Вазомоторный или аллергический ринит: как найти ключевые отличия

Постоянная заложенность носа, чихание, обильные выделения — эти симптомы знакомы многим, но их причина не всегда очевидна. Часто возникает путаница между двумя очень похожими, но совершенно разными по своей природе состояниями. Разобраться в ключевых отличиях вазомоторного ринита от аллергического — значит сделать первый и самый важный шаг к правильной диагностике и, как следствие, к эффективному лечению и возвращению свободного дыхания. Понимание истинной причины недомогания позволяет избежать ненужного приема лекарств и направить усилия на устранение реального источника проблемы.

Природа симптомов: в чем коренное различие

В основе этих двух состояний лежат совершенно разные механизмы, хотя внешние проявления могут быть практически идентичными. Понимание этой разницы — ключ к определению правильной тактики.

Аллергический ринит (АР) — это классическая реакция иммунной системы на определенные вещества, называемые аллергенами. Организм ошибочно воспринимает безобидные частицы (пыльцу, шерсть животных, пылевых клещей) как угрозу. В ответ на их попадание на слизистую оболочку носа иммунные клетки вырабатывают специфические антитела — иммуноглобулины класса E (IgE). Эти антитела запускают каскад реакций, приводящий к высвобождению гистамина и других медиаторов воспаления. Именно гистамин вызывает отек слизистой, зуд, чихание и обильные водянистые выделения. По сути, АР — это «ложная тревога» иммунной системы.

Вазомоторный ринит (ВР), в свою очередь, не связан с аллергией и работой иммунной системы. В его основе лежит нарушение регуляции тонуса кровеносных сосудов в слизистой оболочке носа. Нервные окончания в носу становятся гиперчувствительными и неадекватно реагируют на различные неспецифические раздражители. В ответ на такой стимул сосуды в носовых раковинах расширяются, что приводит к их отеку и появлению заложенности. Этот процесс можно сравнить со «сбоем в управлении» сосудистым тонусом, а не с иммунной атакой. Поэтому анализы на аллергию при вазомоторном рините всегда будут отрицательными.

Ключевые провоцирующие факторы, или Триггеры

Один из самых надежных способов заподозрить тот или иной тип ринита — проанализировать, что именно вызывает ухудшение состояния. Триггеры для этих двух заболеваний кардинально различаются.

Вот список типичных провокаторов для каждого из состояний:

• Для аллергического ринита (АР) характерны:
  • Пыльца растений: симптомы появляются или усиливаются в определенное время года (весна, лето).
  • Домашняя пыль и пылевые клещи: насморк беспокоит круглый год, но усиливается в помещении, особенно утром.
  • Шерсть и эпителий животных: реакция возникает после контакта с кошками, собаками, грызунами.
  • Плесневые грибы: симптомы могут усиливаться в сырых, плохо проветриваемых помещениях.
  • Некоторые пищевые продукты: реже, но могут вызывать перекрестную аллергическую реакцию.
• Для вазомоторного ринита (ВР) типичны следующие триггеры:
  • Резкие изменения температуры: выход из теплого помещения на холодный воздух и наоборот.
  • Резкие запахи: парфюмерия, бытовая химия, табачный дым.
  • Изменение влажности воздуха: слишком сухой или влажный воздух.
  • Острая, горячая пища или алкоголь: так называемый пищевой ринит.
  • Стресс и сильные эмоции: психоэмоциональное напряжение может провоцировать заложенность.
  • Гормональные изменения: беременность, нарушения менструального цикла, заболевания щитовидной железы.
  • Прием некоторых медикаментов: например, некоторых препаратов для снижения давления.

Характер симптомов: на что обратить внимание

Хотя заложенность и выделения из носа присутствуют в обоих случаях, есть нюансы, которые помогают в дифференциальной диагностике. Важно внимательно прислушаться к своему организму и отметить все сопутствующие проявления.

При аллергическом рините очень часто, помимо носовых симптомов, присутствуют и другие признаки аллергии. Ведущим из них является зуд — зуд в носу, в области нёба, а также зуд и покраснение глаз, слезотечение (аллергический конъюнктивит). Пациенты часто описывают приступы многократного, мучительного чихания. Если насморк связан с пыльцой, он будет носить четкий сезонный характер, повторяясь из года в год в одно и то же время.

Для вазомоторного ринита, как правило, нехарактерны зуд глаз и нёба. Чихание может присутствовать, но обычно оно не такое интенсивное и приступообразное. Основными жалобами являются стойкая заложенность носа, которая может быть попеременной (то одна, то другая половина носа), и обильные водянистые выделения, появляющиеся в ответ на триггер. Симптомы ВР обычно не имеют привязки к сезону и беспокоят человека круглогодично.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица: вазомоторный и аллергический ринит

Для наглядности и удобства все ключевые различия между двумя видами ринита сведены в единую таблицу, которая поможет систематизировать информацию.

Методы диагностики: как врач ставит точный диагноз

Самостоятельная диагностика на основе симптомов может дать лишь предварительное представление. Для постановки точного диагноза необходимо обратиться к врачу — оториноларингологу или аллергологу-иммунологу, который проведет комплексное обследование.

Диагностический поиск включает несколько этапов:

1. Сбор анамнеза. Это самый важный этап. Врач подробно расспросит о жалобах, времени их появления, связи с сезоном, контактах с животными, условиях быта и работы, а также о наличии аллергических заболеваний у близких родственников.
2. Осмотр ЛОР-органов (риноскопия). Врач осматривает полость носа с помощью специального инструмента. При обоих типах ринита слизистая оболочка может быть отечной, бледной или синюшной, поэтому одного лишь осмотра для точного диагноза недостаточно.
3. Аллергологическое обследование. Это ключевой этап для выявления АР. Он может включать кожные пробы (скарификационные или прик-тесты), когда на кожу наносят капли растворов с аллергенами и оценивают реакцию. Также проводится анализ крови для определения уровня специфических иммуноглобулинов E (IgE) к различным аллергенам. Положительный результат этих тестов подтверждает аллергическую природу ринита.
4. Цитологическое исследование мазка из носа. Изучение клеточного состава слизи из носа может выявить повышенное количество эозинофилов — клеток, характерных для аллергического воспаления.

Если все тесты на аллергию отрицательны, а симптомы соответствуют клинической картине, врач ставит диагноз «вазомоторный ринит» методом исключения. В сложных случаях могут потребоваться дополнительные исследования, например провокационные назальные тесты.

Можно ли иметь оба типа ринита одновременно

Да, такая ситуация возможна и встречается в клинической практике. Это состояние называют смешанным ринитом. У пациента может быть подтвержденный аллергический ринит, например, на пыльцу березы, который проявляется весной. Однако в течение всего остального года его могут беспокоить симптомы, спровоцированные неаллергическими факторами, такими как холодный воздух или резкие запахи. В этом случае говорят о сочетании аллергического и вазомоторного компонентов. Такой диагноз требует особенно тщательного подхода к лечению, которое будет направлено на контроль обоих механизмов развития симптомов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Аллергический ринит». Разработчик: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. — М., 2020.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Лопатин А. С. Вазомоторный ринит: современный взгляд на проблему // Российская ринология. — 2010. — № 1. — С. 23—28.
4. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A. A., et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen) // Allergy. — 2008. — Vol. 63, Suppl. 86. — P. 8—160.
5. Рязанцев С. В., Артюшкин С. А., Еремин С. А. Этиология, патогенез и современные принципы лечения вазомоторного ринита: учебное пособие. — СПб.: Полифорум, 2014. — 48 с.