Применение лазера в септопластике: преимущества и ограничения метода

Применение лазера в септопластике — это современный хирургический метод коррекции искривления носовой перегородки, который привлекает внимание своей малой травматичностью и быстрым восстановлением. Однако важно понимать, что эта технология имеет как строгие показания, так и существенные ограничения. Лазерная коррекция подходит исключительно для исправления деформаций в хрящевом отделе перегородки носа и не является универсальным решением для всех типов искривлений. Понимание сути метода, его преимуществ и рамок применения позволяет принять взвешенное решение вместе с лечащим врачом.

Что такое лазерная септопластика и как она работает

Лазерная септопластика — это процедура, в ходе которой для исправления формы носовой перегородки используется энергия лазерного луча. В отличие от традиционной операции, где хирург использует скальпель и другие инструменты для иссечения и перемещения тканей, лазерный метод основан на другом принципе. Он применяется для так называемой лазерной термопластики хряща.

Суть методики заключается в следующем:

• Нагревание хряща. Хирург направляет сфокусированный лазерный луч на выпуклую часть искривленного хряща. Энергия лазера дозированно и контролируемо прогревает хрящевую ткань до температуры примерно 60–70 °C.
• Размягчение и моделирование. При таком нагреве хрящ становится пластичным и податливым, словно пластилин. Это позволяет врачу придать ему правильную, ровную форму.
• Фиксация. После моделирования хрящ остывает и «запоминает» новое положение. В некоторых случаях для дополнительной фиксации на несколько дней в носовые ходы устанавливаются силиконовые сплинты или тампоны.

Важным свойством лазера является его способность одновременно «запаивать» мелкие кровеносные сосуды (коагуляция), что делает процедуру практически бескровной. Кроме того, лазерное излучение обладает антисептическими свойствами, что снижает риск инфекционных осложнений.

Ключевые преимущества лазерного метода

Лазерная коррекция перегородки носа обладает рядом весомых преимуществ, которые делают ее привлекательной для определенной группы пациентов. Важно рассматривать эти достоинства в контексте подходящих клинических случаев, когда деформация затрагивает только хрящевую ткань.

Основные плюсы лазерной септопластики:

• Минимальная травматичность. Вмешательство не требует обширных разрезов и отслоения слизистой оболочки, как при классической операции. Воздействие лазера точечное и контролируемое.
• Отсутствие кровотечения. Благодаря коагулирующим свойствам лазера процедура проходит практически без крови, что значительно облегчает работу хирурга и улучшает переносимость операции пациентом.
• Быстрое восстановление. Поскольку ткани травмируются минимально, реабилитационный период значительно короче. Обычно пациент может вернуться к привычной жизни уже через несколько дней.
• Проведение в амбулаторных условиях. В большинстве случаев операция выполняется под местной анестезией и не требует госпитализации. Пациент может отправиться домой в тот же день.
• Низкий риск осложнений. Стерилизующий эффект лазера и минимальное повреждение тканей снижают вероятность развития послеоперационных воспалений, гематом и отеков.
• Отсутствие необходимости в тампонаде. После многих классических операций в нос устанавливают тугие тампоны, что доставляет значительный дискомфорт. При лазерной методике в этом часто нет необходимости.

Кому подходит лазерная коррекция перегородки носа

Ключ к успешному результату лазерной септопластики — это правильный отбор пациентов. Этот метод высокоэффективен, но только при соблюдении строгих показаний. Решение о возможности применения лазера принимает оториноларинголог после тщательного осмотра, включающего эндоскопию полости носа, а при необходимости — компьютерную томографию.

Идеальный кандидат для проведения лазерной коррекции перегородки носа соответствует следующим критериям:

• Искривление только в хрящевом отделе. Деформация должна локализоваться в передней части носовой перегородки, которая состоит из гибкого хряща.
• Простая и плавная деформация. Лазер хорошо справляется с С-образными (дугообразными) искривлениями без острых углов.
• Отсутствие костных деформаций. Метод неэффективен при наличии костных гребней или шипов, которые являются частой причиной нарушения носового дыхания. Лазерный луч не способен воздействовать на костную ткань.
• Сохраненная толщина хряща. Хрящ не должен быть истонченным или поврежденным в результате предыдущих травм.
• Отсутствие сопутствующих патологий. У пациента не должно быть хронического полипозного риносинусита, значительной гипертрофии носовых раковин или других состояний, требующих более объемного хирургического вмешательства.

Ограничения и случаи, когда лазер неэффективен

Несмотря на достоинства, лазерная септопластика имеет строгие ограничения и подходит далеко не всем пациентам. Неверный выбор методики может привести к отсутствию результата и необходимости проведения повторной, уже классической операции. Важно честно и открыто обсуждать с врачом возможности и пределы лазерной технологии.

Лазерная коррекция не применяется или будет неэффективна в следующих ситуациях:

• Искривления костного отдела перегородки. Это главное ограничение. Гребни и шипы, расположенные в задних отделах перегородки и состоящие из кости, не поддаются воздействию лазера. Их можно удалить только с помощью традиционных хирургических инструментов.
• Сложные и комбинированные деформации. S-образные искривления, деформации, затрагивающие и хрящ, и кость, а также выраженные вывихи хряща требуют полноценной реконструкции перегородки, которую лазером выполнить невозможно.
• Последствия травм. Переломы носовой перегородки часто приводят к фрагментации хряща и смещению костных структур, что делает лазерную термопластику бесполезной.
• Перфорация носовой перегородки. Наличие отверстия в перегородке является противопоказанием к процедуре.
• Общие противопоказания к хирургическим вмешательствам. К ним относятся острые инфекционные заболевания, нарушения свертываемости крови, декомпенсированный сахарный диабет, онкологические заболевания.

Сравнение лазерной и классической септопластики

Чтобы помочь пациентам лучше понять различия между методами, полезно сравнить их по ключевым параметрам. Под классической септопластикой здесь подразумевается современный эндоскопический вариант операции, который является «золотым стандартом» в лечении искривления носовой перегородки.

Подготовка и этапы проведения лазерной операции

Процесс подготовки к лазерной коррекции перегородки носа несложен, но требует ответственного подхода. Он начинается с консультации у ЛОР-хирурга, который определяет, подходит ли пациенту данный метод. Если показания подтверждены, назначается стандартное предоперационное обследование.

Основные этапы:

1. Диагностика. Врач проводит риноскопию и эндоскопию носа для детальной оценки состояния перегородки, слизистой оболочки и носовых раковин.
2. Предоперационная подготовка. Пациент сдает анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость, инфекции), делает ЭКГ и получает заключение терапевта об отсутствии противопоказаний.
3. Анестезия. Перед началом процедуры слизистая оболочка носа обрабатывается аппликационным анестетиком (спреем), а затем выполняется инъекция местного анестетика. Это делает вмешательство комфортным и безболезненным.
4. Проведение операции. Хирург вводит в полость носа специальный световод. Под видеоэндоскопическим контролем он осуществляет дозированное лазерное воздействие на искривленный участок хряща, моделируя его и придавая правильное положение.
5. Завершение. После выпрямления перегородки врач оценивает результат. В большинстве случаев тампонада не требуется. Пациент находится под наблюдением в клинике в течение 1–2 часов, после чего может идти домой.

Восстановительный период и рекомендации

Восстановление после лазерной септопластики проходит значительно легче и быстрее, чем после классической операции. Однако для достижения наилучшего результата необходимо строго соблюдать все рекомендации врача.

Основные правила восстановительного периода:

• Гигиена полости носа. В первые дни после операции необходимо регулярно орошать полость носа солевыми растворами для увлажнения слизистой и удаления корочек.
• Ограничение физических нагрузок. В течение 1–2 недель следует избегать занятий спортом, посещения бани, сауны, бассейна и поднятия тяжестей.
• Отказ от очков. Если вы носите очки, стоит временно заменить их на контактные линзы, чтобы избежать давления на нос.
• Правильное сморкание. В первые дни лучше воздержаться от сморкания. Позже делать это нужно очень аккуратно, без усилий, поочередно закрывая каждую ноздрю.
• Контрольные осмотры. Необходимо посещать лечащего врача в назначенные сроки для контроля за процессом заживления.

Небольшой отек слизистой и затруднение дыхания в первые дни являются нормальной реакцией организма. Постепенно эти явления проходят, и носовое дыхание полностью восстанавливается. Лазерная септопластика — это эффективный и щадящий метод, но его успех напрямую зависит от грамотного выбора пациента и точного соблюдения технологии.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 560 с.
3. Клинические рекомендации «Искривление носовой перегородки». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery / Watkinson J.C., Clarke R.W. — 8th ed. — CRC Press, 2018. — Vol. 1–3.
5. Лопатин А.С., Гамов В.П. Острая и хроническая травма носа и околоносовых пазух. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 400 с.