Септопластика с вазотомией для решения проблемы хронической заложенности

Септопластика с вазотомией — это комбинированное хирургическое вмешательство, направленное на одновременное устранение двух ключевых причин нарушения носового дыхания: искривления носовой перегородки и увеличения (гипертрофии) нижних носовых раковин. Если искривленная перегородка является структурной, анатомической проблемой, то гипертрофия раковин — это следствие хронического воспаления или нарушения сосудистого тонуса слизистой оболочки. Проведение этих двух процедур в рамках одной операции позволяет добиться комплексного результата и вернуть пациенту возможность свободно дышать носом, избавившись от многолетней зависимости от сосудосуживающих капель.

Почему одной септопластики бывает недостаточно: роль носовых раковин

Многим пациентам с диагнозом «искривление носовой перегородки» кажется, что достаточно просто выровнять ее, и проблема решится. Однако в большинстве случаев длительное нарушение аэродинамики в полости носа приводит к вторичным изменениям. Носовые раковины — это костные выступы на боковых стенках полости носа, покрытые слизистой оболочкой, богатой кровеносными сосудами. Их основная функция — согревать, увлажнять и очищать вдыхаемый воздух. При искривлении перегородки воздушный поток распределяется неравномерно: в более узкой половине носа он ослабевает, а в более широкой, наоборот, становится избыточным. В ответ на это постоянное раздражение слизистая оболочка носовых раковин на стороне широкого носового хода компенсаторно разрастается, пытаясь заполнить лишнее пространство. Этот процесс называется вазомоторным или гипертрофическим ринитом. В результате, даже после идеального выравнивания перегородки (септопластики), увеличенная носовая раковина продолжает блокировать дыхание. Именно для решения этой второй, не менее важной проблемы, и выполняется вазотомия.

Вазотомия нижних носовых раковин — это процедура, нацеленная на уменьшение объема слизистой оболочки и подслизистого слоя раковин. Цель вмешательства — не удалить раковины, а лишь сократить их размер до нормального, чтобы восстановить просвет носовых ходов. Таким образом, септопластика с вазотомией воздействует на обе причины заложенности: костно-хрящевой каркас и мягкие ткани, что обеспечивает стойкий и полноценный результат.

Показания к проведению септопластики с вазотомией

Комбинированная операция рекомендуется пациентам, у которых сочетаются два патологических состояния, подтвержденных в ходе осмотра и эндоскопического исследования. Основные показания включают в себя комплекс следующих симптомов и диагнозов:

• Клинически значимое искривление носовой перегородки, которое нарушает носовое дыхание.
• Хроническая заложенность носа, не поддающаяся консервативному лечению (спреи, антигистаминные препараты).
• Диагностированный хронический гипертрофический или вазомоторный ринит.
• Зависимость от сосудосуживающих капель (медикаментозный ринит).
• Частые или хронические синуситы (гайморит, фронтит), вызванные нарушением оттока слизи из пазух из-за блокировки носовых ходов.
• Храп и эпизоды ночного апноэ (остановки дыхания во сне), связанные с затрудненным носовым дыханием.
• Снижение обоняния, частые головные боли, сухость в горле по утрам как следствие постоянного дыхания ртом.

Решение о необходимости именно комбинированной операции принимается врачом-оториноларингологом на основании комплексной оценки состояния полости носа. Если гипертрофия раковин незначительна, может быть достаточно только септопластики. Но при выраженном увеличении раковин отказ от вазотомии может привести к неудовлетворительному результату и сохранению заложенности даже после выравнивания перегородки.

Как проходит комбинированная операция: основные этапы

Септопластика с вазотомией нижних носовых раковин проводится в стационарных условиях и состоит из нескольких последовательных шагов. Пациентов часто беспокоит, как именно все происходит, поэтому важно понимать последовательность действий.

1. Подготовка и анестезия. Перед операцией пациент проходит стандартное предоперационное обследование (анализы крови, ЭКГ, консультация терапевта). Вмешательство чаще всего выполняется под общим наркозом, что обеспечивает полный комфорт для пациента и позволяет хирургу спокойно работать. В некоторых случаях возможна местная анестезия с седацией.

2. Этап септопластики. Хирург делает небольшой разрез внутри носа, на слизистой оболочке перегородки. Это означает, что никаких внешних шрамов или разрезов на лице не будет. Через этот доступ отслаивается слизистая оболочка, обнажая искривленные участки хряща и кости. Искривленные фрагменты аккуратно удаляются или моделируются (выпрямляются) и возвращаются на место. Цель — создать ровную центральную пластину.

3. Этап вазотомии. После завершения работы с перегородкой хирург приступает к носовым раковинам. С помощью специального инструмента (лазера, радиоволнового аппарата или другого) производится воздействие на подслизистый слой раковин. Это приводит к коагуляции (запаиванию) кровеносных сосудов и последующему рубцеванию и сокращению объема тканей. Слизистая оболочка при этом максимально сохраняется.

4. Завершение операции. После всех манипуляций слизистая оболочка укладывается на место и фиксируется швами (чаще всего саморассасывающимися). Для фиксации выпрямленной перегородки в носовые ходы устанавливаются силиконовые пластины (сплинты), а для предотвращения кровотечения — тампоны. Длительность всей операции обычно составляет от 40 до 90 минут.

Виды вазотомии нижних носовых раковин: какой метод выбрать

Существует несколько методик проведения вазотомии, которые отличаются типом используемой энергии и степенью воздействия на ткани. Выбор конкретного метода зависит от оснащения клиники, опыта хирурга и индивидуальных особенностей строения носа пациента. Важно понимать, что конечная цель у всех методов одна — уменьшить носовые раковины. Ниже представлена сравнительная таблица основных видов вазотомии.

Выбор метода — это прерогатива оперирующего хирурга, который подберет оптимальный вариант для достижения наилучшего функционального результата.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Восстановительный период: что ожидать после операции

Реабилитация после септопластики с вазотомией — это важнейший этап, от которого во многом зависит конечный результат. Многих пациентов пугает неизвестность послеоперационного периода, но при соблюдении всех рекомендаций он проходит предсказуемо.

• Первые 1–2 дня: Самый дискомфортный период. В носу находятся тампоны, из-за чего носовое дыхание полностью отсутствует. Возможны незначительные боли, отек лица, слезотечение. Пациент находится в стационаре под наблюдением.
• 2–3-й день: Врач удаляет тампоны из носа. Это приносит значительное облегчение, появляется частичное носовое дыхание. Однако из-за отека и образования корок заложенность может сохраняться.
• Первая неделя: Основной отек постепенно спадает. Пациенту назначаются солевые растворы для промывания носа и мази для ускорения заживления. В носу еще могут находиться силиконовые сплинты, которые удаляют на 5–7-й день. Важно избегать физических нагрузок, горячей ванны, сморкания.
• 2–4 недели: Носовое дыхание постепенно улучшается. Необходимо регулярно посещать врача для осмотра и туалета полости носа (удаления корок). Отечность слизистой еще может присутствовать, поэтому окончательный результат оценивать рано.
• 1–3 месяца: Происходит полное заживление тканей и стабилизация результата. Носовое дыхание полностью восстанавливается. К этому времени большинство пациентов забывают о своей прежней проблеме.

Возможные риски и как их минимизировать

Как и любое хирургическое вмешательство, септопластика с вазотомией имеет определенные риски. Однако при выполнении операции опытным хирургом и соблюдении пациентом всех рекомендаций они сводятся к минимуму. К потенциальным осложнениям относятся носовое кровотечение, развитие инфекции, образование спаек (синехий) в полости носа, перфорация (образование отверстия) носовой перегородки. Чрезмерное удаление тканей носовых раковин может привести к редкому осложнению — синдрому «пустого носа», характеризующемуся ощущением сухости и парадоксальной заложенности. Современные щадящие, подслизистые методики вазотомии направлены на максимальное сохранение функции слизистой оболочки, что делает риск этого осложнения крайне низким. Главный способ минимизации рисков — это тщательный выбор клиники и врача, а также неукоснительное следование всем послеоперационным инструкциям.

Отличия септопластики с вазотомией от ринопластики

Пациенты часто путают эти понятия. Важно четко понимать разницу. Септопластика с вазотомией — это функциональная операция. Ее единственная цель — улучшить носовое дыхание. Все манипуляции проводятся внутри носа и никак не влияют на его внешнюю форму. Ринопластика — это эстетическая операция, направленная на изменение формы и размера наружного носа (устранение горбинки, коррекция кончика носа и т. д.). В некоторых случаях эти две операции могут проводиться одновременно (риносептопластика), если пациент хочет решить и функциональную, и эстетическую проблему. Но сама по себе септопластика с вазотомией не изменит ваш внешний вид, она лишь вернет вам здоровье и свободное дыхание.

Список литературы

1. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Искривление перегородки носа: Клинические рекомендации. – М., 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 656 с.
3. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 960 с.
4. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – 560 с.
5. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P.W. Flint, B.H. Haughey, V.J. Lund [и др.]. – 7-е изд. – Elsevier, 2021. – 3568 с.
6. Scott-Brown's Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery / под ред. John C. Watkinson, Ray W. Clarke. – 8-е изд. – CRC Press, 2018. – Т. 1–3.