Коррекция формы носа при искривлении перегородки: риносептопластика

Коррекция формы носа при искривлении перегородки, известная как риносептопластика, представляет собой комплексную хирургическую операцию, направленную на одновременное решение двух задач: восстановление полноценного носового дыхания и улучшение эстетического вида носа. Это не просто косметическая процедура, а вмешательство, которое возвращает функциональное здоровье и гармонизирует черты лица. Когда носовая перегородка — хрящевая и костная пластина, разделяющая полость носа на две половины, — смещена или деформирована, она не только мешает свободному прохождению воздуха, но и часто вызывает внешние изменения, такие как асимметрия или горбинка. Риносептопластика позволяет за одну операцию исправить как внутренние, так и внешние дефекты, обеспечивая долгосрочный результат.

Что такое риносептопластика и в чем ее отличие от других операций на носу

Риносептопластика — это комбинированное хирургическое вмешательство, которое объединяет в себе элементы двух разных операций: септопластики и ринопластики. Понимание различий между этими процедурами помогает осознать цели и возможности комплексного подхода. Такое совмещение является логичным и эффективным решением, поскольку позволяет хирургу работать со всеми структурами носа через один доступ, под одной анестезией и с единым периодом восстановления.

Чтобы лучше понять суть риносептопластики, рассмотрим каждую из составляющих ее операций:

• Септопластика — это функциональная операция, целью которой является исключительно выпрямление искривленной носовой перегородки. Она направлена на устранение препятствий для воздушного потока и восстановление нормального носового дыхания. В ходе септопластики хирург не изменяет форму наружного носа.
• Ринопластика — это эстетическая (косметическая) операция, которая проводится для изменения формы и размера наружного носа. Цель ринопластики — улучшить внешний вид, скорректировать горбинку, сузить кончик, изменить форму ноздрей или исправить асимметрию, не затрагивая при этом функцию дыхания.
• Риносептопластика — это одновременное проведение септопластики и ринопластики. Хирург сначала выравнивает носовую перегородку для восстановления дыхательной функции, а затем корректирует костные и хрящевые структуры для достижения желаемой эстетической формы носа.

Показания к проведению риносептопластики: когда операция необходима

Решение о проведении риносептопластики принимается на основании сочетания медицинских (функциональных) и эстетических показаний. Часто эти проблемы взаимосвязаны, так как серьезная травма или врожденная деформация могут одновременно нарушать и дыхание, и внешний вид носа. Операция рекомендуется, когда пациент испытывает дискомфорт от одного или нескольких симптомов, связанных как с функцией, так и с эстетикой.

Ниже представлен перечень основных показаний к операции, разделенных на две группы.

Функциональные (медицинские) показания:

• Значительное затруднение носового дыхания с одной или обеих сторон.
• Хронический насморк (ринит), не связанный с аллергией или инфекцией.
• Частые и рецидивирующие синуситы, гаймориты, фронтиты из-за нарушения оттока слизи из пазух.
• Храп и синдром обструктивного апноэ сна (кратковременные остановки дыхания во сне).
• Частые носовые кровотечения из-за пересыхания слизистой оболочки в узких носовых ходах.
• Снижение или потеря обоняния.
• Хронические головные боли, вызванные гипоксией (недостатком кислорода).

Эстетические показания:

• Видимое искривление спинки носа, асимметрия.
• Наличие выраженной горбинки на спинке носа.
• Седловидная деформация носа (проваленная спинка).
• Слишком широкий или, наоборот, узкий нос.
• Неудовлетворительная форма кончика носа (утолщенный, опущенный, раздвоенный).
• Непропорциональный размер носа по отношению к другим чертам лица.
• Последствия травм, приведшие к изменению формы носа.

Этапы проведения операции: от консультации до операционной

Путь к успешной риносептопластике начинается задолго до самой операции. Тщательная подготовка и полное взаимопонимание между пациентом и врачом являются залогом достижения желаемого результата. Этот процесс можно разделить на несколько ключевых этапов, каждый из которых имеет большое значение.

1. Первичная консультация. На этом этапе врач выслушивает жалобы пациента, касающиеся как дыхания, так и внешнего вида носа. Проводится осмотр, оценивается состояние носовой перегородки и наружных структур. Важнейшей частью консультации является обсуждение ожиданий пациента. С помощью компьютерного моделирования можно визуализировать предполагаемый результат и согласовать его с возможностями хирурга и анатомическими особенностями пациента. Это помогает избежать разочарований и сформировать реалистичные ожидания.

2. Комплексная диагностика. Для точного планирования операции необходимо детально изучить внутреннее строение носа. Основным методом диагностики является компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. КТ позволяет увидеть все деформации костных и хрящевых структур, состояние пазух и наличие сопутствующих патологий. Также назначается стандартный комплекс предоперационных обследований: анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость, инфекции), электрокардиограмма (ЭКГ) и консультация терапевта и анестезиолога для исключения противопоказаний.

3. Подготовка к операции. За 2–3 недели до назначенной даты необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства). Также крайне важно отказаться от курения, так как никотин сужает сосуды и значительно ухудшает процесс заживления тканей. В день операции нельзя есть и пить.

Как проходит сама операция по коррекции носа и перегородки

Риносептопластика — это высокотехнологичная операция, требующая от хирурга глубоких знаний анатомии и отточенного мастерства. Вмешательство проводится в стационарных условиях и обычно длится от 2 до 4 часов, в зависимости от сложности случая.

Операция выполняется под общим наркозом, что обеспечивает полный комфорт и безболезненность для пациента. Хирург может использовать один из двух основных доступов для работы со структурами носа.

• Закрытый (эндоназальный) доступ. Все разрезы выполняются внутри ноздрей, поэтому после операции не остается видимых рубцов. Этот метод менее травматичен, но может ограничивать обзор хирурга при сложных деформациях.
• Открытый доступ. Выполняется небольшой разрез на колумелле — кожной перемычке между ноздрями. Этот метод предоставляет хирургу полный обзор всех структур носа, что позволяет выполнять самые сложные коррекции с высокой точностью. После заживления рубец на колумелле становится практически незаметным.

В ходе операции хирург последовательно выполняет два основных этапа. Сначала проводится септопластика: врач получает доступ к носовой перегородке, отделяет слизистую оболочку, удаляет или выпрямляет деформированные участки хряща и кости. Затем следует этап ринопластики: хирург работает с костным и хрящевым отделами наружного носа, удаляя горбинку, сужая спинку, меняя форму и положение кончика носа. По завершении всех манипуляций разрезы ушиваются, в носовые ходы устанавливаются специальные силиконовые сплинты или тампоны для поддержки перегородки и предотвращения кровотечения, а на наружный нос накладывается фиксирующая гипсовая или пластиковая повязка (лангета).

Период восстановления после риносептопластики: чего ожидать и как себе помочь

Реабилитация после риносептопластики — это постепенный процесс, требующий терпения и строгого соблюдения рекомендаций врача. Важно понимать, что отеки и синяки являются нормальной реакцией организма на хирургическое вмешательство и со временем полностью проходят. Окончательный результат операции можно будет оценить только через 6–12 месяцев, когда ткани полностью заживут и примут свою новую форму.

Для лучшего понимания процесса восстановления его можно разделить на несколько этапов. Вот что происходит в разные периоды реабилитации.

Возможные риски и как их минимизировать

Как и любое хирургическое вмешательство, риносептопластика сопряжена с определенными рисками. Однако при выборе квалифицированного хирурга и соблюдении всех рекомендаций вероятность осложнений сводится к минимуму. Важно открыто обсуждать все потенциальные риски с врачом на этапе консультации.

К возможным осложнениям относятся общие хирургические риски, такие как кровотечение, инфекция, реакция на анестезию. Специфические риски риносептопластики включают перфорацию (образование отверстия) носовой перегородки, временное или постоянное снижение обоняния, образование спаек в полости носа. Также существует вероятность неудовлетворенности эстетическим результатом, что может потребовать повторной, ревизионной операции. Минимизировать эти риски помогает тщательное предоперационное планирование, использование современных хирургических техник и скрупулезное выполнение пациентом всех послеоперационных предписаний.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Искривление перегородки носа». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Flint P.W., et al. Cummings Otolaryngology — Head and Neck Surgery. 7th Edition. — Elsevier, 2020. — 3584 p.
4. Rohrich R.J., Adams W.P. Jr., Ahmad J. Dallas Rhinoplasty: Nasal Surgery by the Masters. 3rd Edition. — CRC Press, 2014. — 1286 p.
5. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 560 с.