Назальные спреи с гормонами при полипах: как правильно применять

Правильное применение назальных спреев с гормонами — это основа современного безоперационного лечения полипозного риносинусита и ключевой элемент профилактики рецидивов после хирургического вмешательства. Эти препараты, известные как интраназальные глюкокортикостероиды (ИНГКС), позволяют эффективно контролировать воспаление в полости носа и околоносовых пазухах, уменьшать размер полипов и возвращать свободное дыхание. Однако максимальная эффективность и безопасность достигаются только при строгом соблюдении техники введения и схемы лечения, назначенной врачом. Понимание механизма действия и освоение правильной техники применения помогает развеять необоснованные страхи перед словом «гормоны» и превращает пациента в активного участника лечебного процесса.

Что такое интраназальные глюкокортикостероиды и как они работают

Интраназальные глюкокортикостероиды (сокр. ИНГКС) — это группа лекарственных средств для местного применения, которые обладают мощным противовоспалительным действием. Несмотря на пугающее слово «гормоны», важно понимать, что они действуют преимущественно в слизистой оболочке носа и практически не всасываются в системный кровоток. Это делает их использование безопасным даже при очень длительных курсах, которые необходимы при хроническом полипозном риносинусите.

Механизм их действия при полипах в носу заключается в следующем:

• Подавление воспаления. ИНГКС блокируют выработку медиаторов воспаления — веществ, которые запускают и поддерживают воспалительный процесс в слизистой оболочке.
• Уменьшение отека. Снижая проницаемость мелких сосудов, интраназальные глюкокортикостероиды эффективно уменьшают отек слизистой, что приводит к облегчению носового дыхания.
• Замедление роста полипов. За счет контроля над хроническим воспалением препараты этой группы способны не только останавливать рост существующих полипов, но и приводить к их уменьшению в размерах.
• Профилактика рецидивов. После хирургического удаления полипов регулярное использование ИНГКС является «золотым стандартом» для предотвращения их повторного появления.

Таким образом, интраназальные глюкокортикостероиды не просто снимают симптомы, а воздействуют на саму причину развития полипов — хронический воспалительный процесс. Это основа консервативной терапии, позволяющая многим пациентам избежать операции или значительно отсрочить ее необходимость.

Подготовка к использованию назального спрея: важные шаги

Эффективность лекарства напрямую зависит от того, насколько хорошо оно контактирует со слизистой оболочкой носа. Если носовые ходы заблокированы слизью или корочками, препарат просто не достигнет цели. Поэтому перед каждым использованием спрея необходимо проводить простую, но очень важную подготовку.

Подготовительный этап состоит из двух шагов:

1. Механическая очистка носа. Перед процедурой необходимо тщательно, но аккуратно высморкаться. Делать это нужно поочередно для каждой ноздри, не прилагая чрезмерных усилий, чтобы не создавать избыточное давление в полости носа.
2. Промывание носа солевым раствором. Этот шаг значительно повышает эффективность лечения. Промывание изотоническим (физиологическим) или гипертоническим солевым раствором помогает удалить остатки слизи, аллергены, пыль и подготовить слизистую к действию лекарства. Для промывания можно использовать готовые аптечные спреи или системы для объемного промывания (например, в виде флакона-ирригатора или устройства типа «чайник»). После промывания следует снова осторожно высморкаться.

Только после выполнения этих двух шагов можно приступать к введению гормонального спрея. Пропуск этапа подготовки — одна из самых частых причин недостаточной эффективности терапии.

Техника правильного введения гормонального спрея: пошаговая инструкция

Неправильная техника введения не только снижает лечебный эффект, но и может приводить к побочным явлениям, таким как сухость и кровоточивость носовой перегородки. Чтобы избежать этого, следуйте простой пошаговой инструкции.

Вот как правильно вводить интраназальные глюкокортикостероиды:

• Встряхните флакон. Перед каждым использованием энергично встряхивайте флакон в течение нескольких секунд.
• Займите правильное положение. Слегка наклоните голову вперед, как будто вы смотрите на свои ботинки. Не нужно запрокидывать голову назад — это распространенная ошибка, которая приводит к стеканию препарата в горло, а не на целевую область в носу.
• Введите наконечник в ноздрю. Аккуратно вставьте наконечник флакона в одну ноздрю.
• Направьте наконечник правильно. Это самый важный пункт. Наконечник спрея должен быть направлен не прямо, не вверх и не в сторону носовой перегородки, а к наружной стенке носа (условно говоря, в сторону уха или глаза с той же стороны). Чтобы это было проще сделать, можно использовать «перекрестное» правило: в левую ноздрю вводите спрей правой рукой, а в правую — левой.
• Сделайте впрыскивание. Произведите впрыскивание, одновременно делая неглубокий, спокойный вдох носом. Глубоко и резко вдыхать не нужно, чтобы лекарство не «пролетело» транзитом в глотку.
• Повторите для другой ноздри. Выньте наконечник и повторите процедуру для второй ноздри, соблюдая те же правила.
• Прочистите наконечник. После использования протрите наконечник чистой салфеткой и закройте его колпачком.

Такая техника обеспечивает равномерное орошение латеральной (боковой) стенки полости носа, где чаще всего и располагаются полипы, и минимизирует попадание препарата на чувствительную область носовой перегородки.

Ключевые правила применения: дозировка, регулярность и длительность

Для достижения стойкого результата недостаточно лишь освоить правильную технику введения. Важно соблюдать еще три ключевых принципа: следовать назначенной дозировке, применять препарат регулярно и не прекращать лечение самостоятельно.

• Дозировка. Дозировку и кратность приема (обычно 1 или 2 раза в сутки) определяет лечащий врач индивидуально. Не следует самостоятельно увеличивать или уменьшать дозу.
• Регулярность. Эффект от ИНГКС является накопительным и проявляется не сразу, а через несколько дней или даже недель регулярного использования. Пропуск приемов снижает концентрацию действующего вещества в слизистой и сводит на нет все усилия. Важно сделать применение спрея такой же ежедневной привычкой, как чистка зубов.
• Длительность. Полипозный риносинусит — хроническое заболевание. Лечение интраназальными глюкокортикостероидами почти всегда длительное, многомесячное, а иногда и постоянное. Самая частая ошибка — прекратить использование спрея сразу после того, как нос начал дышать лучше. Это неизбежно приведет к возвращению симптомов и новому росту полипов. Прекращать или изменять схему лечения можно только по согласованию с врачом.

Возможные побочные эффекты и как с ними справляться

Современные интраназальные глюкокортикостероиды отличаются высоким профилем безопасности. Побочные эффекты возникают редко, как правило, носят местный характер и связаны с нарушением техники введения. Системные реакции при соблюдении рекомендованных доз практически исключены.

В таблице ниже перечислены наиболее частые местные реакции и способы их устранения.

Распространенные ошибки при использовании ИНГКС и как их избежать

Для того чтобы лечение полипозного риносинусита было максимально эффективным, важно не только знать, как делать правильно, но и понимать, каких ошибок следует избегать. Анализ частых упущений помогает сделать терапию более осознанной и результативной.

• Запрокидывание головы назад. Приводит к стеканию лекарства в глотку. Голову нужно наклонять вперед.
• Направление спрея на носовую перегородку. Вызывает сухость, образование корочек и кровотечения. Спрей нужно направлять к наружной стенке носа.
• Глубокий и резкий вдох. Лекарство не успевает осесть на слизистой и попадает в нижние дыхательные пути. Вдох должен быть спокойным и неглубоким.
• Нерегулярное применение. Пропуски доз не позволяют создать необходимую терапевтическую концентрацию препарата в тканях. Лечение должно быть ежедневным.
• Преждевременное прекращение лечения. Отмена спрея при первом улучшении — гарантия быстрого возвращения симптомов. Курс лечения должен быть полным, его длительность определяет только врач.
• Игнорирование этапа подготовки. Введение спрея в нос, полный слизи, — бесполезная трата лекарства. Обязательно очищайте и промывайте нос перед процедурой.

Избегая этих простых ошибок, вы сможете получить максимальную пользу от назначенной терапии и взять под контроль течение полипозного риносинусита.

Оценка эффективности лечения: когда ждать результата

Важно иметь реалистичные ожидания от терапии интраназальными глюкокортикостероидами. В отличие от сосудосуживающих капель, они не дают мгновенного эффекта. Действие ИНГКС развивается постепенно, по мере накопления препарата в слизистой оболочке и стихания воспалительного процесса.

Первые признаки улучшения, такие как уменьшение заложенности и количества выделений из носа, обычно появляются через 5–7 дней регулярного применения. Более выраженный эффект, включая уменьшение размеров полипов и улучшение или восстановление обоняния, может наступить через несколько недель или даже 1–2 месяца непрерывной терапии. Оценку эффективности лечения проводит оториноларинголог во время контрольных осмотров, в том числе с помощью эндоскопии полости носа. Терпение и строгое следование врачебным рекомендациям — залог успешного контроля над заболеванием и возвращения к полноценной жизни со свободным дыханием.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хронический риносинусит». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020; 58(Suppl S29): 1-464.
3. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебник для вузов. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 656 с.
4. Лопатин А.С., Гамов В.П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения: Учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 72 с.
5. Chong L.Y., Head K., Hopkins C., et al. Intranasal corticosteroids versus placebo for chronic rhinosinusitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 4. Art. No.: CD011996.