Диагностика вазомоторного ринита: какие обследования назначает ЛОР-врач

Точная диагностика вазомоторного ринита — это комплексный процесс, который требует тщательного подхода и исключения других заболеваний со схожими симптомами. Поскольку эта форма насморка не связана с аллергией или инфекцией, основная задача врача — убедиться в отсутствии именно этих факторов. Постановка диагноза основывается на данных анамнеза, результатах осмотра и, при необходимости, на дополнительных исследованиях. Этот процесс можно сравнить с работой следователя: шаг за шагом оториноларинголог собирает улики, чтобы прийти к верному заключению и составить эффективный план помощи.

Первый и самый важный шаг: консультация оториноларинголога

Основа диагностики — это подробный разговор с пациентом и сбор анамнеза. Врачу важно понять все детали вашего состояния, чтобы составить полную картину заболевания. Качественно собранный анамнез позволяет уже на первом этапе предположить диагноз и определить, в каком направлении двигаться дальше. Будьте готовы ответить на вопросы о характере симптомов, их продолжительности и возможных провоцирующих факторах.

Оториноларинголог обязательно уточнит следующие моменты:

• Как давно вас беспокоит заложенность носа или насморк?
• Симптомы постоянные или возникают эпизодически?
• Есть ли связь между появлением симптомов и определенными факторами (например, смена температуры, резкие запахи, стресс, прием пищи)?
• Есть ли сезонность у ваших жалоб (например, ухудшение весной или осенью)?
• Какие препараты для носа вы используете и как долго? Помогает ли их применение?
• Были ли у вас травмы носа или операции на ЛОР-органах?
• Страдаете ли вы или ваши близкие родственники аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, атопический дерматит)?

Честные и подробные ответы на эти вопросы — залог точной диагностики. Информация о длительном использовании сосудосуживающих капель, например, может направить врача на путь исключения медикаментозного ринита, который часто путают с вазомоторным.

Осмотр полости носа: что увидит врач

После сбора анамнеза врач проводит осмотр полости носа. Этот этап позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки, наличие отека, характер отделяемого и анатомические особенности строения носа. Для этого используются специальные инструменты и методики.

Основные методы осмотра:

• Передняя риноскопия — это стандартный осмотр преддверия и передних отделов полости носа с помощью носового зеркала и источника света. Врач оценивает цвет и объем слизистой оболочки носовых раковин, состояние носовой перегородки, наличие и характер выделений. При вазомоторном рините слизистая часто бывает отечной, бледной или с синюшным оттенком.
• Эндоскопия полости носа — это «золотой стандарт» в диагностике заболеваний носа. Процедура проводится с помощью тонкого инструмента с видеокамерой на конце (эндоскопа), который вводится в полость носа. Эндоскопия позволяет детально, под увеличением, осмотреть все, даже самые глубокие отделы носа и носоглотки, которые недоступны при обычной риноскопии. Это важно для исключения полипов, аденоидов, искривления носовой перегородки и признаков синусита. Процедура обычно хорошо переносится и проводится с использованием местного обезболивания (анестетика в виде спрея) для минимизации дискомфорта.

Ключевой этап: исключение аллергической природы насморка

Поскольку симптомы вазомоторного и аллергического ринита очень похожи, важнейшей задачей является их дифференциальная диагностика. Вазомоторный ринит — это неаллергическое заболевание, поэтому для его подтверждения необходимо доказать отсутствие аллергической реакции. Для этого назначаются специальные аллергологические тесты.

Для исключения аллергии могут быть назначены следующие исследования:

• Кожные аллергопробы (скарификационные или прик-тесты). На кожу предплечья наносятся капли растворов с различными аллергенами (пыльца, шерсть животных, домашняя пыль), после чего делаются небольшие царапины или уколы. Появление покраснения и волдыря в месте нанесения аллергена говорит о наличии аллергии.
• Анализ крови на специфические иммуноглобулины E (IgE). Этот анализ позволяет выявить в крови антитела к конкретным аллергенам. Он является альтернативой кожным пробам, особенно если пациент не может прекратить прием антигистаминных препаратов или имеет кожные заболевания, мешающие проведению проб.

Отрицательный результат этих тестов при наличии характерных жалоб с большой вероятностью указывает на неаллергическую природу ринита, что приближает к постановке диагноза «вазомоторный ринит».

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Лабораторные и инструментальные методы для уточнения диагноза

В некоторых случаях для полноты картины и исключения сопутствующих патологий могут быть назначены дополнительные исследования. Их цель — получить объективные данные о состоянии полости носа и исключить другие возможные причины заложенности.

Для более глубокого анализа могут использоваться следующие методы:

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать вазомоторный ринит

Диагноз «вазомоторный ринит» является диагнозом исключения. Это означает, что врач может его поставить, только убедившись в отсутствии других заболеваний, вызывающих похожие симптомы. Тщательная дифференциальная диагностика — это ключ к правильному лечению.

Оториноларинголог должен последовательно исключить следующие состояния:

• Аллергический ринит — самое частое заболевание, с которым путают вазомоторную форму. Исключается с помощью аллерготестов.
• Медикаментозный ринит — развивается из-за длительного (более 7–10 дней) и бесконтрольного применения сосудосуживающих капель.
• Инфекционный ринит (острый или хронический) — сопровождается густыми, желто-зелеными выделениями, общим недомоганием, иногда повышением температуры.
• Хронический синусит — воспаление околоносовых пазух, которое может вызывать постоянную заложенность носа, головную боль и стекание слизи по задней стенке глотки.
• Анатомические аномалии — значительное искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, полипы в носу могут механически блокировать дыхание.
• Ринит беременных — форма вазомоторного ринита, связанная с гормональными изменениями в организме женщины, которая обычно проходит после родов.

Только после исключения всех перечисленных состояний врач может с уверенностью поставить диагноз «вазомоторный ринит» и подобрать индивидуальную стратегию, направленную на восстановление свободного носового дыхания.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ринит вазомоторный». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Лопатин А.С. Ринит: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2010. — 432 с.
4. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A.A., et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy. 2008 Apr;63 Suppl 86:8-160.
5. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J., et al. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology. 2012 Mar;50(1):1-12.