Компьютерная томография пазух носа при полипах: что покажет снимок

Компьютерная томография (КТ) пазух носа — это основной и наиболее информативный метод диагностики при подозрении на полипозный риносинусит. Именно это исследование дает врачу-оториноларингологу исчерпывающую трехмерную картину состояния носовой полости и околоносовых синусов, что позволяет не только подтвердить диагноз, но и спланировать дальнейшие действия. В отличие от обычного рентгена, который создает плоское изображение, КТ создает серию послойных снимков, позволяя заглянуть внутрь пазух и оценить все структуры в мельчайших деталях.

Почему именно компьютерная томография назначается при полипах в носу

Компьютерная томография является «золотым стандартом» в диагностике заболеваний околоносовых пазух. Эндоскопический осмотр позволяет врачу увидеть полипы, выходящие в полость носа, но он не дает информации о том, что происходит внутри закрытых синусов. Компьютерная томография же предоставляет полную картину, которая необходима для точной диагностики и, что особенно важно, для планирования хирургического вмешательства, если оно потребуется. Исследование помогает оценить не только масштаб распространения полипов, но и выявить анатомические особенности пациента, которые могут повлиять на ход операции.

Главная ценность КТ при полипозном риносинусите заключается в ее способности визуализировать одновременно и мягкие ткани (полипы, утолщенную слизистую), и костные структуры. Это позволяет врачу получить ответы на ключевые вопросы:

• Какие именно пазухи поражены и в какой степени?
• Есть ли блокада естественных соустий (отверстий), через которые пазухи вентилируются и очищаются?
• Не вовлечены ли в процесс соседние важные структуры, такие как глазница или основание черепа?
• Есть ли индивидуальные особенности строения носа и пазух, которые нужно учесть?

Что именно врач видит на снимках КТ пазух носа

Результат компьютерной томографии — это серия черно-белых изображений (срезов) в трех проекциях: аксиальной, корональной и сагиттальной. В норме околоносовые пазухи на КТ выглядят как темные области, так как они заполнены воздухом. При полипозном риносинусите картина меняется. Специалист по лучевой диагностике и лечащий врач обращают внимание на следующие детали:

• Распространенность полипов. На снимках полипы видны как мягкотканные образования серого цвета, которые заполняют часть или весь объем пазухи. Врач оценивает их размер, точное расположение и определяет, насколько сильно они перекрывают дыхательные пути.
• Состояние околоносовых пазух. Оценивается, какие именно синусы вовлечены в процесс: верхнечелюстные (гайморовы), лобные, клиновидная, клетки решетчатого лабиринта. На снимках видно так называемое «затемнение» пазух — это означает, что вместо воздуха они заполнены полипозной тканью, жидкостью или утолщенной слизистой.
• Проходимость соустий. Особое внимание уделяется остиомеатальному комплексу — ключевой зоне, где открываются соустья верхнечелюстной, лобной пазух и передних клеток решетчатого лабиринта. Блокада этой зоны полипами нарушает вентиляцию и дренаж пазух, поддерживая хроническое воспаление.
• Оценка костных структур. КТ пазух носа четко показывает состояние костных стенок синусов. При длительно существующем полипозе костные перегородки между клетками решетчатого лабиринта могут истончаться и смещаться под давлением растущих полипов, но не разрушаться. Это важный признак, отличающий доброкачественный процесс от злокачественного.
• Особенности анатомического строения. Исследование выявляет индивидуальные вариации анатомии, например, искривление носовой перегородки или наличие дополнительной воздушной полости в носовой раковине (concha bullosa). Знание этих нюансов критически важно для хирурга, чтобы избежать осложнений во время операции.

Как отличить полипы от других образований на КТ

Один из главных вопросов, который беспокоит пациентов, — не является ли образование в носу чем-то более серьезным, чем полипы. Компьютерная томография играет ключевую роль в дифференциальной диагностике, позволяя с высокой долей вероятности отличить полипозный риносинусит от других состояний. Окончательный диагноз, особенно при малейших сомнениях, всегда ставится на основе гистологического исследования удаленной ткани.

Ниже представлена таблица, которая наглядно показывает основные отличительные признаки полипов и злокачественных новообразований на КТ.

Важно понимать, что данная таблица носит информационный характер. Интерпретировать результаты КТ и ставить диагноз может только квалифицированный врач.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Расшифровка заключения КТ: объяснение основных терминов

После проведения исследования пациент получает на руки заключение, написанное врачом-рентгенологом. Медицинская терминология может показаться сложной и вызвать беспокойство. Разберем, что означают самые частые формулировки в заключении КТ при полипозном риносинусите.

• «Нарушение пневматизации» или «затемнение» пазухи. Это означает, что пазуха, которая в норме должна быть заполнена воздухом (быть «воздушной», пневматизированной), заполнена чем-то другим. В контексте полипоза это полипозная ткань, слизь или жидкость. Степень затемнения может быть разной: пристеночной (только по стенкам пазухи), субтотальной (заполнена большая часть) или тотальной (заполнена полностью).
• «Утолщение слизистой оболочки». Этот термин указывает на наличие хронического воспалительного процесса в пазухах. Слизистая оболочка отекает и увеличивается в объеме.
• «Мягкотканное содержимое в полости носа/пазухах». Это прямое описание полипов, которые по своей структуре являются мягкой тканью.
• «Блокирование остиомеатального комплекса». Как уже упоминалось, это ключевая фраза, указывающая на нарушение оттока из пазух. Она подтверждает механическую причину хронического синусита и является одним из основных показаний к хирургическому лечению.
• «Искривление носовой перегородки». Часто встречающаяся анатомическая особенность, которая может усугублять нарушение носового дыхания и должна быть учтена при планировании операции.

Подготовка к процедуре и как проходит исследование

Одним из преимуществ компьютерной томографии пазух носа является отсутствие сложной подготовки. Для стандартного исследования, направленного на выявление полипов, введение контрастного вещества обычно не требуется. Процедура не требует отказа от пищи или приема специальных препаратов.

Само исследование занимает всего несколько минут. Пациент ложится на специальный стол, который плавно заезжает в кольцевую часть аппарата (гентри). Во время сканирования важно сохранять неподвижность, чтобы снимки получились четкими. Процедура абсолютно безболезненна и не вызывает дискомфорта. Многих пациентов волнует вопрос лучевой нагрузки. Важно знать, что в современных томографах используются низкодозовые протоколы сканирования, при которых доза облучения минимальна и сопоставима с той, что человек получает при нескольких перелетах на самолете. Диагностическая польза от исследования многократно превышает потенциальный риск.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит». Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1-464.
4. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 560 с.
5. Трофимова Т.Н. Лучевая анатомия человека. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. — 496 с.