Прокол при фронтите: зачем он нужен и как проходит процедура

Фронтит — это воспаление лобных пазух, расположенных над переносицей. При скоплении гноя и сильной боли иногда требуется прокол (трепанопункция). Процедура помогает снять давление, предотвратить опасные осложнения и ускорить выздоровление. Разберемся, когда она необходима и чего ожидать.

Трепанопункция кажется пугающей, но это проверенный метод. Понимание каждого этапа снизит тревогу. Важно помнить: решение о проколе принимает только врач после тщательной диагностики.

Когда необходим прокол при фронтите

Прокол лобной пазухи — крайняя мера. Его назначают, если консервативное лечение (антибиотики, промывания) не дало результата за 7–10 дней. Основные показания:

• Сильная, нестерпимая боль в лобной области, усиливающаяся при наклоне головы.
• Высокая температура (выше 38.5°C), сохраняющаяся дольше 3–4 дней.
• Риск осложнений: подозрение на распространение инфекции в глазницу (отёк век, двоение в глазах) или мозг (рвота, спутанность сознания).
• Непроходимость лобно-носового канала: когда гной не может выйти естественным путём.

Без своевременного вмешательства гной может прорваться в соседние ткани. Это грозит менингитом, абсцессом мозга или потерей зрения.

Когда прокол противопоказан

Трепанопункцию не проводят при:

• Нарушениях свёртываемости крови (гемофилия, приём антикоагулянтов).
• Острых инфекциях кожи на лбу (фурункул, гнойничковая сыпь).
• Аномалиях развития пазух, делающих прокол технически невозможным.
• Тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях (инфаркт, инсульт в остром периоде).

При противопоказаниях рассматривают альтернативы: эндоскопическую операцию через нос или усиленную медикаментозную терапию.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка начинается с диагностики. Врач назначит:

• Компьютерную томографию (КТ) пазух — чтобы увидеть расположение и объём гноя.
• Общий анализ крови — для оценки воспаления.
• Коагулограмму — проверка свёртываемости крови.

За 6 часов до трепанопункции нельзя есть. За 2 часа — не пить. Сообщите врачу о всех принимаемых лекарствах, особенно аспирине или варфарине.

Как проходит прокол лобной пазухи

Процедура длится 20–40 минут и включает этапы:

1. Анестезия. Кожу лба обезболивают уколом лидокаина. Вы почувствуете лёгкое жжение, потом онемение.
2. Прокол. Через тонкую иглу или специальное сверло (трепан) делают отверстие в передней стенке пазухи. Давление сразу снижается — это приносит облегчение.
3. Удаление гноя. Шприцем откачивают содержимое пазухи. Гной отправляют на анализ для подбора антибиотиков.
4. Промывание. Пазуху орошают физраствором с антисептиком (мирамистин, хлоргексидин).
5. Установка дренажа. В отверстие вводят тонкую трубочку на 2–3 дня для повторных промываний.

Больно ли это? При правильной анестезии — терпимо. Ощущается давление и хруст, но не острая боль. Детям или тревожным пациентам могут предложить седацию (лёгкий медикаментозный сон).

Восстановление после трепанопункции

Дренаж удаляют на 2–3 день. Отверстие заживает за 5–7 суток. Что важно в послеоперационный период:

• Приём антибиотиков — обязателен 7–10 дней для подавления инфекции.
• Обработка ранки — 2 раза в день антисептиком по схеме врача.
• Ограничения: избегать бассейнов, саун, физических нагрузок 2 недели.

Нормально, если 1–2 дня будет небольшая головная боль или отёк на лбу. Температура должна снизиться в первые сутки. Если она растёт или появилась пульсирующая боль — срочно к врачу.

Возможные риски и осложнения

При грамотном проведении трепанопункция безопасна. Редкие осложнения (< 1% случаев):

• Кровотечение из места прокола — останавливается давящей повязкой.
• Повреждение задней стенки пазухи — предотвращается контролем КТ.
• Воспаление мягких тканей (флегмона) — требует антибиотикотерапии.

Шрам остаётся только при открытых операциях. После прокола иглой след почти незаметен.

Альтернативы проколу при фронтите

Если состояние позволяет, пробуют безоперационные методы:

• Кукушка (промывание по Проетцу) — вымывание гноя через нос под вакуумом.
• ЯМИК-катетер — удаление гноя резиновым баллоном без проколов.
• Усиленная антибиотикотерапия — смена препарата на основе анализа гноя.

Эти методы работают при умеренном воспалении. При угрозе осложнений или закупорке канала эффективнее трепанопункция.

Эффективность процедуры: чего ожидать

Прокол даёт быстрое улучшение: боль стихает через 10–15 минут, температура нормализуется за сутки. Полное выздоровление наступает за 10–14 дней при соблюдении рекомендаций. Рецидивы возникают редко, если устранена причина фронтита (искривлённая перегородка, полипы).

Не бойтесь задавать врачу вопросы: о выборе инструмента, плане реабилитации, вариантах анестезии. Это ваше право и залог спокойствия.

Список литературы

1. Лопатин А.С., Свистушкин В.М. Острый риносинусит: этиология, патогенез, диагностика и принципы лечения. Клинические рекомендации. — М.: Практическая медицина, 2019. — С. 45–48.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — Глава 4: Воспалительные заболевания околоносовых пазух. — С. 220–225.
3. Международный консенсус по лечению риносинусита и назальных полипов (EPOS 2020). — Rhinology Journal, 2020. — Suppl 29: 1–464.
4. Клинические рекомендации «Острый синусит» (утв. Минздравом России, 2021). — Раздел 5.2: Хирургическое лечение.
5. Anon J.B. et al. Antimicrobial Treatment Guidelines for Acute Bacterial Rhinosinusitis. — Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2004. — Vol. 130 (1 Suppl). — P. 1–45.