Септопластика: современный стандарт исправления носовой перегородки

Септопластика — это хирургическая операция, направленная на исправление деформаций носовой перегородки с целью восстановления нормального носового дыхания. В отличие от ринопластики, главной задачей которой является изменение формы носа, септопластика преследует исключительно функциональные цели. Она помогает избавиться от хронической заложенности носа, частых респираторных заболеваний, храпа и других проблем, вызванных нарушением аэродинамики в носовой полости. Эта процедура является одним из самых эффективных и распространенных методов решения проблемы затрудненного дыхания, связанной с искривлением перегородки носа.

Что такое септопластика и ее отличие от ринопластики

Многие пациенты путают эти два понятия, поэтому важно провести четкую границу. Септопластика — это операция на внутренних структурах носа, а именно на костно-хрящевой пластине, разделяющей носовую полость на две половины. Цель вмешательства — выровнять эту пластину, устранить шипы, гребни и другие деформации, которые мешают свободному прохождению воздуха. Все манипуляции хирург проводит через небольшие разрезы внутри носа, поэтому после операции не остается видимых шрамов или рубцов. Внешний вид носа при классической септопластике не меняется.

Ринопластика, в свою очередь, является эстетической операцией. Ее задача — коррекция формы и размера наружного носа: удаление горбинки, изменение кончика носа, сужение крыльев. Часто эти два вмешательства совмещают в одной операции, которая называется риносептопластикой. Это делается в тех случаях, когда у пациента есть и функциональные, и эстетические проблемы. Такое совмещение позволяет решить обе задачи за одну анестезию и один реабилитационный период.

Показания к операции по исправлению носовой перегородки

Само по себе наличие искривления носовой перегородки, которое встречается у большинства людей, не является прямым поводом для операции. Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается только тогда, когда деформация вызывает клинически значимые симптомы, ухудшающие качество жизни. Основные показания к септопластике включают:

• Стойкое затруднение носового дыхания с одной или обеих сторон.
• Хронический храп и синдром обструктивного апноэ сна (кратковременные остановки дыхания во сне).
• Частые и рецидивирующие синуситы (гайморит, фронтит), вызванные нарушением оттока слизи из околоносовых пазух.
• Хронические риниты, в том числе вазомоторный и медикаментозный (зависимость от сосудосуживающих капель).
• Регулярные носовые кровотечения, связанные с травматизацией истонченной слизистой оболочки в месте искривления.
• Снижение или потеря обоняния.
• Хронические заболевания среднего уха (евстахиит, средний отит), обусловленные нарушением вентиляции слуховой трубы.

Противопоказания: когда септопластику делать нельзя

Как и любое хирургическое вмешательство, операция по исправлению носовой перегородки имеет ряд ограничений. Их можно разделить на абсолютные, при которых операция невозможна, и относительные, когда ее следует отложить до стабилизации состояния пациента. Важно понимать, что это необходимо для безопасности пациента и снижения риска осложнений.

Ключевые противопоказания к проведению септопластики:

• Нарушения свертываемости крови (гемофилия).
• Тяжелые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, печени и почек.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп).
• Обострение хронических заболеваний.
• Онкологические заболевания.
• Возраст до 16–18 лет (так как костно-хрящевой скелет носа еще формируется), за исключением случаев тяжелых посттравматических деформаций.
• Психические расстройства в стадии обострения.

Виды септопластики: какой метод выбрать

Современная оториноларингология предлагает несколько методик проведения операции. Выбор конкретного способа зависит от типа и степени деформации перегородки, а также от оснащения клиники и опыта хирурга. Основным и наиболее предпочтительным методом сегодня является эндоскопическая септопластика.

Рассмотрим основные виды вмешательства:

Эндоскопическая септопластика — это «золотой стандарт» современной ринохирургии. Операция проводится с использованием эндоскопа — тонкой трубки с видеокамерой на конце, которая вводится в полость носа. Изображение выводится на монитор, что позволяет хирургу видеть операционное поле в увеличенном виде и с высокой точностью выполнять все манипуляции. Этот метод минимально травматичен, позволяет сохранить больше здоровых тканей, сокращает кровопотерю и значительно укорачивает период реабилитации.

Классическая (подслизистая) резекция — более старый метод, который сегодня применяется реже. При такой операции удаляется значительная часть искривленного хряща и кости. Этот подход более травматичен и сопряжен с риском ослабления опорной функции перегородки.

Лазерная септопластика — методика, при которой для коррекции хрящевой части перегородки используется лазерный луч. Она может применяться только при незначительных искривлениях в хрящевом отделе и не подходит для коррекции костных деформаций. Проводится амбулаторно под местной анестезией, но имеет очень ограниченный круг показаний.

Как проходит операция: от подготовки до завершения

Процесс исправления носовой перегородки можно разделить на несколько ключевых этапов, каждый из которых важен для достижения успешного результата. Пациенту важно понимать, что его ждет, чтобы снизить тревогу и правильно подготовиться.

1. Консультация и диагностика. На первом приеме врач-оториноларинголог выслушивает жалобы, проводит осмотр полости носа (риноскопию) и эндоскопическое исследование. Для детальной оценки состояния перегородки и околоносовых пазух часто назначается компьютерная томография (КТ). Это исследование позволяет точно спланировать объем вмешательства.

2. Предоперационная подготовка. Перед операцией необходимо сдать стандартный набор анализов (общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализы на инфекции) и пройти консультации у терапевта и анестезиолога. За 7–10 дней до операции рекомендуется прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин).

3. Анестезия. Септопластика может проводиться как под местной анестезией с седацией, так и под общим наркозом. Выбор метода обезболивания зависит от сложности операции и предпочтений пациента. Современный общий наркоз является безопасным и комфортным для пациента: он засыпает перед началом операции и просыпается уже в палате после ее завершения.

4. Ход операции. Хирург делает небольшой разрез на слизистой оболочке внутри носа. Затем аккуратно отслаивает слизистую от хряща и кости перегородки. Искривленные участки хряща и кости удаляются или моделируются (выпрямляются специальными инструментами) и возвращаются на место. После этого слизистая оболочка укладывается обратно и накладываются швы (часто используются саморассасывающиеся нити). В конце операции в носовые ходы могут устанавливаться силиконовые пластины (сплинты) для фиксации перегородки в правильном положении и тонкие тампоны.

Период восстановления после септопластики: что ожидать

Реабилитация — не менее важный этап, чем сама операция. От соблюдения врачебных рекомендаций напрямую зависит конечный результат. Восстановление проходит поэтапно, и на каждом этапе есть свои особенности.

Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в процессе восстановления.

Возможные осложнения и как их минимизировать

Септопластика считается безопасной операцией с низким процентом осложнений. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, риски существуют. Осведомленность о них и четкое следование рекомендациям врача помогают свести их к минимуму.

К редким, но возможным осложнениям относятся:

• Носовое кровотечение. Небольшое кровотечение в первые дни — вариант нормы. Сильное кровотечение требует врачебной помощи.
• Инфекционные осложнения. Для их профилактики назначаются антибактериальные препараты.
• Гематома перегородки носа. Скопление крови под слизистой оболочкой. Требует дренирования.
• Перфорация носовой перегородки. Образование сквозного отверстия в перегородке. Может вызывать свист при дыхании и образование корок. Риск выше при сложных деформациях.
• Образование синехий (спаек). Сращения между перегородкой и боковой стенкой носа, которые могут затруднять дыхание. Устраняются амбулаторно.

Выбор опытного хирурга, использование современных эндоскопических методик и тщательное соблюдение послеоперационных рекомендаций являются лучшей профилактикой любых нежелательных последствий.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Искривление перегородки носа». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
3. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006.
4. Ballenger's Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery. 18th Edition / Edited by J.B. Snow, P.A. Wackym. — PMPH-USA, 2009.
5. Лопатин А.С. Риносептопластика. Руководство для врачей. — М.: Практическая медицина, 2018.