка анатомии
  • Лабораторные анализы (коагулограмма, общее исследование крови)
  • Антибактериальная терапия для подавления острого воспаления
  • Отмена препаратов, влияющих на свёртываемость крови (за 7–10 дней)

Пациентам с сопутствующими заболеваниями (диабет, гипертония) требуется коррекция терапии. За 12 часов до процедуры запрещается приём пищи — это снижает риск аспирации при наркозе.

Восстановление после хирургического лечения фронтита

Первые 24 часа после операции возможны отёк лица и незначительные кровянистые выделения из носа. Для комфортного восстановления важно:

  • Использовать солевые промывания с 3-го дня для удаления корок
  • Избегать физических нагрузок и наклонов вперёд (2 недели)
  • Спать с приподнятым изголовьем для уменьшения отёка
  • Принимать назначенные антибиотики и противовоспалительные препараты

Контрольный осмотр у отоларинголога проводится на 5–7 день. Полное заживление занимает 2–4 недели. Риск рецидива фронтита после эндоскопической операции не превышает 5–7% при соблюдении рекомендаций.

Возможные осложнения хирургического лечения

При современной функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух серьёзные осложнения встречаются реже 2% случаев. К ним относятся:

  • Кровотечения (обычно купируются тампонадой)
  • Повреждение слёзных каналов
  • Изменение обоняния (временно у 10–15% пациентов)
  • Рубцовые стенозы (предотвращаются точной техникой операции)

Для сравнения: при отказе от операции риск внутричерепных осложнений достигает 17%. Грамотное планирование вмешательства с использованием навигации снижает риски до минимальных значений.

Эффективность хирургического лечения тяжёлого фронтита

По данным исследований, эндоскопические методы обеспечивают восстановление дренажа пазух в 92–95% случаев. У 80% пациентов полностью исчезают головные боли и чувство давления в лобной области. При хронических формах операция сокращает частоту обострений в 4–5 раз.

Баллонная синусопластика демонстрирует хорошие результаты при изолированном фронтите без полипов. Однако при грибковом поражении или полипозе предпочтительна функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS), так как она позволяет удалить патологические ткани.

Список литературы

  1. Лопатин А.С., Свистушкин В.М. Острый риносинусит: клинические рекомендации. — М.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2021. — 24 с.
  2. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. — Rhinology, 2020. — Vol. 58 (Suppl S29). — P. 1–464.
  3. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 654 с.
  4. Rosenfeld R.M., Piccirillo J.F., Chandrasekhar S.S. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. — Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2015. — Vol. 152 (2S). — P. S1–S39.
  5. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. — Смоленск: МАКМАХ, 2022. — 464 с.

Вопросы оториноларингологам

Все консультации отоларингологов


Наружный отит?

Добрый день. Ухо заложило 4 дня назад. Сначала очень чесалось, я...

Что делать, если потерял обоняние после простуды?

Здравствуйте. После простуды прошло уже несколько недель, а...

Белая точка на мендалине

Здравствуйте, у меня хронический тонзиллит постоянно в...

Врачи оториноларингологи

Все оториноларингологи


Оториноларинголог

Алтайский государственный медицинский университет

Стаж работы: 15 л.

Оториноларинголог

Омский государственный медицинский университет

Стаж работы: 8 л.

Оториноларинголог

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова

Стаж работы: 5 л.