Эндоскопия полости носа для выявления полипов: как проходит осмотр

Эндоскопия полости носа — это ключевой и наиболее информативный метод диагностики, который позволяет выявить полипы, оценить их размер, количество и точное расположение. Этот современный «золотой стандарт» обследования при подозрении на полипозный риносинусит дает врачу-оториноларингологу возможность детально изучить состояние слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Процедура помогает не только подтвердить диагноз, но и определить дальнейшую тактику лечения, чтобы вернуть пациенту свободное дыхание и высокое качество жизни.

Что такое эндоскопическое исследование полости носа и почему оно необходимо при полипах

Эндоскопическое исследование полости носа представляет собой визуальный осмотр внутренних структур носа при помощи специального прибора — эндоскопа. Это тонкая, жесткая или гибкая трубка, оснащенная миниатюрной видеокамерой и источником света. Изображение с камеры в многократном увеличении передается на монитор, что позволяет врачу увидеть даже малейшие изменения, недоступные при обычном осмотре с использованием носового зеркала (риноскопии).

Почему этот метод так важен при диагностике полипозного риносинусита? Дело в том, что полипы часто образуются в глубоких отделах полости носа и в соустьях околоносовых пазух, куда невозможно заглянуть без специальной оптики. Эндоскопия позволяет обойти эти анатомические барьеры. Врач может детально оценить состояние слизистой оболочки, увидеть характерные признаки хронического воспаления, обнаружить полипы, даже если они только начали формироваться, и определить, из каких пазух они растут. Это критически важная информация для планирования как консервативного, так и хирургического лечения.

Показания к проведению эндоскопии при подозрении на полипозный риносинусит

Врач может порекомендовать эндоскопическое исследование, если у вас есть симптомы, указывающие на возможное наличие полипов в носу. Эти признаки часто связаны с хроническим воспалением и механическим перекрытием носовых ходов.

Вот основные жалобы, при которых назначается процедура:

• Стойкая заложенность носа, которая не проходит после использования сосудосуживающих капель.
• Затруднение или полное отсутствие носового дыхания.
• Снижение или потеря обоняния (аносмия).
• Постоянные или периодические выделения из носа, часто слизистого или слизисто-гнойного характера.
• Ощущение стекания слизи по задней стенке глотки.
• Чувство давления, распирания или боли в области лица, лба, переносицы.
• Частые головные боли.
• Изменение голоса (гнусавость).
• Храп во время сна.

Наличие одного или нескольких из этих симптомов, особенно если они сохраняются длительное время, является веским основанием для проведения детального эндоскопического осмотра.

Как подготовиться к процедуре: простые шаги для пациента

Одно из преимуществ эндоскопии полости носа — отсутствие сложной подготовки. Процедура проводится амбулаторно, прямо в кабинете ЛОР-врача, и не требует госпитализации или соблюдения специальной диеты. Однако несколько простых рекомендаций помогут сделать осмотр более комфортным и информативным.

Перед визитом к врачу рекомендуется:

• Воздержаться от еды. Не стоит приходить на процедуру на голодный желудок, но и плотный прием пищи непосредственно перед осмотром нежелателен. Это поможет минимизировать риск возникновения рвотного рефлекса, хотя он и встречается крайне редко.
• Очистить носовые ходы. Перед процедурой можно аккуратно высморкаться, чтобы удалить избыток слизи. Это улучшит визуализацию для врача.
• Не использовать сосудосуживающие капли. Если вы не получили от врача других указаний, лучше воздержаться от применения капель в нос за 3–4 часа до осмотра. Это позволит врачу оценить естественное состояние слизистой оболочки.
• Сообщить врачу о лекарствах. Обязательно проинформируйте специалиста обо всех препаратах, которые вы принимаете, особенно о тех, что влияют на свертываемость крови (например, аспирин, антикоагулянты), а также о наличии аллергии на медикаменты (особенно на местные анестетики, такие как лидокаин).

Этапы проведения эндоскопического осмотра: от кабинета врача до результата

Сама процедура эндоскопии занимает в среднем от 2 до 5 минут и проходит в несколько последовательных этапов. Понимание каждого шага поможет вам чувствовать себя спокойно и уверенно.

Осмотр включает в себя следующие шаги:

1. Анемизация и анестезия. Чтобы уменьшить отек слизистой и сделать осмотр безболезненным, врач сначала орошает полость носа специальным спреем. Этот раствор содержит сосудосуживающий компонент (для улучшения обзора) и местный анестетик (для устранения дискомфорта). Вы можете почувствовать легкое онемение в носу и горле, а также горьковатый привкус — это нормальная реакция.
2. Введение эндоскопа. После того как анестезия подействует (через несколько минут), врач аккуратно и медленно вводит тонкий наконечник эндоскопа в один носовой ход. Процедура выполняется в положении сидя. Важно дышать спокойно и ровно, желательно через рот, и не делать резких движений головой.
3. Осмотр. Врач последовательно осматривает все отделы полости носа: преддверие, общие и нижние носовые ходы, носовую перегородку, носовые раковины. Особое внимание уделяется среднему носовому ходу — месту, куда открываются соустья большинства околоносовых пазух и где чаще всего начинают расти полипы. Затем процедура повторяется для второго носового хода. Весь процесс выводится на экран, и часто врач может показать вам и прокомментировать увиденное.
4. Завершение и рекомендации. После извлечения эндоскопа процедура считается завершенной. Врач сразу же сообщает вам о результатах осмотра: подтверждает или исключает наличие полипов, описывает их характеристики и состояние слизистой. На основе полученных данных составляется план дальнейших действий — дообследование (например, компьютерная томография пазух) или лечение.

Что чувствует пациент во время исследования: отвечаем на главные опасения

Главный вопрос, который волнует многих пациентов, — будет ли больно во время эндоскопии. При правильном проведении и адекватной местной анестезии процедура является безболезненной или вызывает минимальный дискомфорт. Большинство пациентов описывают свои ощущения как легкое давление, щекотание или чувство инородного тела в носу.

Еще одно распространенное опасение связано с рвотным рефлексом. Эндоскоп вводится только в полость носа и не затрагивает корень языка или заднюю стенку глотки, которые отвечают за этот рефлекс. Поэтому его возникновение маловероятно. Кратковременное слезотечение из-за рефлекторной реакции является вариантом нормы. Важно сохранять спокойствие и следовать инструкциям врача — это залог быстрого и комфортного проведения исследования.

Что может выявить эндоскопия помимо полипов в носу

Эндоскопическое исследование — это комплексный диагностический инструмент, который в ходе поиска полипов позволяет оценить общее состояние полости носа и выявить сопутствующие патологии. Эта информация крайне важна, так как другие проблемы могут влиять на течение полипозного риносинусита или быть его причиной.

Ниже представлена таблица с возможными находками во время эндоскопии.

Преимущества эндоскопии перед другими методами диагностики

В арсенале оториноларинголога эндоскопия занимает лидирующее положение в диагностике полипозного риносинусита благодаря ряду неоспоримых преимуществ по сравнению с традиционной риноскопией (осмотром с помощью зеркала).

Ключевые достоинства метода включают:

• Высокая информативность. Многократное увеличение и яркое освещение позволяют рассмотреть мельчайшие детали строения слизистой оболочки.
• Точность диагностики. Метод дает возможность обнаружить полипы на самой ранней стадии, когда они еще не видны при обычном осмотре.
• Полный обзор. Эндоскоп позволяет заглянуть в «скрытые» зоны полости носа, недоступные для прямого осмотра.
• Безопасность и минимальная инвазивность. Процедура не нарушает целостность тканей и имеет минимальный риск осложнений.
• Быстрота проведения. Весь осмотр занимает всего несколько минут.
• Возможность документации. Врач может сохранить фото или видео исследования, чтобы отслеживать динамику процесса лечения или использовать для консультации с другими специалистами.

Таким образом, эндоскопия полости носа является не просто осмотром, а важнейшим диагностическим этапом, который дает исчерпывающую информацию о состоянии носа и пазух, позволяя поставить точный диагноз и выбрать наиболее эффективный путь к восстановлению здоровья.

Список литературы

1. Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 584 с.
3. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J. и др. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020). Rhinology. 2020; 58(Suppl S29): 1-464.
4. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 960 с.